Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое синдром средней доли?
Обструкция среднедолевого бронха
Причины и факторы риска развития
• Увеличенные перибронхиальные
Патогенез синдрома средней доли:
Обструкция бронха → застой → ателектаз
Особенности клинического течения
Характерной особенностью является
Какие осложнения характерны?
Фиброзные разрастания средней доли и
https://t.me/medicina_free
СИНДРОМ СРЕДНЕЙ ДОЛИ
• Синдром средней доли развивается в результате обструкции среднедолевого
бронха правого легкого и характеризуется возникновением долевой пневмонии.
• Причины, вызвавшие обструкцию среднедолевого бронха (увеличенные
перибронхиальные лимфатические узлы, бронхиальный фиброз, бронхиальные
камни, бронхоэктазии, инородные тела и опухоли бронха и др.), способствуют
застою в средней доле, ателектазу и развитию пневмонии.
• Заболевание обычно начинается с признаками пневмонии (высокая температура,
кашель, потливость, общая слабость, лейкоцитоз и др.) и характеризуется
периодическими обострениями.
• Неоценимую помощь в уточнении диагноза оказывают КТ и бронхоскопия.
• Консервативное лечение является основным методом и у большинства больных
оказывается эффективным.
• Хирургическое лечение обычно проводится с целью устранения причин, вызвавших
синдром средней доли.
Вопросы и oтветы по синдрому средней доли
синдрома средней доли:
правого легкого, характеризующаяся
развитием долевой пневмонии с частыми
обострениями.
лимфатические узлы;
• Бронхиальный фиброз;
• Бронхиальные камни;
• Бронхоэктазия;
• Инородные тела бронха;
• Опухоли бронха и др.
→ пневмония.
синдрома средней доли:
пневмония с частыми эпизодами
обострения.
бронха, абсцесс и бронхоэктазия.
411
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Характерные клинические признаки:
Признаками часто повторяющейся
При каких заболеваниях можно
С часто повторяющейся пневмонией,
Какие инструментальные методы
• Рентгенография;
Признаки инструментальной
• При КТ – воспалительная
Диагностические критерии синдрома
• Часто повторяющаяся пневмония;
Методы лечения:
• Консервативное лечение:
Показания к хирургическому лечению:
Бронхоэктазия, бронхиальный фиброз,
Вид операции:
Лобэктомия.
https://t.me/medicina_free
пневмонии – высокая температура,
кашель, потливость, общая слабость,
лейкоцитоз и др.
заподозрить развитие синдрома средней
доли?
исследования необходимы для
уточнения диагноза?
визуализации:
средней доли:
локализующейся в правой доле.
• КТ;
• Бронхоскопия.
инфильтрация (пневмония) в
средней доле правого легкого.
• Бронхоскопия – обструкция средне-
долевого бронха.
• При КТ – выявление
пневмонического очага в средней
доле;
• При бронхоскопии – обструкция
просвета средне-долевого бронха.
o Антибиотики;
o Муколитики;
o Бронходилататоры;
o Ингаляция;
• Хирургическое лечение.
абсцесс, повторяющаяся пневмония,
опухоли бронха.
412
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое бронхолитиаз?
Наличие в просвете бронха свободных
Что относится к причинам и факторам
Гистоплазмоз, туберкулёз.
Патогенез развития бронхолитиаза:
• Увеличение и кальцификация
Осложнения:
• Пневмония;
Клинические признаки:
• Кашель;
https://t.me/medicina_free
БРОНХОЛИТИАЗ
• Бронхолитиазом называется наличие в просвете бронха свободных или
фиксированных камней.
• Основными причинами образования камней в бронхах являются гистоплазмоз и
туберкулёз.
• Заболевание обычно проявляется признаками повторяющейся пневмонии (высокая
температура, кашель) и иногда сопровождается кровотечением и даже
формированием бронхопищеводных свищей.
• В диагностике ведущую роль играет бронхоскопия, которая позволяет выявить
наличие камней в просвете бронха.
• Для лечения бронхолитиаза применяют бронхоскопию (бронхоскопическое
удаление камней) и хирургическое вмешательство.
Вопросы и oтветы по бронхолитиазу
риска?
или фиксированных камней.
перибронхиальных лимфатических
узлов и протрузия их в стенку
бронха (фиксированные камни);
• Концентрация (сгущение) мокроты.
• Кровотечение;
• Обструкция бронха;
• Тракционный дивертикул
пищевода;
• Бронхопищеводный свищ.
• Мокрота с камнями;
• Кровохарканье;
• Признаки пневмонии – высокая
температура, озноб, боль.
413
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
У каких пациентов можно заподозрить
• Пациенты с клиническими
Какие инструментальные методы
• Бронхоскопия;
Диагностические критерии:
• Клиническая картина;
Методы лечения:
• Бронхоскопическое удаление
Показания к хирургическому лечению:
• Наличие в просвете бронха
Методы хирургического лечения:
Сегментэктомия или лобэктомия, редких
https://t.me/medicina_free
наличие бронхолитиаза?
необходимы для уточнения диагноза?
