Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Инъекционные формы:
Препараты гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Остенил, Синвиск)
– внутрисуставно 1 р/нед N 3 - 5
Алфлутоп – экстракт 4 видов морских рыб (хондроитина сульфат,
гиалуроновая кислота, полипептиды, аминокислоты,
микроэлементы и др.)
Для лечения коксартроза – по 1 мл в/м 1 р/сут в течение 3 нед.
Для лечения гонартроза – по 2 мл внутрисуставно 2 р/нед 6
инъекций, затем можно продолжить в/м введение по схеме для
коксартроза
Курсы хондропротекторов рекомендуют проводить 2 раза в год в
течение не менее 2 лет
Противопоказания к применению хондропротекторов:
повышенная чувствительность
опухоли
РА и др. воспалительные заболевания суставов
II. Противовоспалительная терапия
1. Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП) применяют короткими курсами при усилении
болевого синдрома или появлении признаков синовита
К фармакодинамике НПВС
Индивидуальная чувствительность
Вначале – 1/2 от полной дозы
Стандартных доз не превышать
Как правило, не сочетать между собой
Подбор рационального времени введения
Судить об эффективности – после 2 недель оптимальных
доз
Контроль побочных эффектов
❖ Исключение из терапии производных индолуксусной
кислоты (индометацин, метиндол)
❖ Исключение из терапии НПВП с большим периодом
полураспада (пироксикам)
❖ Неселективные НПВП следует использовать в невысоких
дозах (ибупрофен до 1200 мг/, диклофенак 50-100 мг/с) по
10-12 дней
❖ Рациональное (персонифицированное) использование
НПВП: селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам,
нимесулид, целебрекс)- при основных рисках гастропатий и
нефропатий; неселективных – при основных
кардиоваскулярных рисках.
Классификация НПВС
Неселективные ингибиторы ЦОГ-
индометацин (75-150 мг/сут), диклофенак (75-150
мг/сут), ибупрофен (600-800 мг/сут),
лорноксикам 8 - 16 мг/сут
Селективные ингибиторы ЦОГ-1 - аспирин (низкие дозы)
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 –
мелоксикам 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100-200
мг/сут, целебрекс 100-200 мг/сут
Селективные ингибиторы ЦОГ-3 - парацетамол
(ацетаминофен).
ВЫБОР НПВП
Неселективные
ингибиторы ЦОГ:
индометацин, диклофенак,
пироксикам, найзилат,
аэртал и др.
Высокий риск желудочно-
кишечных и
гиперволемических
сердечно-сосудистых
осложнений (задержка
натрия и воды, отёки,
повышение АД)
Преимущественно
селективные
ингибиторы ЦОГ 2:
мелоксикам,
немисулид
Низкий риск
желудочно-кишечных и
сердечнососудистых
осложнений (задержка
натрия и воды, отёки,
повышение АД, не вызывает
тромбозы)
Высокоселективные
ингибиторы ЦОГ 2
коксибы: рофекоксиб,
целекоксиб, лумиракоксиб,
эторикоксиб
Низкий риск желудочно-
кишечных и существует
риск тромботических
сердечно-сосудистых
осложнений (ишемический
инсульт, нестабильная
стенокардия, острый
инфаркт миокарда)
ЦОГ 2/ЦОГ 1 1/1-2
ЦОГ 2/ЦОГ 1 3/1
ЦОГ 2/ЦОГ 1 200/1
Факторы риска гастротоксичности НПВС
возраст старше 65 лет
заболевания пищеварительного тракта в анамнезе
сопутствующие заболевания
(поражения сердца, печени, почек)
одновременное применение диуретиков или
ингибиторов АПФ
высокие дозы НПВС
Одновременное применение нескольких НПВС или
сочетание их с ГКС
2. Местная терапия:
НПВП в виде мазей, кремов, гелей
ДМСО в виде аппликаций на суставы
Внутрисуставное введение:
ГКС (не более 3 инъекций в год) применяется только при
выраженном синовиите или неэффективности НПВП.
Препараты могут усугублять дегенеративные процессы в
хряще
Кислородно-озоновой смеси – 20 мл в коленный сустав с
концентрацией озона 300 мкг 2-3 р/нед N 7-10
3. При часто рецидивирующем синовите целесообразно
назначение аминохинолиновых препаратов: плаквенил
(гидроксихлорохин) – 200 мг/сут
4. Физиотерапия – УФО, УВЧ, ДМВ, фонофорез анальгина,
гидрокортизона, электрофорез новокаина,
магнитотерапия, СМТ, ДДТ, лазеротерапия
ДРУГИЕ МЕТОДЫ
- Ношение ортезов ( наколенники, фиксаторы
голеностопных суставов и т.п.)
- Оперативное лечение
Особое внимание при ОА суставов ног надо обратить на обувь.
Необходимо ношение обуви на низком широком каблуке с мягкой
эластичной подошвой позволяет гасить удар, который
распространяется по конечности во время соприкосновении пятки с
землей и при этом травмирует хрящ.
Соседние файлы в папке Лекции