Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 609 - файл
.pdf
46 5. Техника исследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5.6. Особенности
Беременность не является абсолютным противопоказанием к колоноскопии, но показания к исследованию должны определяться
очень строго во избежание повреждения плода.
Часто у пациенток с неспецифическим язвен-
ным колитом или болезнью Крона в первые месяцы беременности при диарее ставится вопрос, является ли она функциональной или это
признак обострения заболевания. Важно опре-
делить, необходима пациентке терапия сульфа
салазином, 5аминосалициловой кислотой или
кортизоном или достаточно местного примене-
ния этих препаратов. Хотя повышенный тератогенный риск при приеме этих препаратов до
сих пор не доказан, тем не менее для их назначения необходимы строгие показания.
На рис. 20 — умеренно активный неспецифический язвенный колит в ректосигмоидной
области с псевдополипами у женщины на 17й
неделе беременности. В данном клиническом
случае было достаточно лечения клизмами.
При проведении рентгеноконтрастных исследований до колоноскопии нужно обязательно учитывать, что часто у пожилых пациентов пассаж каловых масс существенно за-
медлен, то есть в течение еще нескольких дней
контрастное вещество может находиться в обо-
дочной кишке. Это делает колоноскопию не-
возможной (рис. 21).
В обратной ситуации (рентгеновское исследование после колоноскопии)возникает проблема при выполнении биопсии или полипэктомии. В учебниках по эндоскопии убеди-
тельно доказывается, что после большой био-
псии, особенно после полипэктомии, на про-
тяжении 10—14 дней следует воздержаться от
введения контрастного вещества изза повышенной опасности пенетрации. После биопсии и удаления полипов размером с фасолину мы выжидали 24 ч и уменьшали скорость
введения контрастного вещества в ободочную
кишку.
5. Техника исследования 47
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 20 Женщина на 17й неделе беременности. Умеренно
активный неспецифический язвенный колит с псевдопо-
липами в прямой кишке.
Рис. 21 Эндоскопическая картина сигмовидной кишки через 3 дня после введения контрастного вещества. У пожилых людей время пассажа каловых масс настолько замедлено, что даже через 3 дня проведение колоноскопии
невозможно изза наличия остаточного количества контрастного вещества на стенках кишки.
48 5. Техника исследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5.6. Особенности
• Рис. 22 Примеры затруднительного про-
хождения колоноскопа.
а) Физиологическое, сфинктероподобное
сужение ободочной кишки.
б) Синдром Чилаидити. Прохождение пра-
вого изгиба затруднено.
в) Обратное расположение органов. Источ-
ник света от наконечника эндоскопа на-
ходится сбоку слева в проекции слепой
кишки.
г) Затрудненная колоноскопия вследствие
удвоенного изгиба ободочной кишки.
д) Паховая грыжа.
е) Грыжа пищеводного отверстия диафраг-
мы, боковая рентгенограмма.
Прохождение колоноскопа может быть затруднено физиологическими сужениями ободочной кишки вследствие сфинктероподобного
расположения мышц (рис. 22 а, ср. рис. 2 е, с. 2).
В этом случае для расслабления мускулатуры
используют нитроспрей или спазмолитики.
Долихосигма, удвоенный изгиб ободочной
кишки (рис. 22 г), синдром Чилаидити (рис. 22 6)
или аномалии развития (рис. 91, с. 172) также
могут осложнить выполнение колоноскопии.
Очень редкое явление — противоположное
расположение органов (рис. 22 в). Атипичное
нахождение просвечивающегося дистального
конца колоноскопа приводит к дезориентации.
Грыжи (рис. 22 д, е), например паховые или,
значительно реже, пищеводного отверстия диа-
фрагмы, вынуждают
пию, так как просвет кишки не виден.
Среди ситуаций, осложняющих проведение
колоноскопии, нужно упомянуть следующие.
прекратить колоноско-
На рис. 23 представлен снимок брюшной по-
лости 65летнего больного в положении стоя
с тонко и толстокишечной непроходимостью.
У пациента — стенозирующая карцинома сигмовидной кишки. Уже во время очищения кишки
больной предъявлял жалобы на абдоминальные
боли, метеоризм и единичные звонкие кишечные шумы («плеск» в кишечнике). Опухолевый
стеноз был с трудом проходим для эндоскопа,
инсуффляция воздуха привела к трансформации предположительно ранее возникшей ча-
стичной кишечной непроходимости в полную.
В подобной ситуации проводят частичную ко-
лоноскопию или сигмоскопию с очиститель-
ными клизмами или без них. Так можно диаг-
ностировать прогрессирующие стенозы в прямой и сигмовидной кишках до того, как наступит полная кишечная непроходимость.
