Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Важным обновлением рекомендаций следует
считать возможность определения в качестве
целевого уровень мочевой кислоты в крови 300
мкмоль/л у пациентов со значительными
тофусами или хроническим подагрическим
артритом, или частыми обострениями.
Достижение меньших концентраций МК
приводит к ускорению растворения кристаллов
МУН в тканях и сокращению периода до
выздоровления пациента.
Не рекомендуется снижать уровень МК
менее 180 мкмоль/л.
Урикодепрессанты - назначают при метаболическом типе
подагры, а также если тип не определен
Аллопуринол - начальная доза – 50-100 мг/сут, затем дозу
увеличивают на 100 мг до 300-800 мг/сут (конечная доза
зависит от тяжести подагры). При ХПН - не более 100
мг/сут.
Через 6-12 мес терапии урежаются суставные атаки,
размягчаются и рассасываются тофусы.
Побочные эффекты: диспепсия, головные боли,
лихорадка, ОПН, агранулоцитоз, кожная сыпь,
крапивница, синдром Стивена-Джонса.
В последние годы выбор
блокаторов ксантиноксидазы расширился
за счет фебуксостата (зарегистрирован в
России - аденурик и азурикс 80 мг/сут).
Фебуксостат может иметь
преимущества перед аллопуринолом у
пациентов со значительно сниженной
функцией почек, так как роль этого органа
в элиминации препарата незначительна, и
коррекции дозы не требуется, обладает
минимальными побочными эффектами.
54
Аденурик® (фебуксостат)
– «первый существенный альтернативный вариант лечения подагры
за последние 40 лет».
Показания к применению:
•Хроническая гиперурикемия при состояниях,
сопровождающихся
отложением кристаллов уратов (при наличии
тофусов и/или
подагрического артрита, в т.ч., в анамнезе)
•Лечение и профилактика гиперурикемии у
взрослых пациентов при проведении
цитостатической терапии гемобластозов
• Терапевтический эффект фебуксостата достигается
путем снижения уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке
крови за счет селективного ингибирования
ксантиноксидазы (КO)
• Образует прочные связи с ферментом
• Молекула непуриновой природы: отсутствие оксипуринол-
подобных метаболитов
• Выводится кишечником
• Не требует коррекции дозы у пациентов с нарушением
функции почек и печени. Фиксированная доза 80 мг/сут
Аденурик® (фебуксостат)
Урикозурические средства назначают при гипоэкскреторном типе
подагры.
Бенемид (пробенецид) – начальная доза - 0,5 г 2 р/сут, затем дозу можно
увеличить до 2 г/сут (в зависимости от степени гиперурикемии).
Антуран – 0,3-0,4 г/сут на 2-4 приема.
Бензбромарон (дезурик) – 0,05 г/сут, при недостаточной
эффективности - 0,1 г/сут.
Противопоказания:
▪ заболевания желудочно-кишечного тракта
▪ поражения почек (МКБ, ХПН)
Необходимо избегать совместного применения с салицилатами.
При смешанном типе подагры используют комбинированный препарат
– алломарон – содержит 100 мг аллопуринола и 20 мг дезурика.
Начальная доза – 1 таб/сут, при недостаточной эффективности - 2-3
таб/сут.
Урикозуретики.
Бензбромарон (50–200 мг/сут) также может применяться при
недостаточной эффективности или непереносимости
аллопуринола. Причем, как в режиме монотерапии, так и в
комбинации.
Возможна комбинация бензбромарона и фебуксостата.
Использование препарата не рекомендуется у лиц со СКФ
менее 30 мл/мин.
Ранее рекомендовавшийся в качестве урикозуретика
пробеницид в настоящее время из рекомендаций исключен
ввиду его низкой эффективности.
Перечень урикозуретиков совсем недавно пополнился еще
одним перспективным препаратом – лезинурадом (ЛУ),
селективным ингибитором реабсорбции мочевой кислоты в почечных
канальцах. В дозах 200 и 400 мг/сут в комбинации с
аллопуринолом или фебуксостатом он продемонстрировал
достоверное дополнительное уратснижающее действие.
Следует отметить, что некоторые
препараты, используемые для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний,
обладают небольшим урикозурическим
эффектом. Поэтому их использование у
пациентов с подагрой следует считать
предпочтительным.
К таким препаратам относят лозартан,
фенофибрат, антагонисты кальция и
статины.
Урикозолитики.
Все высшие млекопитающие, кроме человека, имеют
фермент уриказу, разрушающий мочевую кислоту до
алантонина. Последний не токсичен, хорошо растворим в
воде, и легко выводится почками.
Для этого была разработана пегилированная
(соединенная с полиэтиленгликолем) форма уриказы –
пеглотиказа. Препарат вводится в виде внутривенных
инфузий каждые 2–4 нед. Препарат достоверно снижает
уровень МК в крови и вызывает рассасывание тофусов.
Из-за высокого риска обострений подагры (до 80%)
препарат используется в комбинации с НПВП,
колхицином или глюкокортикоидами.
Методы экстракорпоральной гемокоррекции
(плазмаферез, криоплазмасорбция)
Показания:
✓ непереносимость базисных медикаментозных средств
✓ резистентность к базисным препаратам
✓ прогрессирование подагрической нефропатии
Физиотерапевтическое лечение в межприступный
период. Применяют ДДТ, ультразвук, фонофорез с
гидрокортизоном, аппликации грязи, парафина,
озокерита, бальнеотерапию, массаж, ЛФК.
Соседние файлы в папке Лекции