Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой нарушение
Нарушение перистальтики пищевода.
Клинические формы:
• Первичные:
Клинические признаки:
• Загрудинные боли;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками
https://t.me/medicina_free
ДИСМОТОРИКА ПИЩЕВОДА
• Функциональные нарушения пищевода, не связанные с органическими изменениями
его мышечного слоя, называются первичными функциональными заболеваниями.
• К ним относятся дисмоторика поперечнополосатых мышц (орофарингеальная
дисфагия) и дисмоторика гладких мышц (ахалазия, диффузный и сегментарный спазм
пищевода, «пищевод щелкунчика»).
• Клинически функциональные заболевания пищевода проявляются острой или
хронической дисфагией, болью, регургитацией, признаками аспирации.
• Диагноз подтверждается после исключения кардиологических и органических
патологий. По этой причине проводится детальное обследование пациента.
• Лечение поводится консервативным (спазмолитики, дилатация) и хирургическим
(миотомия) методами.
Вопросы и oтветы по дисмоторике пищевода
двигательной функции пищевода?
o дисмоторика поперечнополосатых
мышц (орофарингеальная
дисфагия);
o дисмоторика гладких мышц
(ахалазия, диффузный и
сегментарный спазм пищевода,
«пищевод щелкунчика»);
• Вторичные – в результате заболеваний
соединительной ткани, эндокринной
системы, метаболических заболеваний.
• Дисфагия;
• Одинофагия;
• Отрыжка;
• Регургитация;
• Кровохарканье;
• Атипичные признаки.
при исключении кардиальных патологий и
органических патологий пищевода.
33
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
Диагностика:
• Контрастная рентгенография;
Диагностические критерии:
• Клинические признаки;
Что такое ахалазия?
Первичное функциональное заболевание,
Частота встречаемости:
1/100000 – 6/1000.
Классификация по стадии заболевания:
• I стадия – нет расширения пищевода;
Этиология:
Неизвестна.
Патогенез:
Деструкция постганглионарных
Особенность клинического течения:
Прогрессирующее течение.
Осложнения:
• Расширение пищевода – на последней
• Кандидозный эзофагит;
https://t.me/medicina_free
• Эндоскопия;
• Манометрия;
• рН-метрия;
• КТ;
• Эндоскопическое УЗИ;
• Биопсия;
• Тест на H. pylori.
• Отсутствие органических патологий
пищевода;
• Дисмоторика при функциональных
исследованиях.
характеризующееся ослаблением или
полным отсутствием перистальтики
пищевода, повышением тонуса нижнего
пищеводного сфинктера и отсутствие его
расслабления в процессе глотани.
• II стадия – есть продольное расширение
пищевода;
• III стадия – пищевод формирует одно
колено;
• IV стадия – пищевод формирует
несколько колен (схож с сигмовидной
кишкой).
ингибиторных нейронов в Ауэрбаховом
сплетении.
стадии заболевания пищевод схож с
сигмовидной кишкой;
• Аспирационная пневмония;
34
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Рак.
Клинические признаки:
• Парадоксальная дисфагия;
У каких пациентов можно заподозрить?
• У пациентов с клинической картиной;
Диагностика:
• Контрастная рентгенография;
Признаки диагностической
• Контрастная рентгенография – сужение
Что обнаруживается при других методах
• Манометрия – отсутствие
Диагностические критерии:
• Дисфагия;
повышенный тонус нижнего
https://t.me/medicina_free
• Регургитация;
• Отрыжка;
• Загрудинные боли;
• Неприятный запах изо рта.
• Пациенты со стабильным весом
несмотря на дисфагию.
• Эндоскопия;
• КТ;
• Эндоскопическое УЗИ;
• Манометрия;
• рН-метрия.
визуализации:
исследования?
в дистальной части (симптом «птичьего
клюва» или «мышиного хвоста») и
расширение проксимальной части без
перистальтики;
• Эндоскопия – расширенный пищевод,
остатки пищи, кандидозный эзофагит,
сужение на уровне нижнего
пищеводного сфинктера;
• КТ – утолщение в области дистального
сфинктера.
перистальтики пищевода или наличие
слабых волн сокращения, повышенный
тонус нижнего пищеводного сфинктера
(>40 мм рт. ст.) с недостаточным
расслаблением во время глотания;
• рН-метрия – в норме.
• Сужение дистальной части и
расширение пищевода выше сужения;
• Отсутствие перистальтики пищевода
или наличие слабых волн сокращения,
35
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
пищеводного сфинктера (>40 мм рт. ст.)
Методы лечения:
• Консервативное – антихеликобактерная
Показания к хирургическому лечению:
Неэффективность дилатации,
Методы хирургического лечения:
• Лапароскопическая миотомия и
Что такое диффузный и сегментарный
Функциональное заболевание,
Клинические признаки:
• На начальных этапах течение
https://t.me/medicina_free
с недостаточным расслаблением во
время глотания (выше
внутрижелудочного давления на 10 мм
рт. ст.);
• Отсутствие опухоли на
эндоскопическом УЗИ или КТ.
терапия, блокаторы кальциевых
каналов – при наличии
противопоказаний к дилатации и
хирургическому лечению;
• Эндоскопическое:
o Инъекция ботулотоксина – при
противопоказании к
хирургическому лечению и
дилатации;
o Дилатация – при противопоказании
к хирургическому лечению или при
развитии рецидива после операции;
• Хирургическое лечение.
спазм пищевода?
сигмообразное расширение пищевода,
подозрение на рак.
фундопликация;
• Эзофагэктомия.
характеризующееся нарушением
перистальтики пищевода, которые
возникают одновременно в различных
частях пищевода.
бессимптомное;
• Загрудинные опухоли – ночные или
спонтанные;
• Дисфагия;
• Регургитация.
