Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
16 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.2. Эндоскопические принадлежности
• Рис. 8 Эндоскопические принадлежности
(Счутрш).
а) Щипцы для биопсии.
Внешний вид щипцов для биопсии
СТОЙ
кишки. Изображены щипцы с окном
различных размеров или без него, с шипом или без него; производят для рабоче-
го канала диаметром 2,8—4,2 мм.
б) Инструменты для удаления инородных тел.
Зажимы, петли и предметы для захваты-
вания инородного тела и магнитные зон-
ды для извлечения разных предметов;
производят для рабочих каналов диамет-
ром 2,8—4,2 мм.
в) Хирургические ножницы.
Односторонне раскрывающиеся ножницы для рассечения шовного материала,
двусторонне раскрывающиеся ножницы
для рассечения шовного материала или
измельчения инородных тел.
ТОЛ-
г) Петли для полипэктомии с многократно
изогнутой проволокой для рассечения и
коагуляции. Диаметр раскрытой петли —
30—50 мм. Петли для полипэктомии производят для рабочего канала диаметром
2,84,2 мм.
д) Клипсы.
Используют для маркировки зоны поражения перед оперативным вмешательством или для остановки кровотечения
(например, после полипэктомии). Клипсы производят для рабочих каналов диаметром 2,8—4,2 мм.
е) Иглы для инъекций в область полипов.
Используют для инъекций в полипы,
остановки кровотечения и цветовой маркировки. Металлические трубки можно
стерилизовать в автоклаве и использовать
многократно. Иглы производят длиной
4—8 мм для рабочих каналов диаметром
2,84,2 мм.
2. Техническое оснащение 17
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
18 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.3. Источник света, коагулятор, насосы
При выборе источника света для колоноскопии важно учитывать, что чем мощнее источник света, тем лучше он определяется через
переднюю брюшную стенку (так называемая
диафаноскопия) и тем легче локализуется ди
стальная часть колоноскопа. Это важно для
выпрямления колоноскопа при пальпации
снаружи, что избавляет от дополнительного
рентгеновского просвечивания. При приобре-
тении аппарата также необходимо подумать о
способе вывода информации (фотографирова-
ние с последующей передачей на монитор или
цветная печать на принтере). Снимки, пред-
ставленные в этой книге, сделаны аппаратом с
источником света ОГутриз СЬС1 У20.
К коагулятору в колоноскопии обычно не
предъявляют какихлибо особых требований.
Основополагающим критерием в данном случае
является привычка самого исследователя: удоб-
нее
ему
работать с переменным,
подобранным, или фиксированным током. По
этому вопросу существуют разнообразные мнения, но удачи (или неудачи) при полипэктомии
часто зависят от правильно выбранной частоты
индивидуально
тока, поэтому если в эндоскопическом отделе-
нии работают несколько специалистов, может
возникнуть необходимость в приобретении раз-
личных коагуляторов. Высокочастотным хирур-
гическим аппаратом, специально созданным
для эндоскопии, является Огутриз НР 120.
Выбирая насос, предпочтение следует отдать
аппарату, обладающему хорошей регуляцией
аспирационного давления. Это является ре-
шающим фактором при извлечении полипов и
их экстракции.
Как правило, при использовании современных аппаратов при колоноскопии и оперативной эндоскопии не требуется применения
рентгеновского аппарата, поскольку для точной
локализации аппарата вполне достаточно диа
фаноскопии. Залогом высокой эффективности
колоноскопии являются достижение и четкая
идентификация баугиниевой заслонки. Ис
ключение составляют случаи, при которых
необходимо сделать изображение свищей с
введенным в них водорастворимым контраст-
ным веществом или при бужировании стено-
зов (рис. 9, также рис. 100 и 101, с. 190193).
2. Техническое оснащение 19
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.4. Лазеротерапия, лазерная коагуляция аргоном
В основном фотокоагуляцию опухолевых
стенозов проводят при помощи 1\еоа,утУАО
лазера фирмы Оогтег (рис. 10).