признаками;
• Пациенты с повторяющейся
пневмонией;
• Выявление кальцификаций и
ателектаза при
рентгенологическом и КТисследованиях.
• КТ.
• Выявление долевого ателектаза и
пневмонии при КТ;
• Наличие камней в просвете бронха
при бронхоскопии.
камней (20%);
• Хирургическое лечение.
фиксированных камней;
• Наличие бронхообструктивных
осложнений;
• Формирование свища.
случаях – бронхотомия.
414
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое кистозный фиброз легкого?
Генетическое заболевание,
Причины и факторы риска:
Мутация гена CFTR (cystic fibrosis
Патогенез:
Снижение секреции альвеолярным
Осложнения:
• Бронхоэктазии;
Клинические признаки:
Часто рецидивирующая пневмония.
Какие признаки могут вызвать
Частые эпизоды пневмонии,
https://t.me/medicina_free
КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ
• Кистозный фиброз является генетическим заболеванием, развивающимся
вследствие мутации CFTR гена, расположенного в 7-ой хромосоме.
• В результате данной мутации происходит уменьшение секреции эпителием воды,
хлоридов и ионов натрия, что способствует сгущению секрета (мокрота, жёлчь,
панкреатический секрет, желудочно-кишечный секрет), что в свою очередь ведет к
закупорке просвета органа, застою с последующим инфицированием и развитием
воспаления.
• Кистозный фиброз развивается с раннего детского возраста и проявляется
признаками пневмонии и её осложнений. У ряда больных выявляются и другие
заболевания (панкреатит, холецистит).
• Для уточнения диагноза требуется генетическое обследование.
• Основным методом лечения является консервативный. Хирургическое лечение
применяется по показаниям (резекция, трансплантация).
Вопросы и oтветы по кистозному фиброзу
характеризующееся формированием
кистозного образования, содержащего
густой секрет.
transmembrane conductance regulator),
расположенного в 7-ой хромосоме.
эпителием хлоридов, натрия и воды →
сгущение секрета → закупорка просвета →
инфекция и воспаления.
• Фиброз лёгкого;
• Лёгочная гипертензия;
• Лёгочная недостаточность.
подозрение на кистозный фиброз?
развивающиеся в раннем детском
возрасте, устойчивость к антибиотикам.
415
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Какие обследования необходимы для
• Рентгенологическое исследование,
Диагностические критерии:
• Часто рецидивирующие бронхиты и
Методы лечения:
• Консервативное;
В чем заключается спектр
• Модулятор белка CFTR (ивакафтор);
Показания к хирургическому лечению:
Отсутствии эффекта от консервативной
Методы хирургического лечения:
• Лобэктомия, пульмонэктомия (при
Показания к трансплантации легкого:
• Тяжелая степень бронхиальной
https://t.me/medicina_free
уточнения диагноза?
консервативной терапии?
КТ и бронхоскопия обычно не
специфичны;
• Генетическое исследование более
информативно.
пневмонии;
• Мутации гена CFTR.
• Хирургическое.
• Муколитики (ацетилцистеин),
эндонуклеаза (ДHК-аза),
гипертоническая ингаляция (7%
раствор NaCl) и др.;
• Бронходилататоры – β2-агонисты,
ипратопиум, теофиллин и др.;
• Противовоспалительные –
ибупрофен, глюкокортикоиды;
• Антибиотики;
• Физиотерапевтические процедуры.
терапии и возникновение осложнений.
локальных вариантах заболевания);
• Трасплантация.
обструкции (FEV1 <30%);
• Невозможность преодоления
расстояния до 400 м в течение 6 мин.;
• Лёгочная гипертензия (при ЭхоКГ
давление >35мм рт. ст., при
катетеризации – >25мм рт. ст.);
• Повторяющаяся инфекция;
• Наличие других осложнений –
пневмоторакс, кровохарканье,
мальнутриция.
416
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое туберкулёз?
Специфическое воспаление лёгких и
Клинические варианты туберкулёза:
• Лёгочный туберкулёз;
Клинические формы туберкулёза лёгких:
• Первичный туберкулёз – общие и
Причины и факторы риска:
• Mycobacterium tuberculosis (95%);
https://t.me/medicina_free
ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
• Туберкулёз – гранулематозная инфекция лёгких и органов внелёгочной
локализации, вызванная Mycobact
erium Tuberculosis.
• Клиническими вариантами туберкулеза лёгких являются: первичное поражение
лёгкого, реактивация, эндобронхиальный туберкулёз и туберкулома.
• Для уточнения диагноза кроме клинической картины, важное значение имеют
методы визуализации и полимеразная цепная реакция.
• Основным методом лечения туберкулёза является консервативный (изониазид,
стрептомицин, рифампицин, этамбутол). Хирургическое лечение показано при
развитии осложнений.
Вопросы и oтветы по туберкулёзу лёгких
органов внелёгочной локализации,
вызванное Mycobacterium Tuberculosis.
• Внелёгочный туберкулёз с
поражением кости, перикарда,
брюшины, плевры, мозга
лимфатических узлов, мочеполовой
системы.
