Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ЛЕКЦИЯ ИП и МБ
.pdf
Электрофорез белков сыворотки крови
норма миеломная болезнь
❑ Исследования мочи для выявления свободных
легких цепей (белка Бенс-Джонса)
• тепловой тест (р-ция термопреципитации при 56
0
С)
• иммунный электрофорез белков мочи (более
точный метод), позволяет обнаружить М-градиент
в моче
❖ Терминальная стадия
✓ Рост опухоли выходит за пределы костной ткани:
в крови выявляется большое количество
плазматических клеток, панцитопения,
развивается плазматическая инфильтрация
органов
✓ Характерно развитие бластного криза или
трансформация в лимфосаркому.
Мазок нормального красного костного
мозга
Мазок красного костного мозга при
миеломной болезни
Мазок костного мозга больного с миеломной
болезнью
Основные критерии миеломной
болезни
✓ Количество плазматических клеток в костном
мозге > 10-15 %
✓ Наличие сывороточного М-градиента и/или белка
Бенс-Джонса в моче
✓ Поражение плоских костей или позвоночника (не
обязательный признак)
Отсутствие остеодеструкций не исключает ММ,
а их наличие недостаточно для постановки
диагноза!
❑ Стадии множественной миеломы
(Дьюри/Сальмон, 1975г.)
Критерии I стадия II стадия III стадия
Гемоглобин
> 100 г/л 85-100 г/л < 85 г/л
Гематокрит
> 32% 25-32% < 25%
Кальций
сыворотки
< 3 ммоль/л 3 ммоль/л > 3 ммоль/л
Наличие
остеолиза
Масса
опухолевых
клеток (х
10
12
/м
2
)
отсутствует или
солитарный
костный очаг
Менее 0,6
имеется
0,6-1,2
выраженный
Более 1,2
Критерии I стадия II стадия III стадия
М-градиент в
сыворотке
крови
IgG < 50 г/л
IgA < 30 г/л
IgG 50-70 г/л
IgA 30-50 г/л
IgG > 70 г/л
IgA > 50 г/л
Белок Бенс-
Джонса в
моче
< 4 г/сут 4-12 г/сут > 12 г/сут
Каждая стадия также делится на периоды А и В в
зависимости от наличия или отсутствия ХПН:
• IА, IIА и IIIА – креатинин крови < 177мкмоль/л
• IВ, IIВ, IIIВ – креатинин крови >177 мкмоль/л
ß2-микроглобулин (мера активности), индекс
метки (L I%) (индикатор уровня роста)
Объем исследований после установки
диагноза МБ до начала лечения
• Рентгенография всех костей скелета (кроме дистальных
отделов конечностей)
• общий белок
• Электрофорез белков и содержание белка в М-компоненте
• СПУ
• Электрофорез белков мочи
• ОАК + ТЦ + ретикулоциты
• ОАМ
• Проба Зимницкого
• Уровень креатинина, мочевой кислоты, кальция сыворотки
крови
• Билирубин, ХС, трансаминазы, ЛДГ, ЩФ, СРБ
• ß2-микроглобулин, индекс метки (L I%) (желательно)
Пример формулировки диагноза
❑ Миеломная болезнь, миелома G, множественная,
диффузно-узловая форма.
❑ Миеломная болезнь, миелома Бенс-Джонса,
солитарная, диффузная форма.
Соседние файлы в папке Лекции