Эпидемиология и профилактика гельминтозов. Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 060101 Лечебное дело

Меры борьбы и профилактики.

Мероприятия по борьбе со стронгилоидозом должны включать следующие вопросы:

1.Контингенты, подлежащие обследованию на стронгилоидоз;

2.Противоэпидемические мероприятия в микроочагах и очагах инвазии (учет очагов, эпидемиологическое обследование, оздоровление);

3.Санитарно-профилактические мероприятия;

4.Санитарно-просветительная работа;

5.Подготовка кадров.

Необходимо проводить активное выявление больных стронгилоидозом. Объем обследования населения на стронгилоидоз зависит от распространения инвазии на данной территории и может варьировать от обследования определенных групп определенных групп населения, среди которых выявление стронгилоидоза наиболее вероятно, до массовых обследований. Массовые обследования показаны там, где выборочным исследованием установлена пораженность населения инвазией выше 1%. При планировании массовых обследований следует, прежде всего, предусматривать обследование взрослого сельского населения, а также городских жителей, имеющих приусадебные участки. В районах распространения инвазии обследованию подвергаются лица с клиническими симптомами, свойственными стронгилоидозу (стационарные и амбулаторные больные). Особое внимание необходимо уделять выявлению стронгилоидоза у пациентов психиатрических больниц, интернатов для умственно отсталых и престарелых лиц, а также детей детских домов. Эти контингенты необходимо обследовать планово не реже 1 раза в год, включая и обслуживающий персонал. Подлежат трехкратному обследованию вновь поступающие в эти учреждения лица. Подземные горнорабочие на шахтах, где микроклимат благоприятен для созревания личинок стронгилоид, работники кирпичных заводов, лица, занимающиеся прокладкой тоннелей, обследуются на стронгилоидоз при поступлении на работу и впоследствии не реже 1 раза в год. Подлежат обследованию также лица, прибывшие из стран тропического пояса.

Для оздоровления микроочагов стронгилоидоза проводят следующие мероприятия:

1.Сотрудники учреждений Роспотребнадзора проводят эпидемиологическое обследование очага с заполнением карты и организуют проведение противоэпидемических мероприятий.

2.Все члены семьи больного, а также лица, с которыми он имел эпидемиологические связи, подлежат обязательному трехкратному обследованию методом Бермана или его модификациями.

21

3.Все инвазированные лица, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, подлежат лечению в стационаре.

4.В сезон заражения стронгилоидозом, то есть в теплое время года, проводится обеззараживание внешней среды от возбудителя инвазии. Места

фекального загрязнения на территории усадьбы подвергаются обработке поваренной солью из расчета 0,5–1 кг на 1м2 поверхности. Обработку

загрязненной почвы можно проводить негашеной хлорной известью (0,5 кг на 1м2 поверхности). Эффективным методом дезинвазии фекалий и почвы является пестицид – немоцид «карбатион» (Е.А.Шабловская, 1962). Для обработки почвы применяют 1 или 2% растворы препарата. Необходимо помнить, что карбатион – ядохимикат, поэтому при работе с ним обязательно соблюдение мер предосторожности. Фекалии, выделенные во время лечения, следует обрабатывать крутым кипятком (перемешивая из расчета 1 часть фекалий, 2 части кипятка), 3% раствором карбатиона (в соотношении 1:1) или хлорной известью (200 г на содержимое горшка). Экспозиция в течение часа.

5.Пролеченные лица после выписки из стационара подвергаются контрольным обследованиям как указано в разделе «контрольное обследование и диспансерное наблюдение». Если личинки возбудителя у пролеченных лиц не обнаружены, то они считаются излеченными и снимаются с учета. Если же лечение больного оказалось неэффективным или выявлены другие инвазированные лица в микроочаге, оздоровление его продолжается по изложенной схеме. В процессе оздоровления очага контролируется и учитывается проведенная работа по улучшению санитарного состояния домовладения и усадьбы.

