Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
3 стадии:
Осложнения:
• Шок;
Клинические признаки:
• Гиперемия и отёк в области губ,
У каких пациентов можно заподозрить?
Пациенты, в анамнезе которых имеется
Диагностика:
• Эндоскопия;
Признаки диагностической визуализации:
На эндоскопии – гиперемия, отёк,
Диагностические критерии:
• Проглатывание кислот или щелочей в
https://t.me/medicina_free
• Острая некротическая стадия (первые 4
дня);
• Стадия изъязвления и грануляции
(первые 2 недели);
• Стадия организации (бесследное
заживление, тонкий рубец, стриктура,
осложнения).
• Перфорация;
• Кровотечение;
• Сепсис;
• Стриктура, малигнизация.
ротовой полости и глотки;
• Боли за грудиной;
• Дисфагия;
• Шок и признаки сепсиса.
проглатывание кислот или щелочей.
• Контрастное рентгенологическое
исследование;
• КТ.
поверхностные эрозии слизистой
оболочки, отторжение слизистой
оболочки, кровоизлияния, язвы, очаги
грануляции и некроз, перфорация.
анамнезе;
• Дисфагия и боли;
• Различные повреждения при
эндоскопии.
23
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• Мероприятия для стабилизации
Показания к хирургическому лечению:
Наличие перфорации и стриктур.
Методы хирургического лечения:
Эзофагэктомия, эзофагостомия.
Прогноз:
В большинстве случаев неблагоприятен.
https://t.me/medicina_free
состояния пациента;
• Консервативное лечение – при ожогах I
степени;
• Эндоскопическое лечение – при ожогах
II степени;
• Хирургическое лечение – при ожогах III
степени.
24
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Доброкачественные опухоли пищевода:
• Пищевод Баррета;
https://t.me/medicina_free
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА
• Пищевод Баррета – метаплазия плоскоклеточного эпителия дистальной части
пищевода в цилиндрический.
• Основным патогенетическим механизмом пищевода Баррета является постоянное
раздражение эпителия пищевода желудочным содержимом при гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни.
• Заболевание проявляется типичными и атипичными признаками рефлюкса; в редких
случаях не прогрессирует. Однако в большинстве случаев осложняется изъязвлением
стенки пищевода, кровотечением, образованием стриктур, дисплазией и раком.
• В диагностике важную роль играют эндоскопия и биопсия.
• К диагностическим признакам относятся признаки рефлюкса, кишечная метаплазия
эпителия пищеводной стенки.
• Лечение проводится в зависимости от патоморфологических изменений:
консервативное (антацидные препараты) и хирургическое (фундопликация, абляция,
эзофагэктомия).
• Доброкачественные новообразования пищевода встречаются относительно редко. К
ним относятся гастроинтестинальные стромальные опухоли, лейомиомы и полипы.
Гемангиомы и миобластомы относятся к редким опухолям.
• Доброкачественные опухоли растут медленно, не вызывая клинических симптомов.
Наиболее частым симптомом является медленно прогрессирующая дисфагия.
• Диагноз доброкачественных опухолей ставят на основании эзофагографии, эндоскопии,
КТ/МРТ и эндоскопического УЗИ. С целью дифференциации доброкачественных
опухолей от злокачественных проводят биопсию.
• Основным методом лечения доброкачественных опухолей пищевода является
хирургический. Интралюминальные опухоли, как правило, удаляются эндоскопическим
методом. Симптоматические и крупные интралюминальные опухоли удаляются
торакоскопическим, лапароскопическим или открытым способами.
Вопросы и oтветы по доброкачественным опухолям пищевода
• Гастроинтестинальные стромальные
опухоли;
• Лейомиомы;
• Полипы;
• Гемангиомы;
• Гранулярные миобластомы;
• Кисты и др.
25
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
Что такое пищевод Баррета?
Метаплазия плоскоклеточного эпителия
Клинические формы:
• Метаплазия;
Причины и факторы риска:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Патогенез:
Периодическое раздражение слизистой
Особенности клинического течения:
У 1/3 больных течение медленное,
Осложнения:
• Изъязвление стенки пищевода
Клинические признаки:
• В большинстве случаев –
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с гастроэзофагеальной
Диагностика:
Эндоскопия, биопсия.