5. Техника исследования 49
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
50 5. Техника исследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5.7. Хромоколоноскопия
5. Техника исследования 51
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
52 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Легкая гиперемия и небольшое воспаление
слизистой оболочки, возникающие в процессе
очищении кишечника при подготовке к коло-
носкопии или при очистке с лаксанцином, ги-
стологически не являются колитом.
С распространением колоноскопии понятие
«колит» все чаще употребляют необоснованно.
Термин «колит» нужно использовать лишь при
определенной картине заболевания. Если диагноз еще не установлен, нужно тщательно,
при необходимости обращаясь к схеме (рис. 25),
описать обнаруженные эндоскопические приз-
наки. При этом указать интенсивность и рас-
пространенность гиперемии на всем протяже-
нии кишки или на ограниченном участке, на-
• Табл. 9 Важнейшие признаки для описа-
ния колоноскопической картины.
личие грануляций, поврежденность слизистой,
окраску складок, эластичность основного то-
нуса мускулатуры, а также другие признаки за-
болевания (табл. 9).
Показания к колоноскопии при предпола-
гаемом колите должны быть тщательно оце-
нены, поскольку опасность перфорации возрастает во много раз. При неосторожной колоноскопии возможна мощная инсуффляция
воздуха, которая может усилить токсический
мегаколон. При четкой клинической карти-
не, как правило, поступают так: сначала про-
водят сигмоскопию, а затем, после улучше-
ния состояния пациента, выполняют колоноскопию.
• Гиперемия слизистой оболочки
• Интенсивность
• Ограниченное или распространенное
поражение
• Подвижность (эластичность) складок
слизистой оболочки
• Основной тонус мускулатуры
• Полипы, величина, локализация
• Расположение, размеры основания
• Стенозирующие опухоли,
полуциркулярные или циркулярные
• Протяженность стеноза, проходимость
эндоскопа
Рис. 25 Определение локализации эндоскопа по анатомическим ориентирам.
6. Колит 53
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
При дивертикулите в связи с возможностью
перфорации лучше использовать клизму с контрастным веществом.
Показания к проведению колоноскопии при
предполагаемом или уже установленном коли-
те выставляют в следующих случаях:
1. Установление диагноза
2. Дифференциальная диагностика
3. Степень активности процесса
4. Наблюдение развития карциномы и др.
Последовательно обсуждают частые и редкие формы колита. Дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным
колитом и болезнью Крона в большинстве
случаев возможна лишь после эндоскопического исследования. В основном о типе заболевания судят на основании ограниченного
или распространенного характера поражения
и по определенным признакам воспаления.
Эндоскопия имеет и другие диагностические
возможности и преимущества по сравнению
с гистологическим исследованием. Но при
ряде форм колитов, например при колите,
вызванном приемом медикаментов, микроскопическом или ишемическом колите, эн-
доскопическое исследование не располагает
достаточной диагностической точностью. В этих
случаях диагноз должен ставиться, прежде
всего, не на основании эндоскопической картины, а на клинических признаках, приеме
медикаментов, анамнезе, состоянии сосудов
и их мозаичности при гистологическом исследовании.
В связи с развивающейся индустрией туризма все чаще предполагают инфекционную
причину колита. Но не всегда за язвенным стоит неспецифический язвенный колит, такая
картина может быть обусловлена и амебным
колитом, причем при ошибочно установленном диагнозе неспецифического язвенного колита не распознается микробная природа заболевания. Различные формы колита представлены в табл. 10.
• Табл. 10 Различные формы колита.
1. Неспецифический язвенный колит
2. Болезнь Крона
3. Ишемический колит
4. Колит, вызванный приемом
медикаментов
5. Инфекционный колит
6. Редкие формы колита
54 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.1. Неспецифический язвенный колит
• Рис. 26 аж Манифестация тотальной
формы неспецифического язвенного
колита.
Максимальная точка воспаления (а) — в пря-
мой кишке; постепенно стихающая
Грануляции
слепой кишки и аппендикса; терминальная
часть подвздошной кишки (ж) не поражена.
И
наложения
фибрина
гапеллемия;
в области
• Клиническая картина
Частота стула — 10—15 раз в день. Небольшие
порции стула с примесью слизи и крови. Потеря в весе — 4 кг за 6 недель. СОЭ — 20—45 мм/ч,
уровень гемоглобина —11,8 г/дл, железодефи
цитная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.
• Лечение
После клизм с месалазином и кортизоном
через 6 дней от начала заболевания эндоскопическая картина заболевания существенно ре-
грессирует. Инфекционная причина заболевания исключается.
6. Колит 55
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025