Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• В раннем периоде – консерва-
Виды операций:
• Рассечение связки Трейца и
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
тивное лечение.
• В позднем периоде –
хирургическое.
мобилизация
двенадцатиперстной кишки;
• Дуоденоеюностомия.
81
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
th
edition, 2010, Lang
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
82
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания тонкой кишки
Н.Ю. Байрамов, А.М. Рустем, Б.М. Зейналов, Х.Н. Мусаев, А.К. Сафиева, Ф.А. Гахраманова
Перевод : Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
63
Хирургические заболевания тонкой кишки
https://t.me/medicina_free
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
• Острая кишечная непроходимость – это срочное хирургическое состояние, при котором
нарушается эвакуация содержимого кишечника.
• Непроходимость может быть механической, связанной со сужением просвета кишки
(спайки, новообразования, грыжи, инвагинация, перекрут, инородные тела,
гельминтозы, жёлчные камни, воспалительные заболевания кишечника, стриктуры,
гематома и др.), и динамической (спастическая, паралитическая).
• Заболевание, как правило, начинается остро и характеризуется прогрессивным
течением. На начальном этапе проявляются боль и рвота; в следующий, этап
дегидратации, наблюдаются признаки гиповолемии; затем наступает сепсис и
компартмент-синдром.
• При отсутствии соответствующего лечения наступает летальный исход.
• Имеются 4 клинические формы.
• Обструктивная форма механической кишечной непроходимости, как правило,
начинается с 4-х классических признаков (вздутие, боли в животе, рвота, отсутствие
дефекации и выделения газов); стадия дегидратации и сепсиса может длится несколько
часов при проксимальной непроходимости и дней – при дистальной.
• При странгуляционной кишечной непроходимости, характеризующейся механической
обструкцией кишечника и ишемией-некрозом, наблюдается острая боль в животе,
обильная рвота, деформация и асимметрия передней стенки живота; за короткий
промежуток времени наступает дегидратация, шок и сепсис в связи с некрозом
кишечника.
• Паралитическая кишечная непроходимость, характеризующаяся тотальной гипотонией
кишечника, наблюдается при перитоните и травмах. Проявляется постоянными тупыми
и диффузными болями в животе, вздутием, рвотой, отсутствием дефекации и
выделения газов.
• На поздних стадиях обструктивной и странгуляционной кишечной непроходимости на
первый план выходят признаки компартмент-синдрома, сепсиса, одышка.
• Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на основании клинической
картины, данных КТ.
• К диагностическим критериям относятся боли в животе, рвота, вздутие, отсутствие
дефекации и выделения газов, наличие признаков обструкции на КТ (расширение
просвета кишечника, задержка контрастного вещества, наличие странгуляции и др.). На
КТ также возможно определить причину непроходимости.
• Лечение кишечной непроходимости начинается сразу же после поступления в
стационар. Наряду со стабилизацией состояния пациента проводится декомпрессия
кишечника с целью устранения препятствия. Хирургическое лечение – обязательно! По
показаниям проводят и эндоскопические методы лечения.
64
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой обструктивная
Механическое затруднение эвакуации
Частые причины кишечной
• Спайки;
Другие причины кишечной
• Жёлчные камни;
Что такое синдром верхней брыжеечной
Сдавление нижней горизонтальной части
Клинические признаки:
Резкие боли в животе, тошнота, рвота,
Лабораторные анализы при кишечной
Общий анализ крови, общий анализ мочи,
Граница проксимальной и дистальной
Илеоцекальный угол.
Отличия проксимальной и дистальной
При проксимальной кишечной
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по кишечной непроходимости
кишечная непроходимость?
непроходимости:
непроходимости:
кишечного содержимого.
• Грыжи;
• Новообразования.
• Инвагинация;
• Перекрут;
• Внешняя компрессия;
• Синдром верхней брыжеечной
артерии;
• Безоар;
• Гематома кишечной стенки;
• Абсцесс;
• Дивертикулит;
• Болезнь Крона;
• Радиационный энтерит;
• Аннулярная поджелудочная железа;
• Дивертикул Меккеля;
• Стриктуры.
артерии?
непроходимости:
кишечной непроходимости:
кишечной непроходимости:
12-перстной кишки верхней брыжеечной
артерией, отходящей от аорты под острым
углом, что способствует нарушению
дуоденальной проходимости.
