Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 895 - файл
.pdf
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 67. Эхосканограмма больного, 49 лет (стрелкой указана теневая дорожка от
конкремента)
Рис. 68. Холангиограмма больной, 58 лет
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 69. УЗ-сканограмма органов брюшной полости больного, 53 лет
стенками до 4 мм, проток ПЖ расширен до 6 мм, ПЖ повышенной эхоплотности, с
неровными, но четкими контурами; размеры тела и хвоста ПЖ не изменены. При КТ
подтверждено наличие жидкостного образования (рис. 70). При пункционной
цистографии выявлено контрастирование протока ПЖ, в полученной жидкости из полости
в области головки ПЖ уровень амилазы 2500 ЕД.
Рис. 70. КТ брюшной полости того же больного
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Какое лечение
показано? Рекомендации пациенту после выписки из стационара.
Ситуационная задача № 4
Больная, 56 лет. Около года назад возник приступ острых болей в правом подреберье. В
экстренном порядке осуществлена надвлагалищная ампутация матки с придатками в связи
с разрывом кисты. Серологическая реакция на эхинококкоз «+». Диагноз: эхинококкоз
печени. Выполнена эхинококкэктомия из V-VIII сегментов печени с частичным
иссечением фиброзной капсулы (рис. 71, 72).
Какой должна быть тактика врача в послеоперационном периоде? Рекомендации больной.
Рис. 71. КТ больной, 56 лет, в 2 проекциях (а, б)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 72 (см. также цв. вклейку). Удаленные образования. То же наблюдение
Тестовые задания
1. Желчные камни:
1) частота образования увеличивается с возрастом;
2) чаще образуются у женщин;
3) обычно связаны с увеличением содержания карбоната кальция в желчи;
4) формируются в желчных протоках при повышении содержания желчных кислот;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5) могут быть асимптомными.
2. Камни в общем желчном протоке:
1) обычно сопровождаются длительным анамнезом диспепсических расстройств;
2) всегда сопровождаются развитием желтухи;
3) должны быть удалены во время холецистэктомии;
4) редко требуют выполнения холедоходуоденостомии;
5) возможно лечение нехирургическими методами.
3. Желчные камни:
1) могут являться причиной периодически возникающего дискомфорта в эпигастральной
области;
2) могут присутствовать даже при неизмененной холецистограмме или нормальной УЗкартине;
3) являются причиной малигнизации;
4) могут лечиться медикаментозно;
5) чаще встречаются в развитых странах.
4. Холестериновые желчные камни:
1) наиболее частый тип желчных камней в европейских странах;
2) обычно появляются у пациентов при нарушении образования желчи;
3) могут образовываться в общем желчном протоке;
4) возникают у пациентов после проведения лечения желчными кислотами;
5) связаны с нарушением диеты.
5. Желчные камни в общем желчном протоке:
1) присутствуют приблизительно у 50% больных острым холециститом;
2) часто приводят к развитию желтухи, лихорадки и желчной колики;
3) обычно сопровождаются прогрессированием механической желтухи;
4) должны присутствовать, если пальпаторно определяется увеличенный желчный пузырь;
5) часто связаны с наличием внутрипеченочных желчных камней.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6. Пероральная холецистография:
1) может не контрастировать желчный пузырь при наличии желчных камней;
2) часто бывает безуспешной, если нарушена абсорбция в кишечнике;
3) будет контрастировать желчный пузырь только при содержании билирубина в
сыворотке крови не менее 3 мг/100 мл (51 ммоль/л);
4) выявляет холелитиаз менее чем у 70% больных;
5) является наиболее точным методом диагностики ЖКБ.
7. При тяжелой желтухе диагноз внепеченочной обструкции желчных путей
устанавливают с помощью:
1) внутривенной холангиографии;
2) рентгенографии после приема бариевой взвеси перорально;
3) УЗИ органов брюшной полости;
4) эндоскопической ретроградной холангиографии;
5) чрескожной чреспеченочной холангиографии.
8. Внутренние желчные свищи:
1) чаще всего являются осложнением холецистита;
2) в большинстве случаев образуются между желчным пузырем и двенадцатиперстной
кишкой;
3) могут приводить к развитию кишечной непроходимости;
4) обычно сопровождаются холангитом;
5) приводят к развитию подпеченочной желтухи.
9. Симптомокомплекс желчной колики включает:
1) боль, иррадиирующую в правую лопатку или ключицу;
2) острую боль, которая рецидивирует каждые 2-5 мин;
3) тошноту и рвоту;
4) беспокойство и потливость;
5) боль, прекращающуюся после приема пищи.
10. Желчные камни:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) образуются чаще у темнокожих африканцев и индийцев, чем у кавказцев;
2) 75% пациентов - люди старше 60 лет;
3) холестериновые камни составляют 75% всех желчных камней;
4) холестериновые камни обычно приводят к развитию цирроза печени;
5) обычно развиваются вследствие уменьшения образования в печени желчных кислот.
11. Желчные камни являются осложнением:
1) ожирения;
2) пероральной контрацептивной терапии;
3) хронической гемолитической анемии;
4) воспалительного заболевания подвздошной кишки;
5) лекарственной терапии при гиперлипидемии.
12. К осложнениям ЖКБ относятся:
1) рак желчного пузыря;
2) толстокишечная непроходимость;
3) острый панкреатит;
4) острый холецистит;
5) мукоцеле и эмпиема желчного пузыря.
