Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
116 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.5. Множественные полипы, полипоз толстой кишки
• Табл. 30 Синдром полипоза.
Синдром
Семейный
полипоз
Синдром
Гарднера
Синдром
Пейтца—Егерса
Синдром
Тюркота
Синдром Кронк
хайтаКанада
Ювенильный
полипоз
Генерализованный
ювенильный
полипоз
—г
Возраст
манифе-
стации
(годы)
1530
1530
1030
2030
3080
До 10
До 10 Возможно
Тип
наследования
Аутосомно
доминантный
Аутосомно
доминантный
Аутосомно
доминантный
Аутосомно
рецессивный
Нет (?) 100 >50
Возможно —
Встречаемость полипов, %
Желудок
<5 <5
<5
25
—
>5 >5
Тонкая
кишка
<5 100
>60
(тощая
кишка)
±
Гистология
полипов
Толстая
кишка
100
30
100
100 Гамартома
100 Гамартома
100 Гамартома (?)
Аденома
Аденома
Гамартома
Аденома
Гамартома
Аденома (?)
• Табл. 30 (Окончание).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8. Полипы толстой кишки 117
Синдром
Синдром
Олдфилда
Синдром
Цанка
Синдром
Рувалкаба—
МюреСмита
Семейный
синдром
Девона
Синдром
Коудана
Возраст
манифе-
стации
(годы)
475
Тип
наследования
Аутосомно
доминант
ный
Аутосомно
доминант
ный
Аутосомно
доминант
ный (?)
?
Аутосомно
доминантный
Встречаемость полипов, %
Желудок
+
+
Тонкая
кишка
+
Подвздошная
кишка
+ +
Толстая
кишка
100
100
+
Гистология
полипов
Аденома
Гамартома
Воспалительные
полипы
Гиперпластический полип.
Воспалительный полип
118 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.5. Множественные полипы, полипоз толстой кишки
•
Рис. 62
а, 6) Сигмовидная и нисходящая ободочная
кишка, семейный полипоз.
Для сравнения:
в, г) Семейный полипоз с развитием карцино-
мы
(г).
д, е) Генерализованный ювенильный полипоз
с аденомами ободочной (д) и тонкой
кишки (представлена рентгенограмма
двенадцатиперстной кишки с контрасти-
рованием) (е).
• Клиническая картина
14летняя девушка с семейным полипозом (а).
Исследование выполняли, так как у ее отца
в возрасте 40 лет при колоноскопии была обнаружена прогрессирующая карцинома толстой
кишки, а в резецированном материале присут-
ствовали многочисленные полипы. Через год
девушке была выполнена колэктомия с нало
жением «.1сумки» (резервуара). 18летнему
брату девушки была произведена колоноскопия, однако патологических изменений не выявлено (б).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
120 9. Карцинома толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
9.1. Карцинома толстой кишки, различные формы
прогрессирования
• Табл. 31 Клиническая и патологоанато
мическая ТNМклассификация и подраз-
деление на стадии (действительна с I ян-
варя 1987 г.)
Т первичная опухоль
Тх недостаточно данных для оценки
Т0 нет данных о наличии первичной
опухоли
Т8 сагстота т зНи
Т, прорастает подслизистую оболочку
Т2 прорастает собственную мышечную
оболочку
Т3 прорастает субсерозную оболочку
или периободочные и периректальные
ткани
Т4 опухоль с перфорацией висцеральной
брюшины или прямое распространение
на другие органы и структуры
N регионарные лимфатические узлы
^ недостаточно данных для оценки
N0 нет метастазов в регионарные
лимфатические узлы
N | 1—3 метастаза в периободочные или
периректальные лимфатические узлы
N2 4 или более метастазов в периободочные
или периректальные лимфатические узлы
N3 метастазы в лимфатические узлы больших
сосудистых стволов
М отдаленные метастазы
Мх недостаточно данных для оценки
М() не имеются
М| имеются
•
Табл.
0 А А Т15 N0 М
1 А А Т^
Й вТв^ в7~ т
III С С, Т,,Т
IV О О любой Т любой N М,
32 Группы стадий АЛС/1ЛСС в сравнении с другими классификациями и прогноз заболевания.
Оикез Т1Ш
в, т
2
3
в2 в3 т
С2 Т
Сз Т
4
2
N"N7^
3
4
9. Карцинома толстой кишки 1
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 63 Карцинома толстой кишки.
