Терапия для фельдшеров. Учебное пособие для СПО

4

5

ГЛАВА 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЛАСТИ ТЕРАПИИ

1.1. Возможности фельдшера

Слово «фельдшер» немецкого происхождения: от сочетания слов «Feld» — поле и «Scheere» — ножницы. В прошлом фельдшер занимался оказанием первичной медицинской помощи, которую сегодня называют доврачебной.

В настоящее время осталась потребность в средних медработниках высшей квалификации. Сейчас фельдшер должен знать медицину лучше, чем медицинская сестра и акушерка.

Современные реалии таковы, что средние медработники высокой специализации оказывают и врачебную помощь. В центральных районных больницах фельдшеры исполняют обязанности ординаторов отделений, в поликлиниках ведут специализированный прием. В сельской местности вся медицинская работа поручается начальнику фельдшерско-акушерского пункта (ФАПа), которым является фельдшер.

В области терапии фельдшер занимается следующими видами медицинской деятельности:

•оказанием неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

•лечебной работой: выполняет назначение врачей-специалистов, самостоятельно назначает медикаменты и осуществляет контроль над лечением больных;

•профилактической деятельностью: диспансеризацией, проведением прививок;

•ведением медицинской документации: заполнением посыльного листа службы «скорой помощи», ведением амбулаторных карт, историй болезней пациентов стационара, выпиской справок, листов нетрудоспособности в отсутствии врача.

Независимо от основного места работы (прием амбулаторных больных или ведение пациентов стационара), фельдшер может оказывать первую медицинскую помощь при следующих неотложных состояниях:

•потеря сознания: обморок, шок, коллапс, кома (включая диабетическую);

•острая сердечная недостаточность;

•астматический статус;

•отек гортани;

•кровотечение, включая внутреннее.

В экстренных случаях фельдшер имеет право проводить дефибрилляцию сердца, инъекцию в яремную вену, иные терапевтические действия, включая переливание крови и введение сильнодействующих средств по жизненным показаниям. Делается это либо под контролем доктора, либо самостоятельно в отсутствии врача.

Фельдшер имеет право выписывать рецепты на лекарственные препараты (за исключением наркотических средств), на организацию медицинского ухода за больными на дому, а также может выполнять функции любого временно или постоянно отсутствующего медработника: врача, акушерки, медицинской сестры. В ночное время, выходные или праздничные дни, находясь в стационаре, фельдшер имеет право принимать решения за главного врача, относящиеся к оказанию медицинской помощи (по организации транспортировки больных в специализированные меди-

6

цинские центры), либо относящиеся к хозяйственным нуждам лечебно-профилактического учреждения (организация пожаротушения, эвакуация больных из стационара).

1.2.Центральные и периферические органы

Сточки зрения клиники внутренние органы человека подразделяются на центральные и периферические. Подобная классификация основана на механизмах кровообращения. Классическая схема кровообращения включает два круга:

•малый — легочный;

•большой — полиорганный.

Малый круг начинается в правом желудочке сердца, проходит через легкие и возвращается в левое предсердие. За время одного сердечного цикла кровь обогащается кислородом.

Большой круг начинается в правом желудочке, питает кровью весь организм и заканчивается в левом предсердии. По окончанию круга кровообращения эритроциты содержат окисленный гемоглобин. Проходя через малый круг, каждая молекула гемоглобина присоединяет четыре молекулы кислорода — по количеству гемов в одном глобине. Насыщенная кислородом кровь начинает циркулировать по сосудам.

Обмен кислородом происходит в самых мелких сосудах — капиллярах. И в каждом органе существуют свои особенности микроциркуляции. Вот почему различаются центральные и периферические органы.

К центральным относятся те органы, от кровоснабжения которых зависит жизнь человека:

•легкие;

•сердце;

•головной мозг.

Капилляры центральных органов не имеют клапанов, понижающих кровяное давление внутри органа.

К периферическим относятся все остальные органы и системы, потому что они исключаются из общего кровотока при централизации кровообращения. В этих органах предусмотрены адаптационные механизмы, регулируемые корой головного мозга и эндокринной системой. В ситуации опасной для жизни открываются шунты между артериолами и венулами за счет спазма входящих капилляров. В результате периферические органы испытывают состояние гипоксии с той целью, чтобы хватало кислорода для центральных органов, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

1.3. Патология внутренних органов

Любое заболевание сопровождается патологией внутренних органов.

Классификация внутренних органов. По строению внутренние органы подразделяются на полостные и паренхиматозные.

Полостные внутренние органы:

•сердце;

•желудочно-кишечный тракт на всем его протяжении;

7

•бронхиальная система;

•мочевыводящие органы: мочеточники, мочевой пузырь;

•матка.

Паренхиматозные органы в норме не имеют полостей и рассматриваются как единая тканевая субстанция:

•головной и спинной мозг;

•легкие;

•органы внутренней секреции: гипоталамус, тимус, щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники, мужские и женские половые железы;

•печень;

•селезенка.

