Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
66 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.2. Болезнь Крона
• Рис. 32 аж Болезнь Крона с поражением
ободочной кишки.
Ограниченное поражение дистальной части
прямой и сигмовидной кишок, левого изгиба
ободочной кишки, восходящей ободочной и
слепой кишок. На (ж) слева видна створка бау
гиниевой заслонки.
• Табл. 13 Стадии болезни Крона.
Неактивная
Низкая
активность
Умеренная
активность
Высокая
активность
Чрезмерная инъекция сосудов,
гранулирующая поверхность
Выраженная гиперемия, контактная повреждаемость слизистой, сегментарное поражение
Афты, небольшие изъязвления
диаметром до 5 мм или менее
чем 5 язв в сегменте длиной
10 см
Свищи, щели, кровотечения,
стриктуры, язвы диаметром
более 5 мм или более 5 язв
на протяжении сегмента обо-
дочной кишки длиной 10 см
6. Колит 67
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
68 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.2. Болезнь Крона
• Рис. 33 Стенозы тонкой и толстой кишок
при болезни Крона.
а) Представлен непреодолимый для эндо-
скопа стеноз дистального отдела слепой
кишки. Баугиниева заслонка не открывается.
б) Рентгенограмма с контрастированием
ободочной кишки отчетливо показывает
укороченную слепую кишку. Баугиниева
заслонка и купол слепой кишки воспалены. Виден стеноз протяженностью 8 см с
вовлечением терминального отдела под-
вздошной кишки.
в) Стеноз восходящей ободочной кишки,
также не проходимый для эндоскопа.
г, д) Стеноз поперечной ободочной кишки с
активным воспалением.
е) Эндосонограмма опухолевого конгломе-
рата в правой подвздошной области у
этой же пациентки. Рядом со стенозом
восходящей ободочной кишки — петли
тонкой кишки, включенные в этот опухо-
левый конгломерат.
ж) Свищевой ход на 4.00 часах, который из
средних отделов подвздошной кишки впа-
дает в слепую кишку. В центре виден про-
свет кишки, в глубине на 11.00 часах —
звездчатая складка баугиниевой заслонки.
Присутствует опухолевый конгломерат,
з) Стеноз поперечной ободочной кишки
вследствие болезни Крона. В данном случае
выполнено бужирование (см. главу 20.5,
с. 190).
6. Колит 69
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
70 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.3. Дифференциальная диагностика между неспецифическим
язвенным колитом и болезнью Крона
•
Табл.
14
Дифференциальная диагностика
и болезнью Крона.
между
неспецифическим язвенным колитом
Распространение
Поражение прямой кишки
Поражение подвздошной кишки
Поражение анальной зоны
Тип воспаления
Псевдополипы
Стриктуры
Свищи
Укорочение кишки
Стул
Примечание:
о неустановленном генезе колита.
иногда дифференцировать диагноз удается
Болезнь Крона
Сегментарное
Менее 50%
До 50%
До
75%
Трансмурал ьное
Часто
Часто
Часто
Редко
От кашицеобразного
до жидкого, редко с примесью крови и слизи
с примесью крови и слизи
лишь
через несколько месяцев или не удается вообще. В этом случае говорят
Неспецифический язвенный колит
Непрерывная максимальная
точка воспаления в прямой
или сигмовидной кишке
Близко к 100%
Не поражается
До
25%
Ограничивается субмукозным
слоем
Редко
Редко
Редко
Да
Каш ицеобразн ы й,
6. Колит 71
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Табл. 15 Диагностические критерии неспе-
цифического язвенного колита.
1. Непрерывное воспаление ободочной
кишки с максимальной точкой воспаления в прямой или сигмовидной кишке
2. Отсутствие поражения тонкой кишки
3. Исключение инфекционного, медикаментозного или токсического генеза
заболевания
• Табл. 16 Диагностические критерии болез-
ни Крона.
1. Сегментарное воспаление
2. Вовлечение в патологический процесс
тонкой кишки
3. Трещины слизистой оболочки
4. Кишечнокожные свищи
5. Хроническое заболевание анальной
зоны
6. Нормальное содержание слизи в бокаловидных клетках в зоне воспаления
7. Лимфатические фолликулы в слизистом
и подслизисгом слоях
Примечание:
ствуют хотя бы три критерия либо подтвержден гранулематоз
ный характер воспаления. Обсуждается, является ли сегментарный колит при саркоидозе интестинальным проявлением саркои
доза или же речь идет о сопутствующей болезни Крона.
диагноз болезни Крона устанавливают, если присут-
• Табл. 17 Внекишечные поражения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.
Болезнь Крона
Узловая эритема
Некротизирующая пиодермия
Ирит, увеит
Артрит
Первичный склерозирующий
холангит
Стеатоз печени
+
+
+ +
+
++
+
Неспецифический язвенный колит
+
+
+
+
72 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.3. Дифференциальная диагностика между неспецифическим
язвенным колитом и болезнью Крона
• Рис. 34 Внекишечные поражения при не-
специфическом язвенном колите и болезни Крона.
а) Язва нижней губы у пациента с болезнью
Крона.
б) Показана значимая для дифференциаль-
ной диагностики болезнь Бехчета.
в) Язва кожи внутренней поверхности верх-
ней трети правого бедра. Тот же пациент,
что и на
г) Эндоскопическая ретроградная холан
гиопанкреатикография (ЭРХПГ) пациента с неспецифическим язвенным колитом
и прогрессирующим первичным склеро
зирующим холангитом.
д) Большая язва вокруг баугиниевой заслон-
ки как признак болезни Бехчета.
(а).
6. Колит 73
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
74 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.4. Осложнения при неспецифическом язвенном колите
и болезни Крона
• Рис. 35 Осложнения при неспецифиче-
ском язвенном колите и болезни Крона.
а) Кровотечение из сигмовидной кишки у
пациента с неспецифическим язвенным
колитом.
б) Свищ поперечной ободочной кишки у
больного неспецифическим язвенным
колитом.
в) Кишечная непроходимость с уровнями
в тонкой кишке, стенозом терминального
отдела подвздошной кишки вследствие
болезни Крона.
г) Формирование абсцесса за счет внутри
брюшного свища в илеоцекальной области при болезни Крона.
д) Эндосонограмма брюшной полости с силь-
но раздутыми газом петлями ободочной
кишки. Токсический мегаколон у больного неспецифическим язвенным колитом.
е) Эндосонограмма (51етеп8 ЕN^О Рзонды)
больного с перианальным абсцессом.
Грубое закрытие слоев стенки прямой ж) Эндосонография свища прямой кишки,
кишки в центре иллюстрации. з) Свищевой ход.
• Табл. 18 Осложнения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.
Болезнь Крона
Кровотечения
Свищи
Токсический мегаколон/
кишечная непроходимость
Абсцессы
++ +
(+)
++
(+)
Неспецифический язвенный колит
++
+
++
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025