При выявлении очага стронгилоидоза в коллективе (например, психиатрическая больница) работа по его оздоровлению ведется по вышеприведенному плану с учетом некоторых особенностей и включением дополнительно необходимых мероприятий:

1.Проводится трехкратное обследование методом Бермана или его модификациями всех членов коллектива, в том числе и обслуживающего персонала

2.Обследуются члены семей тех лиц, у которых выявлен стронгилоидоз.

3.Дегельминтизация проводится одномоментно в условиях учреждения под врачебным контролем.

4.Вновь поступающие в оздоровляемый коллектив лица подлежат обязательному обследованию на стронгилоидоз, чтобы не допустить заноса инвазии.

5.В течение 3 месяцев проводится ежемесячное 3-кратное контрольное обследование по Берману пролеченных лиц.

22

Профилактика. Особое внимание необходимо обращать на меры индивидуальной профилактики стронгилоидоза: избегать хождения босиком, лежания на земле без подстилки; мыть и обдавать кипятком фрукты, овощи, ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде; использовать для питья доброкачественную чистую воду; мыть руки после работы на огородах, в садах, чистки картофеля и других овощей, после земляных работ.

При проведении исследований фекалий в лабораториях необходимо соблюдать меры предосторожности. Лаборанты должны работать в резиновых перчатках. При попадании инвазионного материала на открытые участки тела, одежду, лабораторную мебель и т.д. необходимо немедленно протереть эти места раствором Люголя, который вызывает моментальную гибель личинок гельминта. Предметные стекла, пробирки, воронки и другие предметы, подвергающиеся загрязнению инвазионным материалом, необходимо обеззараживать кипячением или выдерживанием в течение 5 часов в 5% растворе фенола лизола или 2% растворе креозота.

ЭНТЕРОБИОЗ (шифр по МКБ 10-В80)

Контактный гельминтоз, проявляющийся перианальным зудом, диспепсическими явлениями невротическими реакциями. Известен с глубокой древности, его описания встречаются в работах Гиппократа.

Возбудитель энтеробиоза – острица – Enterobius vermicularis. Это мелкая нематода белого цвета, длина самки 9–12 мм, самца – 2–3 мм. Паразитирует она в нижнем отделе тонкого кишечника и верхнем толстого. Самки с созревшими яйцами (до 15 тыс. в каждой) спускаются в прямую кишку и выползают из анального отверстия для откладки яиц в перианальные складки инвазированного человека. Самки после откладки яиц погибают; длительность жизни их не превышает одного месяца. Выползание и откладка яиц начинаются через 10–12 дней после заражения. В яйцах развиваются личинки. Их созревание может завершиться только во внешней среде, в аэробных условиях. При дефекации с каловыми массами пассивно выделяется 80-90% остриц.

Эпидемиология. Энтеробиоз распространен повсеместно. Заражение происходит при заглатывании человеком инвазионных яиц. Яйца во внешней среде (перианальной области, под ногтями, на нижнем и постельном белье, ночных горшках, игрушках, коврах и щелях полов, могут разноситься пылью при уборке помещений, а также мухами) становятся инвазионными при оптимальных условиях через 4-6 часов, сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде до 3 недель. Яйца способны заканчивать свое развитие в 1- 10% растворе формалина, в 1-5% лизоле, в насыщенных растворах медного купороса и сулемы.

23

Обладая высокой контагиозностью, энтеробиоз широко распространен среди детей в возрасте от 3 до 7 лет, чему также способствуют повторные заражения вследствие неустойчивых навыков личной гигиены у этого контингента. Несмотря короткую продолжительность жизни остриц, реинвазии иногда повторяются годами и оздоровление зачастую не дает стойкого эффекта.

Диагностика. Решающее значение в постановке диагноза энтеробиоз имеет выявление в соскобе из перианальных складок яиц остриц, который проводят в утренние часы до дефекации и до утреннего туалета. Диагноз также может быть поставлен макроскопически – при обнаружении взрослых остриц в фекалиях. В связи с периодичностью яйцекладок, связанной со сменой поколений остриц, проводят 2–3 – кратное исследование с интервалом 3–5 дней. Перианальный зуд, как основной симптом инвазии острицами следует дифференцировать от зуда, возникающего при ряде других заболеваний (геморрой, простатит, язвы и рак прямой кишки, сахарный диабет нейродерматоз и др.). При этом следует учитывать возможность наличия энтеробиоза у лиц, страдающих этими заболеваниями.

