Эпидемиология и профилактика гельминтозов. Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 060101 Лечебное дело

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-КАВКАЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГУМАНИТАРНОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

К. Х. Болатчиев Л. А. Ермакова Н. Ю. Пшеничная Е. П. Хроменкова Б. А. Хапаев

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Учебно-методическое пособие для студентов обучающихся по направлению подготовки 060101 Лечебное дело

Черкесск

2014

УДК 616-136.22 ББК 51.9

Б79

Рассмотрено на заседании кафедры Внутренних болезней Протокол № 6/14 от 25.06.2014г.

Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом СевКавГГТА.

Протокол №6 от 18.06.2014г.

Рецензенты: Романова Е. Б. д.м.н., доцент кафедры Инфекционных болезней с курсом детских инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК ППС ГОУ ВПО РГМУ.

Гюсан А. О. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Оториноларин- гологии-хирургии головы и шеи ГОУ ВПО СевКавГГТА Медицинский институт,

Б79 Болатчиев, К. Х. Эпидемиология и профилактика гельминтозов: учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 060101 Лечебное дело / К. Х. Болатчиев, Л. А. Ермакова, Н. Ю. Пшеничная, Е. П. Хроменкова, Б. А. Хапаев / под редакцией д.м.н. Т. И. Твердохлебовой,– Черкесск: БИЦ СевКавГГТА. 2014-56 с.

Настоящее учебно-методическое пособие по борьбе с гельминтозами является результатом многолетнего труда специалистов ФБУН «Ростовского научно-исследовательского института микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, сотрудников кафедры внутренних болезней медицинского факультета ГОУ ВПО «Северо-Кавказская государственная гуманитарнотехнологическая академия», специалистов управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике.

Рекомендуется в качестве учебно-методического пособия для студентов, обучающихся по направлению подготовки 060101 Лечебное дело послевузовской и последипломной переподготовки врачей.

УДК 616-136.22

ББК 51.9

©Болатчиев К. Х., Ермакова Л. А., Пшеничная Н. Ю., Хроменкова Е. П., Хапаев Б. А., 2014

©ФГБОУ ВПО СевКавГГТА, 2014

2

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………... 4

Глава 1. Общая характеристика гельминтозов человека их медико-

социальное значение……………………………………………………… 5

Глава 2. Частная гельминтология………………………………………... 9

2.1.Нематодозы…………………………………………………………... 9 Аскаридоз ………………………………………………………….. 9 Токсакароз………………………………………………………….. 12 Трихоцефалез………………………………………………………. 13 Трихинеллез………………………………………………………... 16 Стронгилоидоз……………………………………………………... 19 Энтеробиоз ………………………………………………………… 23 Анкилостомидозы……………………………………………….…. 25 Филяриаозы …………………………………………………….….. 27 Дирофиляриоз……………………………………………………… 28

2.2.Цестодозы………………………………………………………….…. 29 Гименолепидоз………………………………………………….….. 29 Тениидозы………………………………………………………….. 31 Цистицеркоз………………………………………………….…….. 35 Эхинококкозы……………………………………………………… 36 Дифиллоботриозы………………………………………………….. 41 Спарганоз…………………………………………………………… 44

2.3.Трематодозы………………………………………………………….. 45 Описторхоз…………………………………………………………. 45 Фасциоллез…………………………………………………………. 47 Клонорхоз…………………………………………………………... 48 Парагонимоз………………………………………………………... 49 Метогонимоз……………………………………………………….. 50 Нанофиетоз…………………………………………………………. 50 Фасциолопсидоз……………………………………………………. 50

Шистосомозы………………………………………………………. 51 Список литературы……………………………………………………….. 54

3

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остается ведущим среди причин смертей человечества в настоящее время. По числу больных в мире, заражения кишечными гельминтозами, по данным ВОЗ занимают третье место.

На сегодняшний день в мире известно более 250 видов гельминтов, поражающих человека. Более 4 млрд. людей поражено наиболее распространенными гельминтозами: аскаридозом, анкилостомидозами, трихоцефалезом, филяриозами, шистосомозами, энтеробиозом. Несмотря на то, что наибольшая распространенность гельминтозов имеет место в развивающихся странах Азии, Южной Америки, Африки, в Европе и в частности в России их интенсивность также высока. Особенно актуальна данная проблема для южных территорий Российской Федерации, включая Карачаево-Черкесскую Республику.

