Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Подагра и остеоартрит
Доцент кафедры внутренних болезней,
к.м.н., Демьяненко О.В.
Актуальность проблемы болезней суставов
Распространенность около 20%
Склонность к прогрессированию
Частое поражение лиц молодого возраста
Ранняя инвалидизация больных
(болезни костно-мышечной системы занимают 3-е место среди всех классов
болезней (после заболеваний системы кровообращения и злокачественных
новообразований) по показателю первичного выхода на инвалидность)
Психо-соматические расстройства, как следствие
снижения качества жизни
Микрокристаллические артриты
Термины и определения
Гиперурикемия (ГУ) - повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
Согласно РКР и рекомендации Европейской антиревматической лиги по
диагностике подагры предлагается считать гиперурикемией
уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл).
Тофусы – микро- и макродепозиты кристаллов моноурата натрия (МУН) в
органах и тканях.
Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся
отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных тканях и
развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ),
обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Кристаллы моноурата
Ревматология: Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017
Эпидемиология подагры
• Заболеваемость подагрой - от 5 до 70 на 1000 населения
в год среди мужчин и 1-10 среди женщин.
• Распространенность подагры среди взрослого населения
колеблется в развитых странах от 0,9 до 3,9%.
• Количество пациентов с подагрическими артритами во
всех странах с высоким уровнем жизни неуклонно растет.
• Частота выявления подагры в Европе и Северной
Америке достигает 1 %, особенно у мужчин 40–50 лет,
являясь основной причиной артритов у них.
В основе заболевания лежит повышение концентрации
мочевой кислоты в крови - гиперурикемия.
Первичная подагра обусловлена генетическими
дефектами ферментов, участвующих в метаболизме
пуринов: активности гипоксантин-
гуанинфосфорибозилтрансферазы и активности 5фосфорибозил-1-синтетазы, что приводит к
повышению синтеза мочевой кислоты.
Активность этих ферментов контролируется генами,
связанными с Х-хромосомой
Гипофункция ферментных систем почек,
регулирующих экскрецию мочевой кислоты, связана
также с генетическим дефектом
Этиология
Факторы риска развития подагры
• Диета с высоким
содержанием пуринов
• Потребление алкоголя
• Ожирение
• Определенные
лекарственные
препараты
• Стрессы
Roddy E, et al. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3:443-449.
• Генетические факторы
• Принадлежность к
мужскому полу
• Возраст
• Хроническая болезнь
почек
7
изменяемые : неизменяемые :
особенности диеты (избыточное потребление
пуринов, алкоголя)
широкое применение ряда лекарств (тиазидовые
диуретики, индапамид, растворы глюкозы,
противотуберкулезные препараты, циклоспорин,
рибоксин, мельдоний, ацетилсалициловая кислота).
коморбидная патология ( артериальная гипертония,
гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет,
заболевания почек со снижением их функции)
хронические отравления соединениями свинца.
Факторы риска развития подагры (продолжение)
Патогенез
Выделяют 3 фазы патогенеза:
I. Гиперурикемия и накопление уратов в
организме
II. Отложение уратов в тканях
III. Острое подагрическое воспаление
Патогенез
II. Факторы, способствующие отложению уратов в
тканях:
• недостаточная васкуляризация
• повышение концентрации уратов
• переохлаждение
• снижение рН сыворотки крови
• дегидратация
Основные места отложений кристаллов мочевой
кислоты:
❖ суставы (синовиальная мембрана, хрящ, эпифизы
костей, капсула) и околосуставные ткани (сухожилия,
связки)
❖ хрящи ушных раковин
❖ почки (интерстициальная ткань, клубочки, просвет и
стенки канальцев, чашечки и лоханки)
Соседние файлы в папке Лекции