Меры борьбы и профилактики. Предупредить себя от заражения энтеробиозом возможно при соблюдении общепринятых гигиенических мер поведения в быту – регулярно мыть руки с мылом, подрезать ногти, не брать пальцы в рот, правильно пользоваться туалетом, регулярно проводить в квартире влажную уборку. При наличие в семье больного энтеробиозом – тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, по утрам и вечерам тщательно подмывать, использовать глухие трусы, которые нужно ежедневно менять, стирать и проглаживать утюгом. Ночные горшки обрабатывать кипятком.

Проведение мероприятий по борьбе с энтеробиозом в детских коллективах требует большой настойчивости и усилий. Первоначально выясняется эпидобстановка в отношении этой инвазии, определяются группы риска. С учетом конкретных условий намечают лечебные и профилактические мероприятия. По опыту работы в различного типа дошкольных учреждений рекомендуется следующий комплекс мероприятий.

На первом этапе в осенний период, когда происходит обновление коллектива, обследуют на энтеробиоз с использованием липкой ленты не менее 205 детей в группах, где наибольшая загрязненность объектов внешней среды яйцами остриц. При пораженности детей энтеробиозом более 10% всем детям назначают возрастные дозировки антигелминтных препаратов с интервалом 2–3– недели.

На втором этапе (при пораженности менее 10%) проводят трехкратное обследование всех детей и проводят дегельминтизацию всех инвазированных (в том числе членов их семей).

24

На третьем этапе трехкратно обследуют всех детей и семьи инвазированных детей и семьи инвазированных детей. Проводят одновременную дегельминтизацию всех детей больных энтеробиозом и членов их семей

С целью предотвращения реинвазии в период лечения энтеробиоза используют ватно-вазелиновые тампоны с анестезином, которые вкладывают в перианальную, что устраняет перианальный зуд, также повышает эффективность проводимых санитарно-гигиенических мероприятий.

Важную роль в борьбе с энтеробиозом играют различные формы санитарно-просветительной работы. Эффективна целенаправленная пропаганда санитарно-гигиенических навыков с использованием наглядных пособий среди определенных контингентов лиц: школьники, учителя, обслуживающий персонал и медицинские работники детских дошкольных учреждений, родители.

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (шифр по МКБ 10-В76,0-9)

Возбудители. Возбудителями анкилостомидозов являются круглые гельминты Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Анкилостома и некатор паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника. Самка анкилостомы достигает в длину 9–15 мм, самец – 7–10 мм. Яйца анкилостомид бесцветные, прозрачные, овальные с тупо закругленными полюсами и тонкой оболочкой. В яйцах, попавших в почву, при благоприятных условиях развиваются личинки, которые покидают яйца и продолжают развитие в почве, где могут выживать до 8–12 месяцев. Инвазионные личинки анкилостомы и некатора проникают в организм человека разными путями. Личинки анкилостом попадают главным образом через слизистые полости рта, развиваются в кишечнике без миграции по кровеносному руслу. Личинки некатора внедряются в кожные покровы, проникают в капилляры кровеносных сосудов и мигрируют по большому кругу кровообращения. Через трахею и пищевод личинки попадают в кишечник, где развиваются в половозрелых паразитов. Питаются кровью. Один паразит поглощает в сутки до 0,1 мл крови. Продолжительность жизни анкилостомы составляет в среднем 4–5 лет, некатора – 10–15 лет.

Эпидемиология. Источником инвазии является зараженный человек. Анкилостомидозы широко распространены в тропическом и субтропическом поясе земного шара. На территории бывшего СССР очаги анкилостомидозов имеются в Грузии, Азербайджане (некатороз), а также в Туркменистане и Узбекистане (анкилостомидоз). Осуществляется интенсивный завоз на территорию Российской Федерации иностранными гражданами из тропиков.

