Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Полиостеоартроз
(артрозная болезнь, генерализованный ОА, болезнь Келлгрена)
- Множественное поражение периферических и
межпозвонковых суставов
- Генетическая предрасположенность
Клиника:
генерализованный артроз (трех и более суставов),
поражение суставов обычно двустороннее
наличие одновременно остеохондроза
межпозвоночных дисков
спондилёз шейного и поясничного отделов
позвоночника
различные периартриты
тендовагиниты
Лабораторные признаки ОА
Клинический анализ крови и мочи обычно нормальный.
Биохимические и иммунологические показатели
соответствуют норме.
Анализ синовиальной жидкости - определяется ее
нормальная вязкость с хорошо формирующимся
муциновым сгустком, количество клеток нормальное или
слегка увеличено. Количество нейтрофилов при развитии
реактивного синовита, как правило, не превышает 50%
При возникновении остеоартроза на самых
ранних стадиях болезни хрящевые структуры
еще способны к самоограничению деструкции
I
II III IV
Стадии ОА по классификации Kellgren и Lawrence
(1957), усовершенствованной Lequesne в 1982 г
О — отсутствие рентгенологических признаков
I — кистовидная перестройка костной структуры, линейный
субхондральный остеосклероз, появление маленьких
краевых остеофитов
II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +
сужение суставной щели
III — выраженный субхондральный остеосклероз,
значительное сужение суставной щели, большие краевые
остеофиты
IV — эпифизы костей, образующих сустав, деформированы,
резко уплотнены, суставная щель прослеживается с трудом
(«облысение» хряща), грубые массивные остеофиты
С возрастом соотношение ХС4 к ХС6 меняется: уменьшается
содержание в хрящевой ткани ХС 4 типа !
Рентгенологическое исследование
Основные признаки
ОА:
сужение суставной
щели
остеосклероз
остеофитоз
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРИТА
ЦЕЛИ:
1. Замедление прогрессирования заболевания.
2. Уменьшение боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения других
суставов.
4. Улучшение качества жизни.
5. Предотвращение инвалидизации.
Если есть боли в суставе:
Комбинация немедикаментозных и медикаментозных методов
Информация/образование больных. Снижение массы тела при ее
избытке. Лечебная физкультура
Медикаментозное лечение
Консультация реабилитолога
I этап
Назначить всем больным препараты
замедленного действия: хондроитина сульфат
и/или глюкозамин, диацереин, неомыляемые
соединения авокадо и сои, при небольших болях
в суставе - парацетамол
Нормализация биомеханики:
ортезы, ходьба,термальные методы,
чрезкожная стимуляция
II этап
Если боль сохраняется
Локальные НПВП
Если боль сохраняется
консультация ревматолога,
в/суставно ГКС, гиалуроновая
кислота
НПВП с учетом нежелательных
явлений со стороны ЖКТ, ССС, почек
Если боль сохраняется
III этап
IV этап
Если боль интенсивная
Короткие курсы трамадола
Эндопротезирование сустава
или его отдельных частей
Алгоритм лечения пациентов с ОА (АРР, 2019)
Российские клинические рекомендации Ревматология, ред. Е.Л. Насонов, глава «Остеоартроз» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Если боль сохраняется
• Обучение пациентов: информирование о заболевании,
рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела и
необходимости выполнения физических упражнений
• Снижение массы тела: больным с ИМТ (индекс массы тела) >25 кг/м
2
рекомендуется уменьшение массы тела не менее чем на 5% за 6 мес.
или 10% за год
• Физические упражнения: ходьба, силовые упражнения
• Ортопедические методы: обувь, ортезы, трость и др.
• Физиотерапевтические методы: холодовые или тепловые
процедуры, чрескожная электронейростимуляция
Нефармакологические методы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, «Ассоциация ревматологов
России», 2016, 19 стр.
Хондропротекторы
Пероральные формы:
Дона (глюкозамина сульфат) – порошок по 1500 мг,
применяют по 1500 мг 1 р/сут (6 недель), курс
повторяют через 2 месяца
Структум (хондроитина сульфат) – капсулы по 250
мг, применяют по 3 капс 2 р/сут в течение 3 нед,
затем по 2 капс 2 р/сут до 6 мес.
Артра ( в 1 таб - глюкозамина гидрохлорид 500 мг и
хондроитина сульфат 500 мг) – 1 таб 2 р/сут в
течение 3 нед, далее – 1 таб 1 р/сут 6 мес.
Соседние файлы в папке Лекции