Электрокардиография в педиатрии. Учебное пособие

Основные элементы ЭКГ отражают различные процессы, протекающие в сердце:

Зубец Р — деполяризация правого и левого предсердий.

Интервал P–Q(R) — время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям.

Сегмент PQ(R) — время распространения возбуждения по АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям (начальный этап деполяризации АВ-соединения — нисходящая часть зубца Ð).

Интервал QRS — время распространения возбуждения в миокарде желудочков.

Зубец Q — возбуждение апикальной и средней частей межжелудочковой перегородки.

Зубец R — возбуждение апикальных отделов и стенок правого и левого желудочков.

Зубец S — возбуждение базальных отделов желудочков и межжелудочковой перегородки.

Сегмент (R)ST — время полного охвата возбуждением миокарда желудочков (абсолютный рефрактерный период).

Зубец Т — реполяризация миокарда желудочков.

Интервал Q–T — длительность электрической систолы сердца. Некоторые авторы в электрической систоле сердца выделяют две фазы: «фазу возбуждения» (от начала зубца Q äî

начала зубца Ò — интервал Q–T1) è «фазу прекращения возбуждения» (от начала зубца Ò до его окончания — интервал Ò1Ò).

Интервал R–R — длительность одного сердечного цикла.

Зубец U, иногда фиксируемый после зубца Ò (особенно в правых грудных отведениях), связывают с периодом кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков, наступающим после окончания электрической систолы левого желудочка. По другим данным, этот зубец отражает «запаздывающий» этап реполяризации папиллярных мышц.

Другие элементы ЭКГ

Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуальных особенностей ребенка: электропроводности тканей, толщины

31

грудной клетки и т. д. Поэтому обычно оценивают не абсолютные значения амплитуд зубцов, а их соотношения по амплитудным показателям.

В желудочковом комплексе (QRS) все положительные зубцы обозначают буквой R. Отрицательные зубцы обозначают буквой Q, если они располагаются до зубца R, а буквой S — после зубца R.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по формуле

×ÑÑ = 60 / R–R,

где 60 — число секунд в минуте,

R–R — длительность интервала, выраженная в секундах. При скорости протяжки ленты 50 мм/с, 1 мм = 0,02 с.

Систолический показатель (СП), отражающий процентное выражение систолы сердца в сердечном цикле, рассчитывают по формуле

ÑÏ = Q–T / R–R 100 (%).

Отклонение СП у здоровых детей по сравнению с должной величиной обычно не превышает 5% в обе стороны.

Нормальную (должную) продолжительность интервала Q–T

вычисляют по формуле Базетта:

Q–T = K R –R,

ãäå Ê — коэффициент, равный 0,37 для мужчин; 0,40 для женщин; 0,41 для детей до 6-месячного возраста;

0,38 для детей до 12 лет.

На практике величину должной продолжительности интервала Q–T часто определяют по таблицам (табл. 3).

В настоящее время в мировой клинической практике рас- считывают иной показатель — корригированный интервал Q–T (Q–Tc).

Q–Tc = Q–T / R –R.

Для расчета используют предыдущий интервал R–R и последующий интервал Q–T в секундах (для перевода в мс результат умножают на 1000).

Корригированный интервал Q–T также можно определить по таблицам (табл. 4).

32

Таблица 3

Определение нормальной длительности электрической систолы (Q–T) и интервала Q–T1 в зависимости от длительности сердечного цикла (по М. К. Осколковой и О. О. Куприяновой, 2001)

33

2.4. Нормальная ЭКГ

Проекции моментных векторов сердца на оси различных отведений всегда бывают разными. Поэтому кривые, записанные на ленте, также различаются. В зависимости от возраста ребенка, положения сердца в грудной клетке и особенностей его основных функций в каждом отведении могут быть разнообразные паттерны нормальной ЭКГ.

В табл. 5 и 6 представлены различные варианты зубцов нормальной ЭКГ в отведениях «фронтальной плоскости» и «горизонтальной плоскости» («+» — положительный зубец, «–» — отрицательный зубец, «±» — двухфазный зубец, заглавная буква — выраженный по амплитуде зубец, строчная буква — невыраженный по амплитуде зубец).

Измерения обычно проводят во II отведении (максимальная амплитуда зубцов), хотя для этих целей можно использовать и другие отведения.

36

Примечание: PV1 PV2 PV3 ; PV5 PV6 ;

TV1 TV2 TV3 ; TV5 TV6 ; RV4 RV5 RV6 .

2.5. Электрическая ось сердца

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость называют средней электрической осью сердца (À QRS).

Положительную часть оси I отведения (рис. 8) условно обозначают как 0°. Угол отклонения А QRS вниз от 0° до 180° считают положительным (со знаком «+»), угол отклонения А QRS вверх от 0° до 180° считают отрицательным (со знаком «–»).

Нормальное положение электрической оси сердца: А QRS îò +30° äî +70°.

Отклонение положения электрической оси сердца вправо: А QRS > 70°.

Отклонение положения электрической оси сердца влево: А QRS < 30°.

Для приблизительного определения À QRS можно использовать «визуальный» метод (òàáë. 7, ðèñ. 7).

Äëÿ точного определения À QRS необходимо вычислить алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III отведениях (в мм), а затем воспользоваться специальными таблицами (òàáë. 8à, 8á, 8â).

37

Таблица 7

«Визуальный» метод определения электрической оси сердца

Примечание: «+» — общая направленность комплекса QRS вверх; «–» — общая направленность комплекса QRS âíèç;

« » — комплекс QRS эквифазный (положительная и отрицательная части QRS равны).

38

Таблица 8а

Степень отклонения электрической оси сердца