36
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Диагностические критерии:
• Переменные загрудинные боли и/или
Лечение:
Как и при ахалазии.
Что такое «пищевод Щелкунчика»?
Двигательные нарушения,
Диагностические критерии:
• Сильные загрудинные боли;
Методы лечения:
Нет эффективного метода лечения.
Методы хирургического лечения:
Миотомия (в 50% случаев уменьшаются
https://t.me/medicina_free
дисфагия;
• Отсутствие органических изменений
пищевода на эндоскопии и КТ;
• Некоординированные сокращения
пищевода на контрастной
рентгенографии;
• На манометрии:
o Некоординированные сокращения
нормальной или слабой амплитуды;
o Нормальный тонус нижнего
пищеводного сфинктера;
o Нормальная рН-метрия.
характеризующиеся сильными
загрудинными болями, длительными (>6
секунд) перистальтическими
сокращениями с высокой амплитудой и
давлением (>180 мм рт. ст.)
• Нормальная перистальтика пищевода
при контрастном исследовании;
• На манометрии:
o Координированные
перистальтические сокращения с
высокой амплитудой (18 мм рт. ст.);
o Длительные волны сокращения (6
секунд);
o Нормальный тонус нижнего
пищеводного сфинктера;
• Нормальная рН-метрия;
• На эндоскопии, КТ, эндоскопическом
УЗИ и кардиологическом исследовании
патологии не выявляются.
боли, в 80% – дисфагия).
37
Хирургические заболевания пишевода
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B.Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, FoxAC, Porembka MR. The Washington Manual of
Surgery, 6thedition, 2012, LWW, Philadelphia.
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• UpToDate, http://www.uptodate.com
th
edition, 2010, Lang
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
38
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания желудка и
двенадцатиперстной кишки
Н.Ю. Байрамов, Н. А. Зейналов, З.З. Гахраманова, А.К. Сафиева, Ф.Ф. Ахмедов
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
47
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
https://t.me/medicina_free
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
• Язва – атравматический дефект, возникающий в эпителиальном и
глубоком слоях в результате трофических нарушений.
• Эрозия – дефект в эпителиальном слое.
• Пептическая язва – язва, образованная под воздействием желудочного
сока (в результате дисбаланса между защитными механизмами слизистой
оболочки и воздействием желудочного сока).
• Вторичные или симптоматические язвы – являются признаками или
осложнением других заболеваний (эндокринные, лекарственные,
стрессовые и др.)
• Первичная язва или язвенная болезнь – заболевание, характеризующееся
образованием язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. Основной
клинической и морфологической формой является язва.
o Основной этиологической причиной является инфицирование H. Pylori,
однако не исключается роль табакокурения, применения НПВС,
нерегулярного питания, стресса, генетической предрасположенности и
других факторов.
o Эти факторы нарушают баланс между защитной функцией слизистой
оболочки и воздействием желудочного сока, тем самым способствуя
возникновению язвы.
o Заболевание, как правило, начинается периодическими
эпигастральными болями. В редких случаях боли не наблюдаются и
заболевание проявляется при развитии осложнений. В зависимости от
локализации боли могут наблюдаться на голодный желудок, после еды
или носить постоянный характер. Наряду с болями могут наблюдаться
также изжога, тошнота и рвота.
o Заболевание характеризуется длительным течением, при отсутствии
лечения могут развиться осложнения (кровотечение, перфорация,
стеноз).
o Диагноз подтверждается на основании эндоскопического
исследования.
48
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое пептическая язва?
Язва, образованная под
Частота встречаемости:
10%.
Механизм развития пептических
Нарушение баланса между защитной
Защитные механизмы слизистой
• Слизь;
Факторы, повреждающие
• Соляная кислота;
Какая бактерия играет роль в
H. Pylori.
Другие этиологические факторы:
• Гиперацидность;
https://t.me/medicina_free
o Лечение в большинстве случаев консервативное: снижение секреции
желудочного сока, антихеликобактерная терапия. Хирургическое
лечение проводится по показаниям, при наличии осложнений и
неэффективности консервативного лечения.
• Стрессовые язвы – язвы желудка и 12-перстной кишки, образующиеся в
результате стрессового состояния.
• Эти язвы в большинстве случаев проявляются кровотечением, редко –
перфорацией, болями.
Вопросы и oтветы по пептической язве
язв:
оболочки:
слизистую оболочку:
воздействием желудочного сока.
функцией слизистой оболочки
желудка и повреждающими
факторами.
• Регенерация эпителия;
• Кровоснабжение;
• Антиоксиданты и др.
• Жёлчь;
• Вредная пища и др.
развитии язвы?
• НПВС;
49
Вопросы
Ответы
• Нарушение кровообращения и др.
Осложнения:
Боль, кровотечение, перфорация,
Частота осложнений:
10-30%.
Вопросы
Ответы
В каком возрасте встречается
В возрасте 30-60 лет.
Соотношение между мужчинами и
3:1.
Частая локализация язвы:
Луковица 12-перстной кишки (на
Основная причина и механизм
H. Pylori и высокая желудочная
Другие факторы риска:
Мужской пол, табакокурение,
Жалобы:
Боли в эпигастральной и правой
Объективные признаки:
Боли в эпигастральной и правой
Характерный клинический признак:
Ночные боли, или боли,
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по язвенной болезни 12-перстной кишки
наиболее часто?
женщинами:
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
обструкция.
развития:
расстоянии 2 см от пилорического
сфинктера).
кислотность.
аспирин и другие НПВС, уремия,
гастринома, травмы, ожоги и др.
подрёберной области, тошнота,
рвота, кровотечение.
подрёберной области, кровавая
рвота, мелена, гематохезия.
прекращающиеся после приёма
пищи.
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025