В настоящем издании излагаются сведения об этиологии, эпидемиологии, диагностике и профилактике основных гельминтозов, встречающихся на территории Российской Федерации и КарачаевоЧеркесской Республике в частности, а также завозимых из тропических стран анкилостомидозов, филяриатозов и шистосомозов.

Издание рассчитано для врачей эпидемиологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров, паразитологов и их помощников, фельдшеров, медицинских сестер и лаборантов.

4

ГЛАВА 1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЧЕЛОВЕКА И ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Гельминтозы – группа заболеваний, вызываемая высокоорганизованными многоклеточными животными организмами – паразитическими червями, гельминтами. Известно свыше 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Наряду с термином «гельминтоз» используется более широкое понятие «инвазия», которое включает в себя все формы взаимодействия паразита с организмом хозяина – от клинически выраженных до бессимптомных.

Гельминты человека относятся преимущественно к двум типам червей: типу круглых червей Nemathelminthes и типу плоских червей Plathelminthes. Тип круглых червей включает в себя один класс, имеющий медицинское значение, а именно, класс собственно круглых червей – Nematoda, тип плоских червей включает два класса: класс ленточных червей – Cestoidea и сосальщиков Trematoda. В зависимости от особенностей биологического цикла развития и эпидемиологии выделяют три основных группы паразитических червей: геогельминты, биогельминты и контактные гельминты (Рис.1).

1.Геогельминты – гельминты, проходящие часть цикла своего развития

ворганизме человека, другую часть – во внешней среде (земля – гео), без участия промежуточного хозяина (аскарида, власоглав, анкилостома и другие). Источник инвазии – человек, в организме которого паразитируют половозрелые гельминты. Яйца их выделяются с калом во внешнюю среду несозревшими (не инвазионными). Заражение человека происходит при употреблении продуктов, воды, загрязненных созревшими яйцами или личинками гельминтов, возможно заражение через загрязненные руки. Некоторые геогельминты проникают в организм человека через кожу при контакте с почвой (анкилостомы, стронгилиды и некоторые другие).

2.Биогельминты – гельминты, цикл развития которых происходит в организме человека и животных, являющихся окончательным или промежуточным хозяином. В окончательных (дефинитивных) хозяевах паразитируют зрелые стадии гельминтов, в промежуточных хозяевах – личиночные стадии. Человек обычно является окончательным хозяином и реже промежуточным. Заражение биогельминтозами происходит обычно алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов животного (трихинеллез, тениидозы и др.) или растительного (фасциолез, фасциолопсидоз и др.) происхождения, содержащих личинки гельминтов. Возможен также перкутанный (через кожу) путь заражения кровососущими насекомыми, например филяриозами. К биогельминтозам относятся все трематодозы, цестодозы (за исключением гименолепидоза) и некоторые

5

нематодозы: филяриозы, трихинеллез, описторхоз, парагонимоз, тениаринхоз, альвеококкоз, дифиллоботриоз, дракункулез и др.

3. Контактные гельминты – гельминты, развитие которых происходит в организме человека без участия промежуточных хозяев. Яйца контактных гельминтов выделяются из кишечника человека полностью или почти созревшими и заканчивают свое созревание после выхода из кишечника на теле человека, белье, на окружающих его предметах. Человек заражается перорально в результате контакта с инвазированным человеком или с предметами, загрязненными яйцами гельминтов. Пример контактных гельминтов – острица и карликовый цепень.

ПЕРОРАЛЬНАЯ Пищевые продукты

ИНВАЗИЯ

ГЕОГЕЛЬМИНТОЗОВ

ПЕРКУТАННАЯ ИНВАЗИЯ Активное внедрение личинок

Strongylata, Rhabditata

Рисунок–1. Систематизированная схема по эпидемиологиибио - и геогельминтозов (Скрябин К.Ш., Шульц Р.С., 1929)

Все гельминтозы подразделяются на антропонозы и зоонозы. К антропонозам относятся гельминтозы, возбудители которых не могут циркулировать в природе без человека как биологического хозяина.

В зависимости от локализации гельминтов в организме хозяина принято классифицировать их на кишечные и тканевые. Причем локализация гельминтов возможна в любом органе и ткани, например, в кровеносной и лимфатической системе – вухерерии; в дыхательной системе – парагонимус;

6

вголовном и спинном мозге – цистицерк, в глазах – онхоцерки и лоа-лоа; в мочеполовой системе – шистосомы; в мышцах – трихинеллы; в печени – описторх, фасциола, эхинококк.