вздутие, отсутствие дефекации и
выделения газов, усиленные
перистальтические шумы.
электролиты.
непроходимости наблюдаются сильные
боли, обильная рвота, ранняя
дегидратация в связи с нарушением
всасывания.
65
Хирургические заболевания тонкой кишки
Вопросы
Ответы
Классические нарушения электролитного
Гиповолемия, гипохлоремия,
Какая патология должна быть исключена
Ущемлённая грыжа, спаечная болезнь.
Основной радиологический признак при
Расширенные петли тонкого кишечника,
Что такое полная кишечная
Полная закупорка просвета тонкого
Опасность полной кишечной
Странгуляция петель и некроз кишечника.
Что такое частичная кишечная
Неполная закупорка, частичное
Какое исследование позволяет
КТ брюшной полости с оральным
Первичные методы лечения пациентов с
Прекращение питания, зондирование
Лечение тотальной кишечной
Лапаротомия и устранение причины.
Лечение частичной кишечной
В начале – консервативная терапия и
Определение места обструкции во время
Граница расширенной и нормальной части
Показание к хирургической операции при
Обструкция тонкого кишечника.
Возможны ли дефекация и выделение
Возможно, из части кишечника дистальнее
https://t.me/medicina_free
и кислотно-щелочного обмена при
проксимальной кишечной
непроходимости:
в первую очередь при кишечной
непроходимости?
кишечной непроходимости:
непроходимость?
непроходимости:
непроходимость?
гипокалиемия, алкалоз.
уровень жидкости и газа.
кишечника, невозможность прохождение
контрастного вещества дистальнее
обструкции, отсутствие газов в толстом
кишечнике.
прохождение контрастного вещества,
отхождение газов, наличие дефекации.
дифференцировать полную и частичную
кишечную непроходимость?
кишечной непроходимости:
непроходимости:
непроходимости:
операции:
болезни Крона:
газов при полной тонкокишечной
непроходимости:
контрастированием.
желудка, инфузионная терапия,
катетеризация мочевого пузыря.
наблюдение, в дальнейшем –
хирургическая операция по показаниям.
петли кишечника.
места обструкции.
66
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
С какой целью проводится ушивание
С целью предотвращения возникновения
Причина кишечной непроходимости у
Гематома стеки кишечника.
Частая причина тонкокишечной
Послеоперационные спайки.
Частая причина тонкокишечной
Грыжи
Признаки странгуляции при кишечной
Сильные и продолжающие боли, шок,
Клинический признак, являющийся
Лейкоцитоз, высокая температура,
Обязательные показания к операции при
Перитонизм, уровни газа и жидкости на
Классическое выражение,
Ожидание восхода или заката.
С какими заболеваниями необходимо
• Послеоперационный илеус (как
https://t.me/medicina_free
дефекта брыжейки при резекции тонкого
кишечника?
пациентов, получающих
антикоагулянтную терапию:
непроходимости у взрослых:
непроходимости у детей:
непроходимости:
показанием к операции, при частичной
кишечной непроходимости:
внутренней грыжи.
гематохезия, перитонизм, высокая
температура, наличие газа в воротной
вене, стенке кишечника и брюшной
полости, неконтрастируемые участки
кишечника, ацидоз.
тахикардия, боли в животе.
частичной кишечной непроходимости:
характеризующее кишечную
непроходимость:
дифференцировать паралитическую
кишечную непроходимость?
рентгенограмме.
правило, проходит в течение 3-5 дней);
• Электролитные нарушения
(гипокалиемия);
• Приём лекарственных препаратов
(антихолинергические, наркотические
препараты);
• Воспалительные заболевания
(внутрибрюшной абсцесс, перитонит,
сепсис, шок);
• Повреждения позвоночника;
• Ретроперитонеальные кровотечения.
67
Хирургические заболевания тонкой кишки
Вопросы
Ответы
Что собой представляет синдром
Патологическая мальабсорбция,
Причины и факторы риска:
Обширная резекция тонкой кишки.
Патогенез:
Уменьшение поверхности всасывания →
Особенности клинического течения:
Стадии диареи, адаптации и стабилизации.
