Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ИП и МБ
.pdf
Выбор лечения и его объем зависят от стадии
(распространенности) процесса.
1. У 10 % больных миеломой наблюдается медленное
прогрессирование болезни в течение многих лет, редко
требующее противоопухолевой терапии.
2. У больных с солитарной миеломой эффективна лучевая
локальная терапия.
3. У больных с начальными стадиями рекомендуется
выжидательная тактика, так как у части из них возможна
медленно развивающаяся форма болезни.
Лечение миеломной болезни
Показанием для назначения лечения являются
признаки прогрессирования заболевания:
❑ отрицательная динамика показателей при повторных
исследованиях с интервалом 2 -4 недели:
- нарастает общий белок крови за счет нарастания
моноклонального белка
- увеличение количества плазматических клеток в костном мозге
- нарастание остеодеструктивного синдрома.
Этапы лечения множественной миеломы:
I Индукция ремиссии
II Период консолидации
III Поддерживающее лечение
IV Терапия в периоде рецидива
V Терапия резистентных и быстропрогрессирующих
форм множественной миеломы.
Принципы лечения миеломной болезни:
1. Цитостатики
2. Глюкокортикоиды
3. Лучевая терапия
4. Симптоматическое лечение пораженных органов
нефропатия – аллопуринол, гемодиализ,
плазмаферрез
гипокальциемия – препараты кальция,
андрогены
Не существует единого мнения относительно сроков
проведения лечения, но, как правило, его
продолжают в течение не менее 1 – 2 лет при
условии эффективности.
Лечение
В стадиях IА и IIА при отсутствии клинической
симптоматики, анемии, сохраненной функции
почек показана выжидательная тактика с
ежемесячным контролем анализов крови, мочи и
уровня парапротеина.
❑ Цитостатическая и гормональная терапия
Основные препараты – алкеран (мелфалан) и
преднизолон.
При необходимости используют также винкристин,
циклофосфан и др.
Основные схемы: MP, MPV, CP, CPV.
Эффективность оценивается через 3 мес от начала
лечения.
Цитостатическая терапия эффективна при
существовании не менее 2 месяцев одного из
следующих показателей:
✓ Снижение концентрации парапротеина в
сыворотке более чем на 50% от исходного уровня
(<40 г/л)
✓ Снижение экскреции белка Бенс-Джонса более
чем на 50% от исходного уровня (<0,5 г/сут)
✓ Уменьшение площади опухолей на 50% и более
✓ Появление рентгенологических признаков
заживления костных деструкций
Дополнительные критерии: стабильные или
увеличивающиеся показатели красной крови
(Hb>90г/л), сывороточного альбумина (>30 г/л),
нормальный уровень кальция.
❑ Полихимиотерапия. Показания: быстро
прогрессирующая миеломная болезнь,
первичная и вторичная резистентность к
протоколу МР (МРV).
Схемы – VBMCP (винкристин, белюстин или
кармустин, алкеран, циклофосфан, преднизолон),
CBMP, AVMP и др.
❑ Интенсивная терапия. Показания:
полирезистентность, молодой возраст,
соматическая сохранность.
Применение высоких доз алкерана внутривенно в
сочетании с аутотрансплантацией стволовых
клеток крови или костного мозга.
Новые эффективные препараты при
рефрактерной миеломе и при развитии
рецидивов
• Талидомид (не зарегистрирован в
России)- 400 мг/сутки
• Велкейд (бортезомиб) –
ингибитор протеосом
• Тризенокс – ингибирует ангиогенез,
активирует клетки киллеры, вызывает
апоптоз миеломных клеток
❑ Терапия INFa – применяется для поддержания
ремиссии после успешной химиотерапии, ауто- или
аллогенной трансплантации костного мозга.
Доза – 3 млн ЕД через день или 2 р/нед.
❑ Локальная лучевая терапия.
Показана во всех случаях угрозы патологических
переломов в опорных частях скелета (позвоночник,
крестцово-подвздошная область, лонные и
седалищные кости, тело подвздошной кости над
вертлужной впадиной, бедренные, мало- и
большеберцовые, плечевые кости), даже при
отсутствии болевого синдрома.
Доза облучения ≥ 50 Гр.
❑ Плазмаферез. Показания к применению:
▪ синдром высокой вязкости крови
▪ кровоточивость при гиперпротеинемии выше 130 г/л
▪ некупируемая в течение 2-3 нед почечная
недостаточность
Трансплантация стволовых клеток
• По сравнению с со стандартными методами
лечения общая и безрецидивная
выживаемость выше на 10-20 месяцев
• Кондиционирование мелфаланом в дозе100-
140- 200 мг/ м2
• Двойная трансплантация через 3-6 мес
• Аллогенная трансплантация
Соседние файлы в папке Лекции