Патогенное воздействие гельминтозов связано не только с патологией мест локализации гельминтов, но и общим воздействием их на организм человека. Одним из путей такого воздействия является нарушение процессов всасывания пищи в кишечнике, что особо отражается на детях, у которых дефицит белков, витаминов и других компонентов пищи ведет к отставанию

вумственном развитии и снижению трудовой деятельности в старших возрастах. Наибольшую значимость это имеет для населения развивающихся стран Азии, Южной Америки, где часты случаи интенсивной инвазии, которая на фоне белкового голодания и дефицита витаминов, а также сопутствующих инфекций, может вести к тяжелым осложнениям, иногда с летальным исходом.

Существенным фактором в патогенном влиянии гельминтов является их способность быть инокуляторами возбудителей инфекционных болезней человека. Имеются данные о возможности трансфазной и трансовариальной передачи гельминтами энтеровирусов, шигелл, вибрионов холеры, стафилококков и других вирусов и бактерий. В патогенезе гельминтозов существенное значение имеет их влияние на иммунный статус с развитием разной степени иммунодепрессии и развитием в ряде случаев иммунопатологических состояний, связанных с образованием иммунных

комплексов (например, гломерулонефрит при кишечном шистосомозе). С иммунодепрессией, развивающейся при гельминтозах, связано и их отягчающее влияние на течение инфекционных заболеваний (вирусного гепатита, брюшного тифа, туберкулеза и др.) с частым формированием бактерионосительства. Следует отметить также связь некоторых гельминтозов (трематодозов – шистосомозов, описторхоза, клонорхоза) с канцерогенезом. В настоящее время пролиферативные процессы, вызываемые трематодами, рассматриваются в качестве предракового состояния, трансформируемого в злокачественные опухоли органов пищеварения и мочевыделения при наличии каких-либо канцерогенов, например нитрозаминов, в пище.

Гельминтозы широко, но неравномерно распространены во всех странах земного шара, что обусловлено многими природными и социальноэкономическими факторами. Различают так называемые убиквитарные гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, гименолепидоз и др.), которые встречаются практически повсеместно; вторая группа – эндемические гельминтозы, встречающиеся на сравнительно ограниченных территориях с такими характеристиками ландшафта, климата, состава животного мира,

7

совокупность которых обеспечивает цикл развития гельминта (шистосомозы, филяриозы, анкилостомидозы и др.).

Гельминтозы – одна из глобальных проблем человечества. По данным ВОЗ, самым распространенным гельминтозом является аскаридоз, которым, по ориентировочным подсчетам, поражено около 1,3 млрд. человек, а также анкилостомидозы – 900 млн., трихоцефалез – 700 млн., филяриозы – 600 млн., шистосомозы – 300 млн., энтеробиоз – 350 млн. Уровень заболеваемости людей гельминтозами в значительной степени зависит от социальных условий, санитарной культуры населения, экономического развития и состояния медико-санитарной службы. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека и полипаразитарное поражение определяет негативное влияние на общество в целом. В зависимости от конкретной нозоформы инвазии оказывают влияние на заболеваемость, смертность, демографическую ситуацию, в частности, на снижение рождаемости; на производственные показатели (влияние на интеллект, снижение производительности труда); препятствуют освоению новых территорий.

Оценка медико-социальной значимости гельминтозов затрудняется особенностями их клинических проявлений, которые, как правило, характеризуются неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентной инвазией с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности гельминтозов маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими, в частности, инфекционными заболеваниями, в развитии или течении которых гельминтозы играют существенную роль. Это ведет в ряде случаев к недооценке значимости гельминтозов, как администрацией учреждений здравоохранения, так и населением. Поэтому, не имея прямых доказательств, влияния гельминтозов на состояние здоровья и на общество в целом, население придает им мало значения и не способствует проведению активных противоэпидемических мероприятий. Активная борьба с паразитарными заболеваниями возможна только при создании вокруг этой проблемы четкого общественного мнения.

8

ГЛАВА 2 ЧАСТНАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ

2.1 НЕМАТОДОЗЫ

Нематодозы – это гельминтозы, вызываемые паразитированием в организме человека гельминтов, относящихся к классу круглых червей (нематод). По числу нозологических форм и больных людей, широте распространения нематодозы превосходят все другие группы гельминтозов. На территории Российской Федерации наиболее часто встречаются такие нематодозы, как энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез, реже - трихинеллез, стронгилоидоз, дирофиляриоз, регистрируются завозные из тропиков случаи анкилостомидозов, филяриатозов.

