Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
56 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 27 аж Обострение субтотального не-
специфического язвенного колита.
Изъязвление. Непрерывная, постепенно сти-
хающая гиперемия, распространяющаяся до
правого изгиба ободочной кишки. Утолщение
слизистой. Грануляции. Приподнятый рельеф
слизистой (рентгенологически ригидная трубка рис. 29, см. в левой половине ободочной
кишки (бг).
• Клиническая картина
Выраженные симптомы воспаления, кашицеобразный стул с примесью крови и слизи с частотой 6—8 раз вдень. СОЭ — 30—70 мм/ч, уро-
вень гемоглобина — 10,5 г/дл, другие признаки
активности соответствующих показателей воспаления (5). Начало заболевания с 6 лет, 1—2
тяжелых обострения в год.
• Лечение
Клизмы с кортизоном и месалазином, перо
рально препараты кортизона, начальная доза
преднизолона, месалазина — 50 мг. В начале
обострения — диета.
б. Колит 57
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
58 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 28 ак Левосторонний колит у двух
пациентов: первый пациент — б, в, г, з;
второй пациент — д, е, ж, и.
Тяжелая форма неспецифического язвенного
колита. В прямой кишке выявлено изъязвление (6). Выраженная гиперемия слизистой
оболочки с грануляциями и наложениями фибрина. В области левого изгиба ободочной
кишки — распространенные изменения. Первый пациент перенес повторное тяжелое обо-
стрение заболевания. На снимке (в) виден приподнятый рельеф слизистой, обусловленный
предыдущим обострением (ригидная трубка).
Эта же картина имеет место после выздоровления (з). У второго пациента через 4 недели от
начала заболевания обнаружены псевдополипы
(и).
При неспецифическом язвенном колите (к),
несмотря на то, что заболевание носит такое
название, специфичные изъязвления встречаются редко, например, как здесь — в области
сигмовидной кишки (ср. рис. 28 б).
пограничное увеличение СОЭ и уменьшение
концентрации железа в крови.
• Клиническая картина
У обоих пациентов стул с примесью крови
10—15 раз вдень. Потери веса нет. В лаборатор-
ных исследованиях обращает на себя внимание
• Лечение
Системно — месалазин, местно — клизмы
с энтокортом. Системные препараты кортизона
не применяются.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
60 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 29 Неактивный субтотальный неспе-
цифический язвенный колит.
ав) Потеря гаустрации (ригидная трубка, фе-
номен «наждачной бумаги») и псевдопо-
липы.
г) Резецированная ободочная кишка.
д) Неспецифический язвенный колит сиг-
мовидной кишки с карциномой и эндо
зондом.
е) Эндосонографическая картина. Опухоле-
вый рост до адвентициальной оболочки
включительно (Т3).
Показанием к колэктомии служат предшествующие многократные тяжелые обострения
с длительным нахождением в стационаре и потеря функции ободочной кишки. Последнее
определяется в резецированном материале.
• Табл. 11 Распределение воспалительных
изменений при неспецифическом язвенном колите.
• Максимально выраженные признаки
воспаления, как правило, в прямой
кишке, такая же или стихающая картина воспаления возможна вплоть до слепой кишки, иногда сигмовидная кишка
поражена в большей степени
• Всегда непрерывное распространение
• Проктосигмоидит (частота 70%)
• Левосторонний колит (частота 15%)
• Субтотальный или тотальный колит
(частота 15%)
т У 10% пациентов максимально выра-
женные признаки воспаления не в прямой, а в сигмовидной кишке (рис. 30)
6. Колит 61
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
62 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 30 аг Атипичные эндоскопические
признаки при неспецифическом язвенном колите сигмовидной кишки.
На рисунке представлены эндоскопические
признаки, начиная с прямой кишки. Макси-
мальная точка воспаления фиксируется в верхних отделах сигмовидной кишки. В области левого изгиба ободочной кишки и далее слизистая оболочка выглядит нормальной.
Необходимо учитывать возможность такой
эндоскопической картины примерно у 10%
больных с неспецифическим язвенным колитом. Трудность дифференциальной диагностики с болезнью Крона возникает при распространенных формах неспецифического язвенного колита. Очень редко максимальная точка
воспаления при неспецифическом язвенном
колите локализуется в правых отделах ободочной кишки, однако переход между воспаленными и невоспаленными отделами ободочной
кишки часто довольно расплывчат. Для болезни Крона, напротив, характерны такие специ-
фические отличительные признаки, как сег-
ментарное поражение.
После четких клинических и лабораторно
химических признаков улучшения и сниже-
ния активности неспецифического язвенного
колита сохраняется персистирующий гемато
хезис.
6. Колит 63
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
64 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 31 а, б Персистирующий гематохезис.
На (а) показаны регрессирующие воспалительные изменения наряду с единичными
признаками рубцевания, островками слизистой с минимально выраженными признаками
поражения. Начинается образование небольших псевдополипов.
На (б) видна остаточная инъекция сосудов
слизистой и далее — нормальная слизистая
оболочка в верхних отделах сигмовидной и
нисходящей ободочной кишки. Гаустрация
сохранена, что свидетельствует о небольшом
числе обострений. Причиной гематохезиса являются твердые округлые каловые массы (б),
к образованию которых приводит диета с дефицитом пищевых волокон. Кал по типу «овечьего» травмирует уязвимую слизистую оболочку
прямой кишки, приводя к гематохезису. Это
устраняется местным лечением с помощью
клизм и изменением режима питания.
6. Колит 65
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Табл. 12 (Окончание).
Изменения
Афтозные язвы
Поверхностные язвы
Продольные глубокие язвы -
Стриктуры
Перегородки слизистой
Локализация поражения
Прямая кишка
Распространенное поражение
Симметричное поражение
Поражение по типу «пятен» —
Беспорядочное поражение («скачущее поражение»)
Неспецифический
язвенный колит
—
+
Болезнь Крона
+++
++
+++
++ +++
++ ++
+++ +
+++ +
+++ +
+++
+++
а6
Язвы в терминальном отделе подвздошной кишки
Примечание:
никогда или почти никогда; + редко; ++ возможно;
+++
+++
часто.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025