Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ПОДАГРА и ОА
.pdf
Остеоартроз Остеоартрит
Первичный остеоартрит (ОА)
Возникает в неизмененных суставах, в возрасте старше 40 лет.
Чаще вовлекается несколько суставов (полиартикулярная форма).
Предрасполагающие факторы:
- статические перегрузки (в том числе профессиональные,
спортивные),
-механическая микротравматизация, „старение" суставных
хрящей,
- возрастные изменения сосудов синовии,
- ожирение, эндокринные сдвиги (повышение активности СТГ,
гипофункция щитовидной и половых желез),
- наследственный фактор (в семьях больных ОА встречается в 2
раза чаще).
Отмечают частое сочетание первичного ОА с СДиабетом,
ранним атеросклерозом, ЖКБ и МКБ, подагрой.
КЛИНИКА ОА
I. Болевой синдром
- механический характер: возникает
при нагрузке и стихает в покое
- стартовые боли: кратковременные,
15-20 минут после периода покоя
- тупые ночные боли, непрерывные
- постоянные боли
II. Скованность (не более 30 мин)
III. Крепитация.
IV. Изменение внешнего вида сустава
(припухлость, дефигурация,
деформация
V. Вовлечение периартикулярных
структур
Этиология
Основные факторы:
❖ механическая перегрузка сустава (профессиональная,
бытовая, спортивная)
❖ нарушение конгруэнтности суставных поверхностей
(дисплазия хряща, плоскостопие, кифоз, сколиоз,
гиперлордоз, genu varum, genu valgus)
❖ изменение физико-химических свойств хряща
(нарушение субхондрального кровообращения,
артриты, метаболические нарушения (подагра,
пирофосфатная артропатия, гемохроматоз и др.),
эндокринный дисбаланс (сахарный диабет,
акромегалия и др.), возрастная инволюция хряща)
Схема патогенеза ОА
ОА
Метаболические,
эндокринные
заболевания и др
Механические
факторы
Генетические
факторы
Деградация протеогликанов и коллагена
Лейкоцитарная инфильтрация сустава
Цитокины
Медиаторы воспаления
Хондролиз, синовит
Классификация ОА
(институт ревматологии АМН РФ)
I. Клиническая форма
1. Полиостеоартроз
- узелковый
- безузелковый
2. Олигоостеоартроз
3. Моноартроз
II. Преимущественная
локализация
1. Межфаланговые суставы
(узелки Гебердена,
Бушара)
2. Тазобедренные суставы
(коксартроз)
3. Коленные суставы
(гонартроз)
4. Другие суставы
III. Варианты течения
1. Медленно прогрессирующее
2. Быстро прогрессирующее
3. Без заметного прогрессирования
IV. Рентгенологическая стадия
(по Келлгрену): I, II, III, IV
V. Наличие реактивного
синовита
1. Без синовита
2. С синовитом
3. С часто рецидивирующим синовитом
VI. Нарушение функции
суставов (НФС): 0-III степени
Коксартроз (40-42%)
➢ Развивается после 40 лет
➢ Пациент прихрамывает на больную ногу, боли в паховой
области, ограничение ротации бедра кнутри и его
отведения, нарушаются наружная ротация и приведение, в
последнюю очередь - сгибание и разгибание
➢ Атрофия мышц бедра и ягодицы, позже — сгибательная
контрактура, укорочение конечности, изменение походки
(при двустороннем поражении - «утиная походка»),
нарушение осанки (поясничный гиперлордоз, сколиоз)
➢ Течение постоянно прогрессирующее, быстро приводит к
потере функции сустава и инвалидности больного
Гонартроз (75%)
➢ Поражение обычно двустороннее (вначале м.б.
одностороннее)
➢ Боли механического типа, чаще локализуются по
передней и внутренней поверхности сустава, иррадиируют
в голень. Нарушается сгибание, в дальнейшем
ограничивается разгибание
➢ Частый симптом - хруст при движениях
➢ У 30-50% больных наблюдаются девиация коленного
сустава (genu varum et valgus), нестабильность сустава,
симптом «выдвижного ящика»
➢ Течение гонартроза благоприятнее, чем коксартроза
genu valgus
genu varum
Остеоартроз межфаланговых суставов
➢ узелки Гебердена
➢ узелки Бушара
Соседние файлы в папке Лекции