Приуроченность очагов анкилостомидозов к регионам с теплым и влажным климатом обусловлена зависимостью развития и выживания яиц и

25

личинок анкилостомид от условий внешней среды. Яйца анкилостомы более устойчивы к повышению и понижению температуры, к высыханию, а также к воздействию прямых солнечных лучей, чем яйца некатора. В связи с этим в засушливых районах Средней Азии формируются очаги анкилостомоза.

Наряду с природными условиями важную роль в формировании очагов анкилостомидозов играют социальные факторы. Большое значение имеют отсутствие туалетов или содержание их в антисанитарном состоянии, применение необеззараженных фекалий для удобрения почвы.

Различают наземные и подземные очаги анкилостомидозов. Наземным очагом считается населенный пункт, в котором имеются все условия для осуществления биологического цикла инвазии: люди, больные анкилостомидозами, благоприятные климатические условия для развития яиц и личинок во внешней среде. Подземные очаги анкилостомидозов формируются в шахтах при условиях достаточно высокой температуры и значительной влажности. Они могут существовать не только в эндемичных по анкилостомидозам районах, но и в местах, где климатические условия неблагоприятны для формирования наземных очагов.

Заражение анкилостомидозами в очагах происходит в главным образом на приусадебных участках, а также во время сельскохозяйственных работ. Некаторозом человек заражается через кожу в результате контакта с загрязненной почвой при хождении босиком, лежании на земле, выполнении земляных работ. Тонкая ткань чулок или носков не препятствует внедрению личинок. Анкилостомозом заражаются как через рот в результате употребления в пищу загрязненных инвазионными личинками овощей, зелени, ягод и фруктов, так и перкутанно.

Меры борьбы и профилактики. В основе профилактических мероприятий против анкилостомидозов должно лежать выявление больных, их дегельминтизация и предупреждение рассеивания фекалий во внешней среде. Важным мероприятием является благоустройство отхожих мест общественного и частного пользования, охрана почвы от фекального загрязнения и обезвреживание нечистот. Уборные должны содержаться в надлежащем санитарном состоянии. Существенное значение в борьбе с анкилостомидозами имеют обще - санитарные мероприятия: канализация, водопровод, рациональное обустройство водоемов общественного пользования, благоустройство усадеб. Небольшие участки вокруг выгребов уборных, полевых ровиков в местах временного размещения людей и других мест сбора нечистот обрабатывают поваренной солью из расчета 0,5–1 кг на

1м2 через каждые 5–10 дней.

Вкомплексе мероприятий, направленных на профилактику анкилостомидозов особое значение имеют вопросы повышения санитарной культуры населения, соблюдению правил личной гигиены. Необходимо

26

тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением. В районах распространения анкилостомидозов следует воздержаться от ходьбы босиком, лежания на траве.

В районах горнодобывающей промышленности необходимо обследовать на анкилостомидозы вновь поступающих рабочих, систематически планово обследовать рабочих, занятых на подземных работах. В случае выявления больных не допускать их к работе до полного излечения. Необходимо иметь в виду, что задача профилактики анкилостомидозов в шахтах может возникнуть и в связи с завозом этой инвазии иностранными гражданами из тропиков.

ФИЛЯРИАТОЗЫ (шифр по МКБ 10 - В72,0 - 74,8)

Группа гельминтозов, характеризующихся паразитированием возбудителей в лимфатических и кровеносных сосудах и тканях человека, трансмиссивной передачей и длительным течением заболевания. К ним относятся вухерериоз, бругиоз, лоаоз, мансонеллезы, онхоцеркоз, дирофиляриоз.

