Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
76 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.5. Ишемический колит
• Рис. 36 Ишемический колит сигмовидной
и прямой кишок у двух пациентов: первый пациент — ав; второй пациент — ге.
На (ав) и (ге) — выраженная гиперемия,
отек слизистой вплоть до перехода сигмовидной кишки в нисходящую ободочную. Опреде-
ляются наложения фибрина, которые в отдель-
ных случаях позволяют думать о псевдомем
бранозном колите. Гаустрация сохранена.
После стихания воспалительного процесса
среди нормальной слизистой оболочки определяется язва по типу «географической карты»
(в и е). Последующий эндоскопический контроль выполнен через 4 недели.
Первый пациент
• Клиническая картина
76летняя пациентка, в течение многих лет
страдающая запорами и дивертикулезом. Стул
относительно оформленный 4—6 раз в день,
с примесью слизи и крови. СОЭ — 30—70 мм/ч,
уровень гемоглобина — 10,8 г/дл, снижение
уровня железа в крови.
• Лечение
Месалазин перорально или в клизмах. Мест-
ное лечение пенами с кортизоном. Уже через
4 недели — отчетливое клиническое, лабора-
торное и эндоскопическое улучшение.
Второй пациент
• Клиническая картина
66летний пациент. Острое начало колита с ди-
ареей (жидкий стул 6—8 раз в день), чаще с
примесью крови и слизи, между этим — нор-
мальный стул. С 20летнего возраста страдает
хроническим ревматоидным артритом (в настоящее время — умеренная клиническая активность). СОЭ — 45—80 мм/ч, умеренная ане-
мия, снижение уровня железа в крови.
• Лечение
Постепенное умеренно выраженное улучшение при такой же терапии, как и у первого пациента.
6. Колит 77
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
78 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.5. Ишемический колит
• Табл. 19 Стадии ишемического колита.
Острая
Подострая
Хроническая
Длительность — 1—6 дней, легко повреждаемая, гиперемированная,
кровоточащая слизистая, сходство с неспецифическим язвенным колитом
Длительность — 1—3 недели, сегментарное поражение, выраженные эндоскопические изменения, преимущественное поражение левой половины ободочной
кишки, образование псевдомембран, сходство с болезнью Крона
Длительность — до нескольких месяцев, все известные эндоскопические
признаки различных форм колитов возможны. Часто наблюдают «узор»
из белесой рубцовоизмененной слизистой с единичными островками
нормальной слизистой оболочки
6. Колит 79
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
80 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.5. Ишемический колит
• Рис. 37 Ранние формы ишемического ко-
лита.
а) Гиперемия соответственно месту окклю-
зии сосудов (ср. рис. 37 г — сигмовидная
кишка здорового человека). Усиленная
инъекция сосудов.
б) В прямой кишке — некрозы вдоль разветв-
ления сосуда. Единичные продольные по-
верхностные язвы.
в, г) Четко регрессирующая картина через 3 не-
дели.
• Клиническая картина
72летний пациент. Прогрессирующее облитери
рующее заболевание артерий. Обходная опера-
ция через правую бедренную артерию. С 10 лет —
сахарный диабет II типа, инсулинозависимый.
Остро возникающие тенезмы с примесью крови и слизи, оформленный твердый стул.
• Лечение
Месалазин перорально и пены с кортизоном
местно.
6. Колит 81
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6г
82 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
б.б. Колит, вызванный приемом медикаментов,
и псевдомембранозный колит
• Рис. 40 Колит, вызванный приемом меди-
каментов.
а) Единичные геморрагии.
б) Сливные геморрагии.
в) Выраженная гиперемия вершин складок.
г) Поверхностная гиперемия.
д, е) Усиленная инъекция сосудов.
ж) Поражение прямой кишки, напоминаю-
щее болезнь Крона, после злоупотребления
антиревматическим и суп позитория ми.
з) Колит сигмовидной кишки вследствие
приема медикаментов, содержащих анта-
гонисты кальция.
и) Кровотечение из восходящей ободочной
кишки при язвенном колите, вызванном
приемом диклофенака, видны стенозы.
Эндоскопическая картина признаков, разви-
вающихся после терапии теми или иными ме-
дикаментами, окончательно не разработана.