Системы органов. Согласно функциям, внутренние органы подразделяются на системы:

•нервная: центральная, периферическая, вегетативная;

•кроветворная: красный костный мозг, селезенка;

•кровообращения: сердце, сосудистое русло;

•пищеварения: желудочно-кишечный тракт, гепатобиллиарная система, поджелудочная железа;

•выделительная: легкие, кожа, мочеобразующая и мочевыводящая;

•размножения: половые органы.

В образовании физиологических систем могут быть задействованы многие внутренние органы, обладающие многофункциональными возможностями. Например, печень относится к пищеварительным железам, тем не менее, выполняет массу других, не менее полезных функций.

Функции внутренних органов. Чтобы определить, какой именно орган страдает, необходимо знать его функции, которые изменяются при болезни.

Вегетативная нервная система:

1)симпатическая — регуляция катаболических процессов обмена веществ, обеспечивающих высокий жизненный тонус организма.

2)парасимпатическая — регуляция анаболических процессов, создание необходимых запасов для нормальной жизнедеятельности.

Обе разновидности вегетативной нервной системы являются дополнением друг к другу. Как правило, в период бодрствования темп задает симпатическая нервная система, тогда как во время покоя — парасимпатическая, основным действующим лицом которой является блуждающий нерв — вагус. Не случайно ночное время считается «царством Вагуса». Именно в ночное время в ЦНС преобладают процессы торможения, что является причиной обострения практически всех заболеваний, в особенности — сердечно-сосудистой системы.

Функции легких:

•дыхательная;

•защитная;

•регуляция теплообмена;

•выделительная.

8

Функции желудочно-кишечного тракта:

•пищеварительная;

•иммунная (бляшки Пейера);

•синтетическая (образование витаминов). Функции почек:

•выделительная;

•регуляция артериального давления;

•эритропоэз;

•регуляция кислотно-щелочного равновесия (КЩР) крови.

Функции эндокринных желез зависят от тех гормонов, которые они выделяют. Щитовидная железа — обмен кальция, гипофиз — регуляция всех без исключения эндокринных органов («дирижер гормонального оркестра»), поджелудочная железа — обмен углеводов.

Функции печени:

•пищеварительная (образование желчи);

•барьерная;

•дезинтоксикационная;

•обменная (запасы гликогена, жирорастворимых и водорастворимых витаминов);

•синтетическая (желчные кислоты, билирубин, холестерин, белки плазмы крови, в том числе белковая составляющая гемоглобина).

При определенных условиях происходит организация единой физиологической системы — печень-легкие-почки — основная функция, которой поддержание гомеостаза.

Функции селезенки:

•фильтрационная;

•иммунная;

•депо крови;

•метаболизм форменных элементов крови («кладбище эритроцитов»).

Диагностика патологии внутренних органов напрямую зависит от нарушенных функций. Когда известно, какой именно орган отвечает за ту или иную работу, намного проще отыскать причину общего недомогания человека.

9

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

2.1. Клиническая смерть. Критерии клинической смерти

При клинической смерти отсутствуют все признаки жизни:

•сознание;

•дыхание;

•сердцебиение. Диагностические симптомы: 1) расширенные зрачки;

2) отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет; 3) диффузный цианоз или мраморная бледность кожных покровов.

Состояние клинической смерти обратимо до 6 мин, после этого времени наступает био-

логическая смерть. До наступления церебральной (мозговой) смерти допускается добавление 1– 2 мин, но только при определенных условиях: изменениях атмосферного давления и температуры воздуха. Исключением является состояние новорожденных. Они находятся в совершенно иных условиях. Когда еще не произошел переход к самостоятельному существованию, клетки головного мозга имеют повышенную стойкость к гипоксии.

Клиническая смерть может наступить внезапно, либо после длительной болезни. Так или иначе, больной нуждается в реанимационных мероприятиях.

2.2. Сердечно-легочная реанимация. Правила сердечно-легочной реанимации

В первую очередь, независимо от того, где находится пациент в состоянии клинической смерти: на улице, в машине «скорой помощи», в реанимационном отделении больницы или в палате, следует засечь точное время начала реанимации.

Базовая реанимация включает следующие манипуляции:

•восстановление проходимости дыхательных путей;

•непрямой массаж сердца;

•неаппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по принципу «рот в рот»;

•использование электрического дефибриллятора.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей используется тройной прием Сафара. Манипуляция производится одновременно двумя руками. Одной рукой захватывается голова за лобно-теменную область и максимально отводится кзади. Другой рукой поднимается подбородок, захватывается нижняя челюсть и выдвигается кпереди. Рот пострадавшего раскрывается за счет легкого давления большим пальцем на подбородок.

Далее производится ревизия ротовой полости. Удаляются обнаруженные инородные тела. Съемные зубные протезы, находящиеся на своем месте убирать не следует, так как они участвуют в формировании контуров челюсти, которые необходимы для герметизации при производстве ИВЛ.

10