13. Какие процессы способствуют образованию камней в желчном пузыре:
1) повышение уровня холестерина;
2) гипомоторная дискинезия желчного пузыря;
3) инфекция билиарного тракта;
4) повышение уровня желчных кислот в желчи;
5) снижение синтеза желчных кислот печенью.
14. Какие симптомы характерны для резидуального холедохолитиаза, не устраненного во
время холецистэктомии:
1) перитонит;
2) приступы острых болей в правом подреберье и эпигастральной области;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
3) приступы печеночной колики в анамнезе, сопровождающиеся желтухой;
4) повышение температуры тела до 38-39 °С;
5) парез кишечника.
15. К клиническим признакам холедохолитиаза относятся:
1) перитонит;
2) приступ острых болей в правом подреберье и эпигастральной области;
3) приступы печеночной колики в анамнезе, сопровождающиеся желтухой;
4) повышение температуры тела до 38-39 °С;
5) парез кишечника.
16. Для синдрома Курвуазье характерно:
1) желтушное окрашивание кожи и склер;
2) непальпируемый сморщенный желчный пузырь;
3) наличие пальпируемого воспаленного и болезненного желчного пузыря;
4) наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря;
5) увеличение размеров печени.
17. Механическая желтуха обусловлена:
1) наличием конкремента в общем желчном протоке;
2) наличием ущемленного конкремента в пузырном протоке;
3) опухолью фатерова соска;
4) раком головки ПЖ;
5) травмой холедоха.
18. Осложнениями псевдокист ПЖ являются:
1) перфорация;
2) кровотечение;
3) нагноение;
4) дуоденальная непроходимость;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5) острый панкреатит.
19. При хронической ложной кисте головки ПЖ, сообщающейся с протоком ПЖ,
показано:
1) наружное дренирование кисты;
2) пункция кисты;
3) цистодуоденоанастомоз;
4) резекция головки ПЖ с кистой;
5) панкреатодуоденальная резекция.
20. Для установления связи острой псевдокисты ПЖ с протоками этого органа наиболее
информативны:
1) аспирационная пункция кисты с биохимическим исследованием ее содержимого;
2) КТ;
3) пункционная цистография;
4) ЭРПХГ;
5) УЗИ брюшной полости.
21. Больную с бессимптомной ЖКБ стали беспокоить приступообразные боли в правом
подреберье, присоединилась выраженная желтуха. Билирубин 12 мг%, СОЭ 10 мм/ч.
Живот мягкий, перитонеальных явлений нет. Какие методы могут подтвердить
холедохолитиаз:
1) пероральная холангиография;
2) внутривенная холангиография;
3) ЭРПХГ;
4) сцинтиграфия печени;
5) УЗИ брюшной полости.
22. Ложные кисты ПЖ:
1) являются врожденными;
2) обычно растут из перитонеального мешка;
3) образуют ровное, гладкое образование в эпигастральной области, двигающееся при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
вдохе;
4) могут успешно лечиться с помощью внутреннего дренирования;
5) могут осложняться кровотечением.
23. Причинами развития хронического панкреатита являются:
1) гиперлипидемия;
2) гиперкальциемия;
4) злоупотребление алкоголем;
5) резекция ПЖ;
6) гемосидероз.
24. Типичные симптомы хронического панкреатита включают:
1) боль в спине, продолжающуюся от нескольких дней до нескольких недель;
2) уменьшение абсорбции витамина В12;
3) повышение содержания соды в поте;
4) боль в животе, развивающуюся через 12-24 ч после употребления алкоголя;
5) кальцификацию ПЖ на прямой рентгенограмме брюшной полости.
25. Ложные кисты ПЖ обычно связаны:
1) с развитием спустя 2 нед после острого панкреатита;
2) расширением кисты в перитонеальную полость;
3) лейкоцитозом и повышением активности панкреатической амилазы сыворотки крови;
4) развитием стеноза панкреатического протока;
5) исчезновением боли в животе и рвоты.
26. Какая этиологическая причина является доминирующей при возникновении
хронического панкреатита:
1) хронический гастродуоденит;
2) дуоденостаз;
3) ЖКБ;
4) хронический алкоголизм;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5) хронический холецистит.
27. Методом выбора в хирургическом лечении кисты тела ПЖ является:
1) наружное дренирование кисты;
2) консервативная терапия;
3) чреспротоковое дренирование;
4) удаление кисты;
5) цистогастростомия.
28. Признаками острого панкреатита при УЗИ являются:
1) увеличение размеров ПЖ;
2) жидкость в сальниковой сумке;
3) нечеткость (размытость) контуров ПЖ;
4) расширение протока ПЖ >7 мм;
5) верно все.
29. Какие патологические изменения, выявляемые с помощью лапароскопии, характерны
для обострения хронического панкреатита:
1) геморрагический выпот;
2) отек печеночно-двенадцатиперстной связки;
3) бляшки стеатонекроза на париетальной брюшине;
4) бляшки стеатонекроза на висцеральной брюшине;
5) гиперемия жировых подвесок. 30. Эхинококковые кисты печени:
1) в большинстве случаев асимптомны;
2) часто встречаются в Австралии;
3) успешно лечатся хирургически;
4) вызывают развитие желтухи и лихорадки;
5) развиваются реже, чем эхинококковые кисты легких.
Демонстрационный материал
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025