АСКАРИДОЗ (шифр по МКБ 10 – В77)

Возбудитель. Аскарида (Ascaris lumbricoides) – крупный паразит. Длина самца – 15-25 см., самки 25-40 см. Взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника человека, где одна половозрелая, оплодотворенная самка в сутки откладывает до 250 000 яиц, выделяющихся вместе с фекалиями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях они могут развиваться до инвазионной стадии. При проглатывании яйца с инвазионной личинкой последняя выходит из него и проделывает сложный путь миграции, с током крови заносится в легкое, оттуда попадает в бронхиолы, бронхи, трахею и глотку, а из глотки со слюной заглатывается в желудок, попадает в кишечник, где превращается во взрослого гельминта. Развитие аскариды в организме человека от момента проглатывания яйца до появления в фекалиях яиц новой генерации (взрослого паразита) (препатентный период) заканчивается в течение 63-84 дней. Взрослые аскариды живут до одного года. Единичные случаи инвазии могут затягиваться до 1,5 лет. В последние десятилетия отмечаются факты более короткого по срокам паразитирования аскарид, когда отхождение паразитов из организма человека отмечается на стадии «юных», недоразвитых паразитов. Этот факт находит свое объяснение в особенностях изменения биоценоза кишечника человека и наличия факторов, провоцирующих отхождение аскарид, не завершивших свое развитие.

Эпидемиология. Источником инвазии является больной человек, с испражнениями которого выделяются яйца аскариды. Эти яйца неинвазионны и нуждаются в дозревании в почве. При оптимальной температуре почвы (17-29°) и влажности не менее 8% развитие яиц завершается за 18-48 суток. Наибольшую роль в качестве источника инвазии во внешней среде играют дети, так как в силу частого пренебрежения правилами личной гигиены, они наиболее поражены и нередко рассеивают

9

свои испражнения вне отхожих мест. Чаще подвергаются заражению лица, которые по образу жизни и роду занятий имеют постоянный контакт с почкой (огородники, рабочие плантаций, очистных сооружений, садоводы и др.). Заражение человека происходит алиментарным путем. Яйца паразита заносятся в рот грязными руками с корнеплодами, овощами, зеленью, фруктами и ягодами, собранными с земли, реже водой при вторичном ее загрязнении поверхностным стоком с селитебных территорий. Наиболее часто заражаются дети, страдающие геофагией.

Аскаридоз – наиболее распространенный гельминтоз в мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно им заболевают около миллиарда человек, более 100 000 из них погибают от непроходимости кишечника и других осложнений. Аскаридоз распространен повсеместно, за исключением районов вечной мерзлоты, пустынь и полупустынь. При прочих равных условиях распространение аскаридоза определяется социальными факторами

– особенностями быта и хозяйственной деятельностью человека. Особенно широко инвазия распространена в местностях, где население в качестве удобрения использует необезвреженные фекалии, сточные воды и их осадки, а также при наличии в домовладениях необустроенных уборных и выгребных ям. Яйца аскариды способны переживать и сохранять свои инвазионные свойства в течение длительного времени, при благоприятных условиях в почве на протяжении 10 лет, а в пресноводных водоемах – более года.

Диагностика. В связи с разнообразием клинической симптоматики установить диагноз аскаридоза только клиническим данным невозможно. Дифференциальную диагностику ранней миграционной стадии аскаридоза следует проводить с заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией периферическое крови, обнаружением при рентгенологическом исследовании «летучих» инфильтратов в легких, которые могут быть как одиночными, так и множественными. В миграционной стадии паразитологический диагноз устанавливается редко, на основании обнаружения в мокроте больных личинок аскарид. В поздней кишечной стадии диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц аскарид в фекалиях методами обогащения (Като, Калантарян, эфир - формалиновой седиментации) или самих паразитов в кале. В редких случаях аскариды могут отходить через нос или через рот. Описаны факты обнаружения паразитов в печени при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. При «малых» инвазиях, когда в кишечнике находится один паразит или несколько, но одного пола, то верифицировать диагноз возможно только после проведенного лечения ex juvantibus и последующей идентификации отошедшего гельминта. Иммунологические методы в диагностике аскаридоза широкого применения не нашли.

10