Если лазеротерапию применяют часто (более
2 раз в неделю), целесообразно создать собственную техническую службу больницы по
обслуживанию лазерных зондов. Это выгод-
нее, чем прибегать к услугам внешних фирм.
Наиболее часто используемые лазерные зонды
проходят через любой рабочий канал (от 2 мм
в диаметре).
Необходимо обратить внимание на безопас-
ность при использовании лазера. Нужно принять все меры по предотвращению поражения
лучом лазера сетчатки глаз присутствующих
людей и попадания его на открытые участки
тела, что приводит к ожогам. С врачами и ассистирующим персоналом обязательно нужно
провести занятия по технике безопасности при
работе с лазером (техника безопасности с эн-
доскопами аналогична технике безопасности с
рентгеновской аппаратурой). Как правило, ответственным за это назначают заведующего
эндоскопическим отделением. Перед использованием лазера с больным должна быть проведена разъяснительная беседа и получено его
согласие. Больница несет полную ответствен-
ность за безопасность пациента и персонала
при работе с лазером.
При повседневной работе с лазером необхо-
димо соблюдение следующих правил:
каждый присутствующий должен надевать защитные очки;
• запрещается доступ посторонних в кабинет лазеротерапии при проведении сеанса;
запрещено использование любых отражающих поверхностей (зеркал или блестящих хромированных поверхностей).
Недорогой альтернативой лазеротерапии яв-
ляется коагуляция с помощью аргона. Глубина
коагуляции при этом немного меньше.
• Рис.10
а) ОогтеггпесНЬазпЪегтогп: №ос!утУАС
лазер с 60 или 100 Вт для терморегулируе-
мого рассечения, испарения и коагуляции.
б) Световой проводник.
в) Наконечник коагулятора.
г) Паллиативное уменьшение размеров опу-
холи при коагуляции аргоном (Аг§опЬеа
тег, Ра ЕгЬе).
2. Техническое оснащение 21
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
22 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.5. Системы мониторинга, лабораторные исследования
Больным пожилого возраста и пациентам,
входящим в группу риска
мониторинга текущего состояния рекомендуют применение пульсоксиметрии. Необходимо
вести наблюдение за сознанием больного, осо-
бенно после премедикации, поскольку именно
лечащий врач ответственен за адекватное последующее наблюдение за пациентами. Перед
колоноскопией собирают подробный анамнез,
проводят биохимический анализ крови с опре-
делением параметров свертывания крови и числа тромбоцитов, так как после исследования
пациенту, возможно, потребуется полипэкто-
мия. Особенности, на которые необходимо обращать внимание при проведении колоноскопии у больных с кардиостимуляторами и аорто
коронарными шунтами, приведены в табл. 3.
•
Табл.
• Тяжелое, угрожающее жизни заболевание
• Недостаточность кровообращения
• Тяжелые заболевания коронарных сосу-
• Аортальный стеноз III—1У стадии
• Тяжелые заболевания легких
• р02 < 50 мм рт. ст. (6,7 кПа), рС02 >
• Нарушения свертывания крови (время
• Возраст старше 70 лет
2 Пациенты, составляющие группу
риска при проведении эндоскопических
исследований.
(Ш1У стадия по ЫУНА)
дов сердца
50 мм рт. ст. (6,7 кПа) или РЕУ, < 1,01
свертывания < 50%, число тромбоцитов
< 50 000/мкл)
(табл.
2), в качестве
• Табл. 3 Мониторинг и алгоритм прове-
дения эндоскопии у больных с кардиостимуляторами с использованием высокочастотного тока в соответствии с директивами ОСУ8 (8аиегЪшсп и 8спеиг1еп,
2003).
