Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Подагрические висцеропатии
Другие висцеропатии:
❑ гепатопатия - образование подагрических узлов в
печени
❑ поражение глаз - ирит, иридоциклит, конъюнктивит
❑ приступы мигрени
❑ поражение миокарда и клапанов сердца, блокады
❑ аллергические проявления
❑ подагрические флебиты
❑ поражения сухожилий
❑ поражения позвоночника, люмбаго и радикулиты
Остеоартрит Подагра
Начало симптоматики постепенное острое, внезапное
Боль нагрузочная
в покое; при
нагрузке, ночная
Болезненность при
пальпации
часто всегда
Отек редко всегда
Гипертермия редко всегда
Покраснение очень редко всегда
СОЭ/СРБ, мочевая к-та
нормальные значения /
незначительно повышены
повышены
Рентген
Сужение щели
(асимметричное),
субхондральный склероз,
редко эрозии
часто эрозии
Дифференциальный диагноз
Диагноз
Подагра
Ревматоидный
артрит
Продолжительность
симптоматики
часы Часы, недели
Боль в покое, при нагрузке, ночная
в покое;
ночная/утренняя
Болезненность при
пальпации
всегда всегда
Отек часто часто
Гипертермия часто часто
Покраснение очень часто очень редко
Прогрессирование
болезни
годы недели-месяцы
СОЭ/СРБ
Скованность
повышены
редко
повышены
всегда
РФ / АЦЦП
нормальные значения,
умеренно повышены
повышены
Рентген часто эрозии часто эрозии
Диагноз
Симптом
Дифференциальный диагноз (продолжение)
Диагностика
ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ
БАК – повышение мочевой кислоты > 0,36 ммоль/л у
мужчин и женщин, острофазовых показателей, при
развитии ХПН – мочевины и креатинина
Для выявления поражения почек проводят ОАМ, пробы
Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, УЗИ почек,
внутривенную урографию
Исследование синовиальной жидкости, биопсия
тофусов - обнаружение кристаллов мочевой кислоты
Суточная экскреция мочевой кислоты
Рентгенологическое исследование
Рентгенологические стадии хронического
подагрического артрита (Кавеноки-Минц Э., 1987)
I стадия - Крупные кисты с ободком склероза в субхондральной зоне
кости или в более глубоких ее слоях (симптом "пробойника”),
иногда уплотнение мягких тканей вследствие отложения уратов
II стадия - Крупные кисты вблизи сустава, мелкие эрозии суставных
поверхностей, уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с
кальцификатами
III стадия - Большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставных
поверхностей, остеолиз эпифизов, значительное уплотнение
мягких тканей с отложением извести
При длительном течении артрита появляются рентгенологические
признаки вторичного остеоартроза
Диагностические критерии (Wallace S. et al., 1977 г.)
I. Наличие кристаллических уратов в суставной жидкости и/или
II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты
(подтверждено химически или поляризационной микроскопией)
и/или
III. Наличие 6 критериев из 12 следующих:
Воспаление сустава достигает максимума в первые сутки
В анамнезе у больных более одной атаки острого артрита
Моноартикулярный характер артрита
Гиперемия кожи над суставом во время атаки
Припухание или боль в I плюснефаланговом суставе
Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава
Одностороннее поражение суставов стопы
Узелковые образования, напоминающие тофусы
Гиперурикемия
Асимметричные изменения суставов на рентгенограмме
Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограммах
Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости
Микрокристаллические артриты
Подагра вторичная обусловлена нарушениями
метаболизма мочевой кислоты, возникающими вторично
при ряде заболеваний.
Гиперурикемия и сходные с подагрой суставные изменения
(как правило, не столь резко выраженные) могут быть при:
ХПН („уремическая псевдоподагра"), свинцовой
интоксикации, у больных, длительно и в больших дозах
принимающих диуретики (фуросемид, урегит,
гипотиазид), а также при гематологических (хронические
лейкозы) и опухолевых заболеваниях.
Микрокристаллические артриты
Хондрокальциноз наблюдается, как правило, у пожилых
людей, чаще — у мужчин. Отложение в суставных хрящах
солей кальция (чаще — пирофосфата, реже — ортофосфата).
Наследственный фактор. Часто наблюдается бессимптомное течение.
Острые приступы артрита, однако поражение первого
плюснефалангового сустава не характерно. Обычно
реагируют 1—2 сустава, чаще всего — коленные.
Острота болей меньше, чем при подагре. Длительность
обострения — около 2 нед.
При рентгенографии - кальцификация суставных хрящей
и периартикулярных тканей. Чаще всего кальцификаты
обнаруживаются в менисках коленных суставов.
Патогномонично обнаружение в синовиальной жидкости
при поляризационной микроскопии характерных
кристаллов пирофосфата кальция.
Пирофосфатная артропатия
Соседние файлы в папке Лекции