местные симптомы, инфильтрация
лёгких, лимфаденопатия, плеврит;
• Реактивация – пневмония, чаще
поражающая верхушечные и
задние сегменты лёгких;
• Эндобронхиальный туберкулёз –
признаки хронического бронхита
(лающий кашель);
• Туберкулома.
• Mycobacterium bovis;
• Mycobacterium avium.
417
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
Первичный туберкулёз → латентная форма
Какие осложнения характерны для
• Кровохарканье;
Клинические признаки:
• Общие симптомы:
У каких пациентов можно заподозрить
• Периодический субфебрилитет,
Какие исследования необходимы для
• Рентгенография и КТ
Критерии визуализации:
При рентгенографии и КТ – признаки
Информативность других методов:
• Серологические тесты (Montoux и
интерферон-гамма тест) указывают
https://t.me/medicina_free
→ реактивация.
туберкулёза?
туберкулёз?
• Пневмоторакс;
• Бронхоэктазия;
• Обширное поражение лёгкого;
• Малигнизация;
• Венозный тромбоз;
• Хронический лёгочный
аспергиллёз.
o слабость;
o высокая температура;
o анорексия;
o похудание;
o потливость в ночное время;
• Местные симптомы:
o одышка;
o кашель;
o боль в груди.
ночная потливость, общая слабость,
упорный кашель, кровохарканье;
• Пневмония, плеврит,
пневмоторакс;
• Наличие туберкулёза в анамнезе
или в семье.
уточнения диагноза?
неспецифичны;
• Бронхоскопия – при
эндобронхиальном туберкулёзе;
• Бактериологическое исследование
мокроты, ПЦР;
• Биопсия.
специфической пневмонии, каверна,
туберкулома.
418
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
на гиперчувствительность, но не
Диагностические критерии:
• Диагноз туберкулёза,
Методы лечения:
• Консервативное лечение –
Показание к хирургическому лечению:
• Обширная деструкция лёгкого;
Прогноз:
Вследствие повышения эффективности
https://t.me/medicina_free
позволяют подтвердить или
исключить диагноз.
• Гранулематозное воспаление,
гигантские клетки Лангханса и
казеозные гранулёмы в тканевых
биоптатах.
подтверждённый лабораторно;
• Клинический диагноз туберкулёза –
ПЦР негативна, бактерии не
выявляются.
изониазид, стрептомицин,
рифампицин, этамбутол;
• Хирургическое лечение.
• Профузное кровотечение;
• Бронхопищеводный свищ;
• Инфицированная каверна;
• Невозможность дифференциации
от рака лёгкого.
химиотерапии, летальность составляет
10%.
419
Хирургические заболевания лёгкого
https://t.me/medicina_free
РАК ЛЁГКОГО
• Опухоли лёгкого могут быть зло- и доброкачественными. По происхождению
злокачественные новообразования лёгких делятся на 2 группы: первичные и
метастатические. Первичная злокачественная опухоль (рак) лёгкого имеет 2
клинико-патологические разновидности: мелкоклеточный и немелкоклеточный
рак.
• Мелкоклеточный рак составляет 20% от общего количества рака лёгкого,
отличается агрессивным течением и диффузным поражением.
o Наиболее часто встречается у курильщиков.
o Основным методом лечения данной формы рака лёгкого является
химиотерапия. Возможности хирургического лечения ограничены. 5-летняя
выживаемость составляет 10%.
o Предполагается, что мелкоклеточный рак имеет бронхогенно
нейроэндокринную природу.
• Немелкоклеточный рак составляет 80% всех раков лёгкого. Основным методом
лечения является хирургический. По гистологической структуре различают
аденокарциному (бронхоальвеолярная карцинома), плоскоклеточный и
крупноклеточный рак.
o Аденокарциномы развиваются из более мелких (периферических) бронхов,
склонны к прогрессивному росту и быстрому гематогенному
метастазированию.
o Плоскоклеточный рак развивается, как правило, из центральных (главных,
долевых и сегментарных) бронхов, отличается относительно медленным
течением и поздним метастазированием.
o Крупноклеточный рак имеет периферическую локализацию и высокую
злокачественность.
• В начальной (ранней) стадии обычно протекает бессимптомно или проявляется
неспецифическими симптомами. По мере роста опухоли, особенно в случаях
преимущественно эндобронхиального роста, пораженный бронх суживается –
возникает бронхостеноз.
• Больных беспокоят упорный кашель, кровохарканье, выделение обильной
мокроты, одышка, явления пневмонии. Нередко наблюдаются внелегочные
проявления (боль в груди, изменение фонации голоса, синдром верхней полой
вены, синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). У ряда больных
развиваются паранеопластические синдромы.
• Для уточнения диагноза ценную информацию дают КТ, бронхоскопия, биопсия.
• В большинстве случаев методы визуализации и результаты биопсии позволяют
подтвердить диагноз. Для определения стадии опухолевого процесса используют
клинико-анатомическую классификацию по системе TNM.
• Лечение зависит от клинико-патологической формы и стадии заболевания.
Основным методом лечения мелкоклеточного рака является химиотерапия. При
420
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025