• Проверка функционирования кардиостимулятора, если последняя проверка
проводилась более трех месяцев назад
• Использование транзисторосодержащих
аппаратов с частотой модуляции более
20 кГц
• Соблюдение безопасной дистанции
между кардиостимулятором и активным
электродом высокочастотного хирургического аппарата (более 15 см)
• При униполярной высокочастотной
передаче тока расстояние между активным и нейтральным электродами
устанавливают меньше, чем между
электродом кардиостимулятора
и активным электродом
• Контроль частоты сердечных сокращений с помощью ЭКГмониторирования
• Для больных, зависимых от кардиости-
муляторов, нужно держать наготове
магнит и дефибриллятор
1
2. Техническое оснащение 23
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.6. Оборудование эндоскопического кабинета
Основным условием для работы эндоскопического кабинета является хорошая вентиляция. Для проведения нижних эндоскопии
2.7. Дезинфекция и профилактика инфицирования
В связи с возможностью распространения
инфекций крайне важна тщательная дезинфекция эндоскопов. Если еще 10 лет назад в
50% эндоскопических отделений общая дезинфекция аппаратов не проводилась, аппарат очищался и промывался лишь непосредственно перед исследованием, то сегодня
необходима ежедневная стерилизация аппарата, которую зачастую невозможно проводить в амбулаторных условиях (изза этого
(ректоскопии, сигмо и колоноскопии) должна быть отведена, по возможности, отдельная
комната.
стоимость колоноскопии все еще остается
достаточно высокой).
Другими средствами профилактики инфицирования являются смена защитной одежды,
ношение и утилизация перчаток после каждого
исследования, а также раздельное проведение
верхних и нижних эндоскопии. На вопрос, что
лучше — централизованная обработка эндоскопов или индивидуальная (в кабинетах), от-
вета до сих пор не получено.
Основным способом хранения данных при
колоноскопии остается письменная фиксация
информации. Рекомендуется записывать все
результаты сразу после исследования. Пример
документации в соответствии с рекомендациями Комитета мирового союза по эндоскопии
пищеварительной системы (ОМЕЭ) представ-
лен в табл. 4. Многие системы обработки дан-
ных позволяют вводить результаты исследования непосредственно в компьютер, чтобы всег-
да иметь их в своем распоряжении (рис. 11).
• Рис. 11 Система документации ЕпаюЪазе®
(фирмапроизводитель 01утриз).
24 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.8. Документация
Нужно обратить внимание на то, что в процессе работы накапливается огромное количество информации, которая приводит к путанице и потере нужных данных. Система Епс1оЪа$е®
позволяет ее архивировать. Хранение повседневной документации видеоисследований не
всегда необходимо, поскольку оно требуется в
исключительных случаях. Но такая документация весьма полезна, если ход исследования
конкретного больного фиксируют при помощи
видеотехники и затем показывают для обсуждения в отделении.
• Табл. 4 (Окончание).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2. Техническое оснащение 25
Повреждения
слизистой оболочки
И
Структура сосудов
Выбухающие изменения
Просвет
и стенка кишки
• Эритема (покраснение слизистой)
Острые эрозии = афты (распространяющиеся не глубже мышечного
слоя слизистой), полные (с наложением фибрина), неполные (без
наложений фибрина)
Язва (количество, локализация, размер, основание язвы, края язвы,
окружающие ткани)
• Щели
• Размытая (за счет гиперемии, стаза, воспаления)
• Усиленная (за счет атрофии слизистой)
• Ангиэктазии (единичные, множественные)
• Гигантские складки
• Ширина просвета
• Частичное сужение просвета: функциональное (спазм), органическое
(стеноз; стриктура, обусловленная стенозом сегмента длиной 1 см)
или за счет деформации (сдавление или вдавление извне; искривление, обусловленное формированием рубца или инфильтрацией)
• Полное сужение просвета кишки: окклюзия (интрамуральная)
или обструкция (полное закрытие за счет находящегося в просвете
инородного тела)
• Тонус
• Эластичность
• Растяжимость
Сфинктер
Содержимое
3 4784
• Зияющий
• Асимметричный
• Спастический
• Стенотический
• Сомкнутый
• Слюна
• Желудочный сок
• Желчь
• Каловые массы
• Кровь (свежая, свернувшаяся, гематин)
• Инородный материал
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025