Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Патогенез
III. Кристаллизация мочевой кислоты в полости сустава
инициирует синтез провоспалительных медиаторов
(ИЛ-1,6,8, ФНО, кинины и др.)
Кристаллы уратов откладываются
в интерстиции почек и канальцах
развитие иммунного воспаления
развитие подагрической нефропатии
Поражение почек при подагре
Гиперурикозурическая нефропатия
Нефролитиаз
Гиперурикемическая нефропатия
Нефросклероз
Хроническая почечная недостаточность
Классификация
I. Этиопатогенетический вариант
▪ Первичная подагра
▪ Вторичная подагра
II. Тип нарушения пуринового обмена
▪ Метаболический тип
▪ Гипоэкскреторный (почечный) тип
▪ Смешанный тип
III. Вариант поражения суставов
▪ Острый подагрический артрит
▪ Интермиттирующий артрит
▪ Хронический подагрический артрит (обострение, ремиссия)
При поражении суставов указывается степень НФС
IV. Наличие и локализация тофусов, наличие висцеропатий
(вариант нефропатии с ее осложнениями)
Микрокристаллические артриты
Первичная подагра преобладает у мужчин.
Начинается болезнь обычно в возрасте 35—50 лет
Типичны острые атаки подагрического артрита.
Обострение провоцируется перееданием, приемом
алкоголя, травмой, стрессовой ситуацией.
Внезапно возникают резчайшие боли, покраснение,
опухание, местная гипертермия в пораженном суставе.
Наиболее характерен артрит первого
плюснефалангового сустава, реже — суставов свода
стопы, голеностопного и коленного. Типично ночное
усиление болей.
Температура тела повышается до 38—39 °С. Атака
заканчивается полным обратным развитием всех
симптомов за несколько дней.
Микрокристаллические артриты
Первичная подагра (продолжение)
В дальнейшем наблюдается этап „тофусного артрита" с
дефигурацией, ограничением подвижности сустава,
подвывихами пальцев, контрактурами.
В позднем периоде при отсутствии лечения образуются
тофусы — отложения мочекислого натрия в виде узелков
(чаще — в области ушных раковин, локтей, стоп, ахилловых
сухожилий).
Описываются случаи необычной локализации тофусов
(сердце, гортань, склеры, конъюнктивы и т. д.).
Развивается подагрическая нефропатия: ИН,
гломерулосклероз с протеинурией и АГ, МКБ с уратными камнями,
микро- и макрогематурией, появление тофусов в паренхиме почек, в
дальнейшем —развитие ХПН.
Клиническая картина
Начало заболевания имеет 7 вариантов:
1. Типичный острый подагрический артрит (50-80%)
✓ Наиболее характерная локализация - I плюснефаланговый
сустав одной из стоп, реже болезнь начинается с другого
сустава или по типу полиартрита (Ж).
✓ Внезапно, чаще ночью, появляется сильнейшая жгучая,
пульсирующая, рвущая боль в суставе, настолько
интенсивная, что часто не купируется анальгетиками и
усиливается не только при малейших движениях, но даже от
легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава.
✓ В течение нескольких часов сустав припухает, кожа над ним
краснеет, становится горячей, натянутой, блестящей,
значительно ограничивается подвижность сустава.
✓ Возможно повышение температуры тела до фебрильных
цифр, озноб.
✓ Характерна кратковременность артрита: уже к утру
интенсивность боли заметно ослабевает; продолжительность
острой атаки - от 3-10 дней.
✓ Наблюдается полное спонтанное купирование признаков
артрита, и восстанавление объема движений в суставе.
Классическая подагрическая атака
(острый артрит первого плюснефалангового сустава стопы)
Классическая подагрическая атака
(острый артрит первого плюснефалангового сустава
стопы)
Клиническая картина
2. Подострая форма – моноартрит типичной локализации, но с
незначительной болью и умеренными экссудативными
явлениями
3. Ревматоидноподобный вариант – поражение мелких
суставов кистей, лучезапястных суставов
4. Псевдофлегмонозная форма – моноартрит любой
локализации с выраженными воспалительными изменениями
с высокой температурой тела, ознобом, лейкоцитозом, СОЭ
5. По типу инфекционно-аллергического полиартрита с
быстрым обратным развитием воспалительных явлений
6. Малосимптомная форма
7. Периартритическая форма с локализацией процесса в
сухожилиях и бурсах (чаще в пяточном сухожилии)
Интермиттирующий артрит
▪ Суставные атаки повторяются более 1-2 раз в год,
более длительные и тяжелые, но менее острые
▪ В патологический процесс вовлекаются новые
суставы
▪ Признаки артрита полностью купируются, функция
суставов восстанавливается
Соседние файлы в папке Лекции