Электрокардиография в педиатрии. Учебное пособие

ÓÄÊ 616–073.97+616–053.2

ÁÁÊ 54.101+57.33

Середа Ю. В. Электрокардиография в педиатрии : Учебное пособие. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014. — 104 с.

ISBN 978-5-93929-197-2

Четвертое издание учебного пособия переработано и дополнено. В пособии кратко изложены вопросы, касающиеся некоторых аспектов использования электрокардиографии в педиатрии, сформулированы основные диагностические алгоритмы оценки электрокардиографических кривых и представлены примеры изменений электрокардиограммы при наиболее частых синдромах, встречающихся у детей. Пособие в первую очередь предназначено для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских вузов, слушателей курсов усовершенствования вра- чей, а также будет полезным для педиатров и других специалистов, сталкивающихся с необходимостью расшифровки детских электрокардиограмм.

СЕРЕДА Юрий Всеволодович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской академии

Рецензенты:

Часнык В. Г. — заведующий кафедрой госпитальной педиатрии ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор;

Савенкова Н. Д. — заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор

4.9. Атриовентрикулярная диссоциация (АВД). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.10. Экстрасистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.11. Парасистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4.12. Пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4.13. Трепетание и мерцание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4.14. Трепетание и мерцание желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5. ЭКГ при гипертрофиях миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.1. Гипертрофия правого предсердия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.2. Гипертрофия левого предсердия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.3. Гипертрофия правого и левого предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.4. Гипертрофия правого желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.5. Гипертрофия левого желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 5.6. Гипертрофия правого и левого желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

6. ЭКГ при нарушениях проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6.1. Блокады сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

6.2. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдромы преэкзитации). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

7. ЭКГ при электролитных нарушениях в миокарде. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.1. Гипокалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.2. Гиперкалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.3. Гипокальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 7.4. Гиперкальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 7.5. Синдром удлиненного интервала Q–T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 7.6. Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) . . . . . . . . . . . . . . . . 85 7.7. Синдром «ваготонии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7.8. Синдром «симпатикотонии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7.9. Влияние сердечных гликозидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

8. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба . . . . . . . . . . . . . 87 8.1. Кардиоинтервалография (КИГ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.2. Клиноортостатическая проба (КОП) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

9. Пробы с физической нагрузкой и лекарственные пробы. . . . . . . . . . . . . . 92 9.1. Пробы с дозированной физической нагрузкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 9.2. Лекарственные пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ — атриовентрикулярный АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада

АВД — атриовентрикулярная диссоциация АД — артериальное давление АТФ — аденозинтрифосфат

ВА-блокада — вентрикулоатриальная блокада ВНС — вегетативная нервная система ВОД — вегетативное обеспечение деятельности ВП-блокада — внутрипредсердная блокада ВР — вегетативная реактивность

ДАД — диастолическое артериальное давление ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИВТ — исходный вегетативный тонус КИГ — кардиоинтервалография КОП — клиноортостатическая проба

МНВР — миграция наджелудочкового водителя ритма МСДД — медленная спонтанная диастолическая деполяризация СА-блокада — синоатриальная блокада СА-узел — синоатриальный узел, синусовый узел САД — систолическое артериальное давление СП — систолический показатель

СРРЖ — синдром ранней реполяризации желудочков

СССУ — синдром слабости синусового узла ТМПД — трансмембранный потенциал действия ТМПП — трансмембранный потенциал покоя ЧСС — частота сердечных сокращений ЭДС — электродвижущая сила

ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма ЭхоКГ — эхокардиография, эхокардиограмма AN-зона — атрионодулярная зона АВ-соединения NH-зона — нодулярногисальная зона АВ-соединения

ПРЕДИСЛОВИЕ

Четвертое издание пособия дополнено примерами (схемами) электрокардиограмм, встречающихся при различных патологи- ческих состояниях. Кроме этого, внесены некоторые изменения в изложение и оформление представленной информации, что должно способствовать более успешному усвоению рассматриваемых вопросов.

Мы надеемся, что это пособие будет полезным для слушателей и студентов, изучающих педиатрию, а также для врачейпедиатров, которые часто сталкиваются с необходимостью правильной оценки данных ЭКГ.

Хотелось бы выразить благодарность заведующему кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии профессору

Николаю Павловичу Шабалову и доценту Александру Сергеевичу Воробьеву за неоценимую помощь, оказанную на этапах подготовки издания.

процесса для того, чтобы осуществлять своевременную и адекватную терапию. В этом ему отчасти может оказать помощь и ЭКГ, поскольку сердечно-сосудистая система является своеобразным «индикатором» общего состояния организма.

Интерпретация данных ЭКГ ребенка достаточно сложна. Сопоставляя показатели ЭКГ с возрастными особенностями больного, педиатр должен разграничить «физиологические» и «патологические» признаки ЭКГ, оценить их (по отдельности и в совокупности) и только после этого делать общее заключение. Поэтому терапевты и специалисты в области функциональной диагностики заболеваний взрослого возраста при расшифровке детских ЭКГ часто допускают ошибки и не совсем правильно трактуют те или иные изменения. По международным стандартам каждый врач обязан иметь четкое представление об электрокардиографии и владеть навыками расшифровки ЭКГ. В первую очередь это касается педиатров.

Представленное вашему вниманию пособие не преследует цель всеобъемлющего изложения теоретических и практических аспектов ЭКГ в педиатрии. Для этого существуют уже опубликованные руководства и монографии. В данном пособии сформулированы основные диагностические алгоритмы, позволяющие адекватно трактовать ЭКГ у детей. Пособие выполнено в «конспективном» стиле и является лишь «развернутым планом» изуче- ния рассматриваемых вопросов.