Осложнения:
• Дегидратация;
Клинические признаки:
В первые дни после операции
наблюдаются тяжёлая диарея,
https://t.me/medicina_free
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
• Синдром короткой кишки представляет собой тяжёлую мальабсорбцию,
развивающуюся вследствие обширной резекции тонкой кишки. Как правило,
наблюдается, когда после резекции остаётся менее 100-120 см тонкой кишки.
• Заболевание проявляется в первые дни после резекции тонкой кишки тяжёлой диареей
(более 2 л в день), прогрессивным похуданием, стеатореей, дегидратацией,
электролитными нарушениями, гипопротеинемией, слабостью. Питание усугубляет
диарею.
• При отсутствии соответствующего лечения может наступить летальный исход.
• Диагноз ставится на основании клинической картины – тяжёлая диарея после
обширной резекции тонкой кишки и острая мальабсорбция.
• Лечение проводится поэтапно: на ранней стадии проводят стабилизацию состояния
пациента, прекращение орального питания, переход на парентеральное питание,
уменьшение желудочной секреции. Следующий этап направлен на возобновление
орального питания, восстановление регенерации кишечника и прекращение
парентерального питания. Показаниями к хирургическому лечению являются
отсутствии адаптационных механизмов (энтеропластика или антиперистальтические
операции), развитие уросепсиса и печёночной недостаточности (трансплантация
тонкого кишечника).
короткой кишки?
Вопросы и oтветы по синдрому короткой кишки
развивающаяся после обширной резекции
тонкой кишки.
диарея → потеря жидкости и кишечного
содержимого → острый водноэлектролитный и пищевой дефицит.
• Водно-электролитные нарушения;
• Уросепсис;
• Острая печёночная недостаточность;
• Холецистолитиаз;
• Нефролитиаз;
• Дисбактериоз.
68
Вопросы
Ответы
прогрессирующее похудание, стеаторея,
У каких больных можно заподозрить?
У больных, перенёсших обширную
Лабораторные признаки:
Мальнутриция.
Диагностические критерии:
Тяжёлая диарея и острая мальнутриция
Методы лечения:
Консервативное и хирургическое.
Показания к операции:
Отсутствие адаптационных механизмов.
Методы операции:
• Энтеропластика;
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
дегидратация, электролитные нарушения,
гипопротеинемия, слабость.
резекцию тонкой кишки.
после обширной резекции тонкой кишки.
• Антиперистальтические операции;
• Трансплантация тонкой кишки.
69
Хирургические заболевания тонкой кишки
Вопросы
Ответы
Что представляет собой синдром слепой
Увеличение бактерий в тонкой кишке
Причины и факторы риска:
• Хирургические патологии:
o
Патогенез:
Нозологические причины → ослабление и
https://t.me/medicina_free
СИНДРОМ СЛЕПОЙ ПЕТЛИ
• Синдром слепой или застойной петли характеризуется увеличением микробных тел
(бактерии) в тонкой кишке более 10⁵/мл и проявляется функциональными
нарушениями и мальабсорбцией.
• В этиологии синдрома играют роль хирургические (стриктуры, дивертикулы, слепой
сегмент кишки, свищи) и нехирургические (застой, иммунодефицитные состояния)
патологии.
• Обычно проявляется диареей и стеатореей. По мере прогрессирования заболевания у
больных развиваются авитаминоз, анемия, потеря веса.
• Для диагностики важное значение придают изучению микрофлоры кишечника и
показателей мальабсорбции. Среди инструментальных методов диагностики
используют КТ, эндоскопию.
• К диагностическим критериям относятся увеличение количества бактерий в кишечнике,
признаки мальабсорбции, наличие заболеваний кишечника и исключение других
причин диареи (осмотическая, воспалительная, гипермоторика).
• При лечении необходимо устранение мальабсорбции, проведение этиотропной
консервативной или хирургической терапии, направленной на лечение основного
заболевания.
Вопросы и oтветы по синдрому слепой петли
или застойной кишки?
(более 10⁵/мл), сопровождающееся
функциональным нарушениями кишечника
и мальабсорбцией.
o Стриктуры;
o Дивертикулы;
o Сегмент слепой кишки;
o Свищи.
• Нехирургические патологии:
o Застой (склеродермия);
Иммунодефицитные состояния.
подавление «антибактериальных
механизмов» в кишечнике → размножение
бактерий → повреждение эпителия
слизистой оболочки кишечника,
нарушение всасывания пищеварения →
мальнутриция, сепсис.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025