Существует мнение, что у больных, принимающих анальгетики и антиревматические препараты, преобладают геморрагические кровотечения и гиперемия вершин складок. В особенности гиперемия вершин складок характерна
для дифференциального диагноза с инфек-
ционным колитом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Но медикаментозное раздражение слизистой
оболочки ободочной кишки не имеет специфической картины, в особенности развившееся в результате диареи, неправильного питания, злоупотребления алкоголем (и).
Очень редко встречается эозинофильный
гастроэнтерит, предположительно токсико
аллергической природы. Поражение ободочной кишки сходно с картиной острого колита
[Потт Г. Атлас по гастроскопии, пример кли-
нического случая 20].
На рис. 41 представлен псевдомембранозный,
антибиотикоассоциированный колит. Ему от-
водится особое место, поскольку при этой
форме колита происходит чрезмерное увеличение С1о$1гШ'шт (Н#1сИе в составе микрофлоры
толстой кишки, которое и приводит к тяжело-
му псевдомембранозному колиту.
• Табл. 21 Медикаменты, вызывающие колит.
• Цитостатики
• Препараты золота
• Контрацептивы
• Ацетилсалициловая кислота
• Фенил бутазон и другие
антиревматические препараты
• Вазопрессин®
• Сердечные гликозиды
• Локальное нанесение
эрготаминосодержащих веществ
• Антибиотики
6. Колит 83
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
84 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.6. Колит, вызванный приемом медикаментов,
и псевдомембранозный колит
Типичными для колита, вызванного приемом
медикаментов, являются беложелтые наложения на гиперемированной слизистой оболочке.
Они частично снимаются, однако может возникать контактная кровоточивость. После выздоровления видны язвы, редко — рубцовые изменения слизистой оболочки. Распространение
может непрерывно захватывать всю ободочную
кишку, иногда правые отделы ободочной кишки поражены в большей степени. Выраженные
изменения можно увидеть также в прямой и
сигмовидной кишках. Но не ясно, может ли
правосторонний колит расцениваться как наиболее характерная картина заболевания.
Кроме этого, прием антибиотиков может
приводить к раздражению слизистой оболочки
ободочной кишки.
Причины
После антибиотикотерапии (и через 2—3 не-
дели после отмены антибиотиков) может про-
исходить увеличение количества С1оз1гШшт сН{-
/гсИе в составе микрофлоры толстой кишки.
Такой генез заболевания подтверждается либо
непосредственным обнаружением возбудителя
в испражнениях, либо опосредованным обнаружением там же цитотоксинов А и В.
Заболевание может возникать и вне связи
с антибиотикотерапией, например у ослаблен-
ных после операции пациентов или за счет существующих стенозов. В то же время антибио-
тики часто вызывают простое покраснение
и раздражение слизистой оболочки ободочной
кишки без обязательного развития псевдомем
бранозного колита. Препаратом выбора при лечении является метронидазол или ванкомицин.
• Рис. 41 Псевдомембра-
нозный колит.
а) Типичные псевдомем-
браны.
б) Для сравнения: слив-
ные наложения на сли-
зистой оболочки при
псевдомембранозном
колите.
6. Колит 85
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.7. Диверсионный колит
• Рис. 42 Диверсионный ко-
лит (вследствие выключе-
ния кишки из пассажа).
а, 6) Диверсионный колит
прямой и сигмовидной
кишок.
в, г) Умеренно выраженный
диверсионный колит пря-
мой кишки после операции Гартмана по поводу
кишечной непроходимости при перфорации карциномы сигмовидной
кишки.
• Клиническая картина
Выключение сигмовидной и прямой кишок
после перфорации дивертикула за счет противоестественного заднего прохода, выполненного по типу «двустволки». Сначала излечивается дивертикулит, а через 6 недель возникает
диверсионный колит, причиной которого
предположительно является трофическое на-
аб
вг
рушение за счет недостаточности питания. После включения петель толстой кишки этот колит полностью регрессирует. Если такое состояние будет ошибочно принято за неспецифический язвенный колит, это приведет к задержке операции по выключению кишки из
пассажа.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025