Возбудители. Возбудители филяриатозов – филярии имеют удлиненное нитевидное тело, утончающееся к концам. Самки живородящие. Развитие их происходит со сменой хозяев, Взрослые филярии паразитируют в лимфатической системе, подкожной клетчатке и других тканях человека, Личинки (микрофилярии) циркулируют в крови (за исключением O. Volvulus и D. repens, локализующихся в коже), периодически появляются в периферических сосудах. Кровососущие насекомые, нападая на человека, вместе с кровью всасывают микрофилярий, которые проникают в их полость тела, а затем в грудные мышцы и жировое тело. Там личинки дважды линяют, увеличиваются в размере через 2-3 недели становятся инвазионными (заразными) и скапливаются в колющем аппарате – хоботке. В время очередного нападения насекомого на человека при соприкосновении хоботка с кожными покровами личинки прорывают кутикулу на вершине хоботка насекомого и внедряются в кожу человека, а оттуда попадают в кровь. Затем они оседают в тканях различных органов, где продолжают развитие в течение 1–2 лет, превращаясь во взрослых паразитов. Продолжительность жизни взрослых филярий до 17–20 лет, микрофилярий – от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Эпидемиология. Распространение филяриатозов связано с определенными климато – географическими условиями и регулируется температурой, относительной влажностью воздуха и наличием переносчиков. Эндемичными по филяриатозам являются страны Тропической Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Самыми северными районами, где отмечались очаги вухеририоза, являются Испания, Турция,

27

Япония. Дирофиляриоз – единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным путем передачи. Юг России является зоной устойчивого риска передачи возбудителя. Это является основной причиной того, что здесь выявляют наибольшее число больных дирофиляриозом.

Источником инвазии при филяриатозах является как правило человек, в редких случаях некоторые виды обезьян, кошки, собаки (при бругиозе, дирофиляриозе). Переносчиками вухерериоза и бругиоза являются комары рода Anopheles, Culex, Aedes, Mansonia, лоаоза – слепни рода Chrysops,

онхоцеркоза – мошки рода Similium, дипеталонематоза, стрептоцеркоза и мансонеллеза – мокрецы рода Culicoides.

ДИРОФИЛЯРИОЗ (шифр по МКБ 10 - 74,8)

Единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным путем передачи. В настоящее время на территориях юга России в структуре глистных инвазий данная патология занимает далеко не последнее место.

Возбудители. Dirofilaria repens, immitis. – тонкие длинные нематоды белого цвета. Длина половозрелой самки дирофилярии может достигать в длину 17 см, самец – 7 см, максимальная ширина тела – 1,2 мм.

Облигатные окончательные хозяева дирофилярии. – плотоядные семейства псовых, кошачьих, виверровых. Источником инвазии в синантропных очагах служат зараженные домашние собаки, редко – кошки Человек является факультативным хозяином. Передача и распространение дирофиляриоза осуществляется комарами родов. Aedes, Culex и Anopheles. Более эффективными переносчиками дирофилярии служат комары первых двух родов. Зараженность кровососущих комаров микрофиляриями варьирует в разные годы, на различных территориях от 10% до 1,0%. Зараженность комаров в первую очередь связана с наличием очагов дирофиляриоза у позвоночных хозяев. Риск заражения человека приурочен к моменту максимальной активности комаров – конец весны и начало осени, когда погодные условия сезона передачи наиболее благоприятны как для переносчика, так и для развития инвазионной личинки в его организме.

Почти у 60 % больных паразит локализовался в области головы и шеи, у 25% – в области конечностей, у 11% – в области туловища, и у 4% больных гельминт был удален из наружных половых органах. Все удаленные хирургическим путем или вышедшие спонтанно гельминты по

5% неполовозрелые самцы. Длина извлеченных гельминтов колебалась от 8 до 20 см. Кроме того, имели место редкие случаи локализации паразита, например у больной в стекловидном теле. Активная миграции паразита наблюдалась у 35% больных. У почти половины больных, которые попали в

28

поле зрения до оперативного вмешательства при исследовании крови регистрировалась эозинофилия периферической крови от 6 до 22%.

Наибольшая зараженность комаров была установлена в зоне индивидуальной застройки (в среднем 14,3%). Низкая степень зараженности комаров выявлена в зоне многоэтажных жилых домов и на участках, удаленных от жилых домов (в среднем 4,6% и 0% соответственно).