Признаки диагностической визуализации:
Трансформация белого эпителия в
Гистологический анализ:
Кишечная метаплазия эпителия (клетки
Диагностические критерии:
• Признаки рефлюкс-эзофагита;
https://t.me/medicina_free
пищевода в цилиндрический.
• Высокодифференцированные;
• Низкодифференцированные;
• Аденокарциномы.
оболочки пищевода желудочным соком и
желчью.
стабильное, в большинстве случаев –
прогрессирующее.
• Пептическая стриктура;
• Дисплазия;
• Аденокарциномы.
бессимптомное течение;
• Признаки рефлюкса-эзофагита.
рефлюксной болезнью, грыжей
пищеводного отверстия диафрагмы,
стриктурой и язвенной болезнью.
розовый.
Гоблета).
• Эндоскопические признаки –
трансформация белого эпителия в
розовый;
• Кишечная метаплазия эпителия в
биопсионном материале.
26
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• Лечение рефлюкс-эзофагита;
Прогноз:
Часто развиваются осложнения.
Частота встречаемости других
Чаще встречаются гастроинтестинальные
Особенности клинического течения:
Большинство склонны к росту, однако риск
Клинические признаки:
• При интралюминальных опухолях
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками.
Диагностика:
• Контрастное рентгенологическое
Признаки диагностической визуализации:
• При контрастном рентгенологическом
Изменения в стенке пищевода;
https://t.me/medicina_free
• Устранение слизистого эпителия при
пищеводе Баррета:
o Фотодинамическая терапия;
o Радиочастотная деструкция;
o Термодеструкция;
o Мукозэктомия;
o Аргоно-плазменная коагуляция;
• Лечение осложнений:
o Дилатация;
o Резекция;
o Деструкция.
доброкачественных новообразований
пищевода:
стромальные опухоли и лейомиомы, затем
полипы, редко – гемангиомы и
миобластомы.
малигнизации очень низок.
(полипы) наблюдаются обструкция,
дисфагия, рвота, аспирация;
• Интралюминальные опухоли
небольшого размера протекают
бессимптомно; при увеличении их
размеров >5 см наблюдаются дисфагия,
загрудинные боли.
исследование;
• Эндоскопия;
• Биопсия;
• КТ/МРТ;
• Эндоскопическое УЗИ;
• Патогистологическое исследование.
исследовании – дефект заполнения;
•
27
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
• При эндоскопии – наличие нормальной
Методы лечения:
• Эндоскопическое – при
Показания к хирургическому лечению:
Наличие новообразования.
Методы хирургического лечения:
Торакоскопический метод или энуклеация
Что такое киста пищевода?
Патологическая полость с жидкостью,
Частота встречаемости:
Встречается редко.
Клинические формы:
• Врождённые (бронхогенные,
Осложнения:
С ростом опухоли наблюдаются симптомы
Клинические признаки:
• В большинстве случаев протекает
Диагностика:
• Контрастная эзофагография;
Методы лечения:
Хирургическое.
Показания к хирургическому лечению:
Симптоматические кисты.
Метод хирургического лечения:
Энуклеация кисты.
https://t.me/medicina_free
слизистой оболочки.
интралюминальных опухолях;
• Хирургическое.
опухоли открытым методом.
расположенная в стенке пищевода.
энтерогенные);
• Приобретённые (ретенционные).
сдавления соседних органов (дисфагия,
одышка).
бессимптомно;
• Боли в грудной полости;
• Дисфагия.
• КТ/МРТ;
• Эндоскопическое УЗИ.
28
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Часто встречаемая злокачественная
Плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
Частота встречаемости:
Составляет 1,5% всех злокачественных
Клинические формы:
• Плоскоклеточный рак;
Стадии заболевания:
• I стадия – опухоль прорастает в
метастазы в регионарные лимфоузлы;
https://t.me/medicina_free
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА
• Среди злокачественных новообразований пищевода наиболее часто встречаются
плоскоклеточный рак и аденокарциномы, развивающиеся из метапластического
эпителия.
• К факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, употребление пищи,
содержащей нитрозамины, авитаминоз, термические и химические раздражения,
вирус папилломы человека, ожоги, ахалазия, пищевод Баррета.
• На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования
наблюдаются дисфагия, одинофагия, похудание, кровотечение, кашель после приёма
пищи, изменение тембра голоса.
• Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях заболевания составляет 20-30%, на
поздних стадиях – 0,5-1 год.
• К частым осложнениям заболевания относятся сокращение приёма пищи,
аспирационная пневмония, формирование трахеобронхиальных свищей.
• Диагноз подтверждается эндоскопией и биопсией. Для определения стадии
заболевания важное значение имеют эндоскопическое УЗИ, КТ, ПЭТ, лапароскопия,
торакоскопия.
• Лечение зависит от гистологического типа и стадии заболевания. На ранних стадиях
проводится эндоскопическая мукозальная резекция, хирургическая резекция,
комбинация химио- и радиотерапии. При нерезектабельных опухолях применяется
стентирование, фотодинамическое лечение, химио-/радиотерапия и др.
Вопросы и oтветы по злокачественным опухолям пищевода
опухоль пищевода:
опухолей и 7% среди опухолей желудочнокишечного тракта.
• Аденокарцинома;
• Другие опухоли.
слизистую и подслизистую оболочку;
• II стадия – опухоль прорастает во все
слои пищевода, имеются единичные
29
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
• III стадия – опухоль прорастает в
Факторы риска:
• При аденокарциноме:
Патогенез:
До конца не изучен.
Особенность клинического течения:
Начиная со слизистой оболочки прорастает
Осложнения:
• Потеря аппетита;
Клинические признаки:
• Начало заболевания бессимптомное
Регургитация;
https://t.me/medicina_free
окружающую орган клетчатку, имеются
множественные метастазы в
регионарные лимфатические узлы;
• IV стадия – имеются метастазы в
отдалённые органы.
o Пищевод Баррета;
o Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь;
o Ожирение;
o Табакокурение.
• При плоскоклеточном раке:
• Табакокурение;
• Алкоголизм;
• Нитрозамины;
• Дефицит витаминного баланса (А, С, Е,
рибофлавин), недостаточность цинка;
• Постоянный приём горячей пищи и
напитков;
• Вирус папилломы человека;
• Синдром Пламмера-Винсона;
• Кератодермия;
• Ахалазия;
• Ожоги пищевода.
во все слои стенки пищевода,
метастазирует и прогрессирует.
• Аспирационная пневмония;
• Формирование пищеводнотрахеальных
и бронхопищеводных свищей.
(доклиническая фаза);
• Дисфагия;
• Одинофагия;
• Отрыжка;
•
30
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Кровохарканье;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками,
Диагностика:
• Эндоскопия;
Диагностические критерии:
• Дисфагия, одинофагия, похудание,
Какие методы исследования
• Эндоскопическое УЗИ;
Методы лечения:
• Хирургическое;
Показания к хирургическому лечению:
При резектабельных опухолях:
Отсутствие отдалённых метастазов;
https://t.me/medicina_free
• Атипичные признаки – кашель,
охриплость голоса, боль, кровотечение.
при наличии пищевода Баррета, ожогов,
стриктур, ахалазии в анамнезе, при
обнаружении опухоли, сужения, свища
пищевода на рентгенографии или КТ.
• Биопсия.
кровотечение, кашель после приёма
пищи, охриплость голоса;
• Обнаружение опухоли на эндоскопии;
• Определение злокачественной опухоли
в биопсийном материале
(гистологическое исследование).
необходимы для определения стадии
заболевания?
• КТ;
• ПЭТ.
• Эндоскопическая мукозальная
резекция (Т1);
• Химиотерапия – при аденокарциноме;
• Радиотерапия – при плоскоклеточном
раке;
• Паллиативное:
o Комбинированная химио- и
радиотерапия;
o Формирование обходных
анастомозы;
o Стентирования пищевода;
o Лазерная реканализация.
• Отсутствие метастазов в соседних
органах;
•
31
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
• Отсутствие тяжёлых сопутствующих
Методы хирургического лечения:
• Тотальная эзофагэктомия с
Прогноз:
На ранних стадиях 5-летняя выживаемость
https://t.me/medicina_free
заболеваний.
формированием цервикального
анастомоза;
• Субтотальная эзофагэктомия с
формированием внутригрудного
анастомоза;
• Эзофагогастрэктомия с формированием
дистального анастомоза – при
дистальных аденокарциномах.
составляет 20-30%, на поздних – 0,5-1 год.
32
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025