а) 3/4циркулярно растущая аденокарцино
ма нисходящей ободочной кишки.
б) 1/3циркулярно растущая карцинома сиг-
мовидной кишки.
в) Втянутая в центре ворсинчатая аденома
на широком основании (гистологический
диагноз: инвазивно растущая аденома).
г) Втянутая в центре ворсинчатая аденома.
Изъязвление, инвазивно растущая карцинома в аденоме.
ав
ге
д) Стенозирующая растущая карцинома
в верхних отделах прямой кишки с типичной поверхностью опухоли (стадия опухоли).
е) Рецидив в анастомозе «конец в конец» ре-
зецированной карциномы прямой кишки, полуциркулярной от 9.00 до 1.00 часа.
9 4784
122 9. Карцинома толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
9.2. Карцинома в аденоме
• Рис. 64 Карцинома в аденоме.
а, б) Представлены полип и полипэктомия.
Полип на ножке, гистологически — карцинома в аденоме. Нижние отделы аденомы и ножка свободны от опухолевой ткани, поэтому эти доли могут быть оставлены при эндоскопической полипэктомии.
в) Аденома на широком основании, в краях
удаленной аденомы обнаружена растущая
карцинома.
г) Состояние после полипэктомии, проведе-
на биопсия основания аденомы на предмет обнаружения опухолевой ткани.
Необходима сегментарная резекция обо-
дочной кишки (сигмовидной). Если кар
циноматозная ткань не будет обнаружена
в основании удаленного полипа, т.е. при
инвазивно растущей до основания карциноме, выполняется сегментарная резекция.
д) На рисунке еще раз схематически пред-
ставлены эти условия. При злокачествен-
ной эпителиальной дисплазии и инвазивно растущей карциноме в полипе на ножке со свободными от опухолевой ткани
краями на известном безопасном расстоянии достаточно полипэктомии. При инва-
зивно растущей карциноме в аденоме на
широком основании с недостаточным бе-
зопасным расстоянием или при росте кар-
циномы до краев удаления необходимо
хирургическое вмешательство.
е,ж) Т,карцинома в аденоме прямой кишки.
Эндосонография: прорастание подслизи
стой оболочки.
• Табл. 33 Развитие карциномы в аденоме.
Развитие зависит от:
• размеров аденомы
• типа аденомы
• формы аденомы: на ножке, без ножки,
на широком основании, плоско растущая
Возможность малигнизации с увеличением
диаметра возрастает:
— в полипах с диаметром от 1,5 см — около
10% случаев перерождений.
— в полипах с диаметром до 3 см — более
50% случаев перерождений.
9. Карцинома толстой кишки 123
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
124 9. Карцинома толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
9.3. Карцинома ободочной кишки, стеноз
• Рис. 65 Стеноз ободочной кишки вслед-
ствие карциномы.
а, 6) Стеноз средних отделов сигмовидной
кишки вследствие карциномы. Опухолевый стеноз не проходим. Карциноматоз
ная ткань макроскопически удалена ненадежно, что видно по выраженному вы-
буханию (а).
в, г) Стенозирующие карциномы в верхних и
нижних отделах нисходящей ободочной
кишки.
д) Стенозирующий дивертикулит сигмовид-
ной кишки.
е) Соответствующая рентгенограмма.
ж) Стенозирующая карцинома сигмовид-
ной кишки, представлена рентгенограмма
с контрастированием.
з) Эндосонография опухолевого стеноза
(Т4карцинома). Рост за пределы адвен
тициальной оболочки.
Комментарий
Иногда бывает сложно эндоскопически
объяснить генез стеноза ободочной кишки по
его внешнему виду. Отношение к взятию биопсии неоднозначное изза недостаточной возможности эндоскопа преодолевать изгибы
кишки. Рекомендуется дополнительное исследование ободочной кишки с контрастированием, при растянутой подвздошной кишке, в случае необходимости — с перитрастом (см. рис. 23,
с. 48). Подобные случаи доказывают, что эндоскопия и рентгеновское исследование ободоч-
ной кишки не являются взаимно исключающими и конкурирующими методами исследова-
ния, а, наоборот, дополняют друг друга.
9. Карцинома толстой кишки 125
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025