2.2 ЦЕСТОДОЗЫ

Цестодозы – это гельминтозы, вызываемые паразитированием в организме человека гельминтов, относящихся к классу плоских ленточных червей (цестод). Медицинское значение имеют в основном представители двух отрядов: лентецов и цепней. Характеризуются они уплощенным в дорсально – вентральном направлении телом, состоящим из головки (сколекса), шейки и стробилы, разделенной на членики (проглоттиды и полным отсутствием пищеварительной, дыхательной и кровеносной систем), половая система у представителей этого класса – гермафродитная. Длина взрослого гельминта у разных видов может варьировать от нескольких миллиметров до 10 метров и более. На территории Российской Федерации наибольшее распространение имеют гименолепидоз, тениидозы, гидатидозы и дифиллоботриоз.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ (шифр по МКБ 10 – В71.0)

Возбудитель. Возбудителем гименолепидоза является карликовый цепень (Hymenolepis nana). Это мелкая цестода длиной 0,5 – 1,0 см и шириной 0,5–1,0 мм, имеет головку (сколекс) с присосками и венчиком из 22–24 крючьев), шейку с зоной роста, тело (стробила), состоящее из сотен (до 200) члеников (проглоттид). Концевые членики стробилы заполнены зрелыми инвазионными яйцами в количестве до 180 штук в каждом членике, которые периодически выделяются с фекалиями. Яйца овальные (40х53мкм), оболочка их бесцветная, двухконтурная.

При попадании яиц в желудочно-кишечный тракт человека оболочка их растворяется, высвободившиеся онкосферы внедряются в ворсинки тонкой кишки, где превращаются в стадию цистицеркоида и через 4–7 дней, достигнув стадии ларвоцисты с развитым сколексом, разрушая ворсинки, выпадают в просвет кишки и прикрепляются к ее слизистой оболочке. На 14–17 сутки после заражения (по данным некоторых авторов на 12–22 сутки) гельминты становятся половозрелыми, способными выделять зрелые яйца. Возможны случаи развития в кишечнике взрослых форм гельминта из яиц, не

29

выходивших во внешнюю среду: происходит так называемая внутрикишечная аутосуперинвазия.

Эпидемиология. Гименолепидоз относится к группе контактных гельминтозов; распространен повсеместно, особенно в странах сухим теплым климатом, неблагополучными социально – экономическими условиями и низки уровнем санитарно – гигиенической культуры. В Российской Федерации высокая заболеваемость гименолепидозом отмечается на Северном Кавказе, Республике Тыва и Амурской область, а в ближнем зарубежье – в Туркмении, Узбекистане, Казахстане, Кыргызстане и в Молдове.

Основным истопником заражения является инвазированный человек. Возможно заражение человека от мышей и крыс другим видом цепня Hymenolepis fraterna. Заражение здорового человека происходит при заглатывании яиц гельминта (фекально-оральный механизм передачи), чему способствуют грязные руки, руки обсемененные яйцами гельминта, предметы обихода, игрушки, продукты питания. В передаче инвазии в качестве механического переносчика могут играть роль мухи.

Гименолепидоз чаще всего встречается у городского населения и болеют им преимущественно дети в возрасте от 3 до 14 лет. Связано это с тем, что дети недостаточно осваивают или не выполняют санитарногигиенические требования по лично профилактике от инфекционных и паразитарных болезней. Имеет также значение повышенная восприимчивость детей к гельминтозам.

Во внешней среде яйца карликового цепня при высыхании быстро погибают. В условиях комнатной температуры они остаются жизнеспособными в течение 3–4 суток, а в вод с температурой 18-20º С – до

35сток.

ВРоссийской Федерации показатель заболеваемости гименолепидозом в 2009 году по данным информационных бюллетеней составила 0,3 на

100000 населения, с наибольшее его превышение регистрируется в Чеченской Республике – 13,4.

Меры борьбы и профилактики. Основным в профилактике гименолепидоза является строгое соблюдение санитарно – гигиенических требований.

Для обеззараживания используют.

Вдетских учреждениях следует проводить регулярно влажную уборку. Детям повседневно и настойчиво прививать навыки личной гигиены, приучать их мыть руки с мылом после посещения туалетов и перед едой, пользоваться туалетной бумагой. Особо следить за тем, чтобы дети не брали пальцы в рот, не привыкали грызть ногти. Детей младшего возраста

30