- •ВВЕДЕНИЕ
- •2. Диагностика чесотки
- •Особенности жалоб: больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки.
- •Рис. 3. Контактная иммерсионная видеодерматоскопия (ув. х200) интактного чесоточного хода на запястье: самка чесоточного клеща (а), яйца (б), личинка (в), экскременты (г) [5]
- •Фармакокинетика. Проникает в верхние слои эпидермиса, не всасывается в системный кровоток.
- •3. Фармакотерапия чесотки
- •Лечение чесотки предусматривает только консервативное лечение (фармакотерапию). Хирургическое лечение, обезболивание и диетотерапия не проводятся.
- •3.1. Содержание фармакотерапии чесотки
- •Целью лечения чесотки является достижение эрадикации чесоточного клеща и купирование клинических симптомов. Фармакотерапия заболевания предполагает применение ряда препаратов.
- •3.2. Фармакологическая характеристика основных препаратов, используемых для лечения чесотки
- •Показания. Чесотка.
- •Способ применения и дозы. Наружно. Для взрослых применяют – 20% мазь или эьульсию, для детей – 10 %.
- •Передозировка. Не изучалось.
- •Особые указания
- •Показания. Педикулез волосистой части головы, лобковый педикулез (в т.ч. гнидоносительство), чесотка.
- •Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим синтетическим пиретроидам, хризантемам и другим растениям, содержащим пиретрины), период лактации (при лечении чесотки), детский возраст до 1 года (для эмульсии), до 6 месяцев (для крема).
- •Ограничения к применению. Кожные заболевания, беременность, детский возраст до 5 лет.
- •Способ применения и дозы
- •Меры предосторожности
- •Особые указания
- •СЕРНАЯ МАЗЬ [инструкция по медицинскому применению препарата серная мазь простая, РУ № Р N003021/01]. Фармакологическая группа: антисептики и дезинфицирующие средства. Форма выпуска: мазь для наружного применения 33,3 %.
- •Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; детский возраст; беременность, период лактации.
- •Побочные действия. В редких случаях возможны местные аллергические реакции (зуд, крапивница).
- •Взаимодействие. При наружном применении не выявлено взаимодействия с другими лекарственными средствами.
- •Передозировка. Не выявлено.
- •Особые указания. Сера обладает достаточно высокой токсичностью, может раздражать органы дыхания. Не допускается попадания препарата в глаза, на слизистые оболочки.
- •Противопоказания:
- •Способ применения и дозы
- •Побочные действия.
- •4. Профилактика чесотки и диспансерное наблюдение пациентов
- •5. Организация медицинской помощи при чесотке
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •рекомендуемая литература
- •ПРИЛОЖЕНИЕ 1
- •1. В качестве консервативной терапии при чесотке рекомендованы препараты на основе
- •2. Варианты течения чесотки
- •4. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства
- •6. Инвазионными стадиями чесотки являются
- •10. Локализация чесотки
- •11. Основной симптом в клинической картине при скабиозной эритродермии является
- •13. По типу паразитизма чесоточные клещи являются
- •14. При инвазии личинками инкубационный период соответствует
- •15. Псевдосаркоптоз – это
- •16. Путь заражения чесоточным клещом является
- •17. Симптом Арди – это
- •18. Симптом Михаэлиса – это
- •19. Симптом Сезари – это
- •20. Типичная локализация чесотки у женщин
- •21. Типичная локализация чесотки у мужчин
- •22. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц
- •23. Чесотка без ходов клинически характеризуется
- •24. Чесотка соответствует классу по МКБ-10
- •25. Чесотка часто осложняется
- •26. Чесотка – это
- •27. Чесотку, вызывает
- •28. Чесоточные клещи большую часть жизни
- •29. Эффективно назначать противочесоточные препараты
- •31. Лечение больного чесоткой предусматривает:
- •33. Чесотку следует дифференцировать
- •34. При лечении чесотки применяются все перечисленные препараты, кроме
- •35. При лечении чесотки у беременных возможно применение
- •Приложение 2
- •Ситуационные задачи
- •Приложение 3
- •ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •Приложение 4
- •ответы на ситуационные задачи
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •ДЛЯ ЗАМЕТОК
- •ДЛЯ ЗАМЕТОК
3. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЧЕСОТКИ
Лечение чесотки предусматривает только консервативное лечение (фармакотерапию). Хирургическое лечение, обезболивание и диетотерапия не проводятся.
3.1. Содержание фармакотерапии чесотки
Целью лечения чесотки является достижение эрадикации чесоточного клеща и купирование клинических симптомов. Фармакотерапия заболевания предполагает применение ряда препаратов.
1. Бензилбензоата эмульсия, мазь [6].
Для детей в возрасте от 3 до 5 лет применяют (согласно инструкции к препарату безилбензоат) 10 % мазь, для лиц старших возрастных групп – 20 % эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем. 200 мл 20 % эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья. На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.
2-й и 3-й дни – не мазаться, не мыться, не менять нательное и постельное белье.
4-й день: вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем, 200 мл 20 % эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.
5-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи. Сменить нательное и постельное белье.
13
Лечение осложнений (пиодермия, аллергический дерматит и пр.) проводят во 2 и 3 день.
Не рекомендуется применение бензилбензоата у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями.
2.Наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5 % концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения. Водную 0,4 % эмульсию готовят ex tempore путем добавления 8 мл 5 % концентрата для приготовления эмульсии перметрина
к100 мл теплой кипяченой воды. Втирание препарата проводят 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-й и 4-й дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек. Убеременных применять с осторожностью.
3.Наружное применение препаратов на основе осажденной серы: серная мазь (33 % серы) (sulphur praecipitatum). Серную мазь наносят на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5–7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Препарат не рекомендуется применять во время беременности и детям до 2 лет.
4.Взрослым пациентам: аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол. После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки.
5.Для лечения чесотки у беременных с осторожностью применяют аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5 % концентрата для приготовления эмульсии для наружного.
14
6. Для лечения детей в возрасте:
-до 1 года применяют: пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения;
-от 1 года до 3 лет применяют: пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения и перметрин 5 % концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения;
-от 3 до 5 лет: к указанным средствам добавляют 10 % эмульсию и мазь бензилбензоата, 5 % серную мазь;
-старше 5 лет применяют по схемам лечения взрослых лиц.
7.Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией, следует начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-й и 4-й дни курса, при этом во 2-й и 3-й дни проводят лечение пиодермии.
8.Перед началом специфической терапии чесотки, осложненной аллергическим дерматитом, больному рекомендуется мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены. Предпочтение отдается скабицидам (с особенностями применения по пункту 7).
9.Для лечения норвежской чесотки рекомендуется вечером больного обработать скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5 % сер- но-салициловая мазь, 5–10 % салициловая мазь) и с мочевиной. Лечение рекомендуется проводить до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2–3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства.
15
Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей рекомендуется курс специфической терапии повторить со сменой скабицида. При отсутствии эффекта лечения необходимо исключить реинвазию при отсутствии или неполном объеме санитарно- противоэпидемических (профилактические) мероприятий в очаге, назначить противоскабиоцидный препарат.
Лечение осложнений чесотки следует проводить одновременно с лечением основного заболевания. При чесотке, осложненной вторичной пиодермией, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи и чесотке, протекающей на фоне атопического дерматита, комбинированных топических стероидов эффективно применение крема бетаметазона дипропионата с гентамицина сульфатом и клотримазолом и метилпреднизолона aцепоната с мочевиной.
3.2. Фармакологическая характеристика основных препаратов, используемых для лечения чесотки
БЕНЗИЛБЕНЗОАТ [инструкция по медицинскому применению препарата бензилбензоата, РУ № ЛС-001116] – мазь для наружного применения, 10%. Действующее вещество: бензилбензоат. Фармакологическая группа: Противопаразитарные средства. Форма выпуска: мазь для наружного применения, 10 % или 20 %, эмульсия для наружного применения, 20 %.
Фармакокинетика. Проникает в верхние слои эпидермиса, не всасывается в системный кровоток.
Фармакодинамика. Противопаразитарный препарат для наружного применения. Оказывает токсическое действие в отношении чесоточного клеща. Проходит сквозь хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях (гибель клещей наступает через 7–32 мин). Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей; не действует на яйца.
16