ограниченное, одномерное восприятие. Поведенческие реакции определяются потерей смысложизненных ориентиров: снижение активности, возможно до апатии, неспособность к деятельности и принятию ответственности. В целом, возникает ощущение несоответствия самому себе, ненормальности и неадекватности поведения и состояния.

Кризис может вызвать разрушительные, и даже патологические последствия, или стать условием роста и развития личности. Негативноеразвитие предполагает прохождение следующих этапов:

1.Рост напряжения и активизация типичных для личности способов преодоления трудностей.

2.Рост активности и агрессии. Поиск решения, неэффективное расходование энергетических ресурсов при неудаче.

3.Усиление астенических состояний, чувство бессилия, упадок сил.

4.Депрессия, дезорганизация поведения, возможны психосоматические заболевания.

Кризисные ситуации приводят к изменению смысловых содержаний картины мира, изменению жизненных перспектив и жизненного пути личности. Характер переживания зависит от индивидуальных биологических и личностных особенностей, силы воздействия, ситуационных условий и социальных факторов. Подверженность кризисным состояниям высока при наличии со- мато-неврологической патологии, физического истощения, опыта непережитой психотравмы. К группе риска относятся возрастные группы: дети, подростки, пожилые люди, особенно в период возрастных кризисов. Предрасполагают к развитию кризиса личностная незрелость, акцентуации характера, тревожность и эмоциональная лабильность. Интенсивность реакции определяется остротой, неожиданностью ситуации, ее опасностью для жизни. Хронические стрессовые ситуации чаще приводят к развитию невротических и соматоформных расстройств [43].

Значительные травматические последствия могут иметь внезапные события, выходящие за рамки обычного опыта личности, связанные с угрозой жизни или благополучию человека: аварии,

33

техногенные катастрофы, стихийные бедствия, террористические акты, боевые действия и т. д.

Экстремальная ситуация – это исключительно опасное для жизни и здоровья человека событие, выходящее за пределы адаптивных ресурсов человека, отличающееся высокой проблемностью, напряженностью и риском в реализации целесообразной деятельности в данных условиях [24].

Экстремальность стрессоров определяется рядом условий:

–сила угрозы,

–субъективное значение стрессора для субъекта,

–неожиданность стрессора,

–продолжительность действия стрессора и особенно неопределенность его длительности,

–неконтролируемость стрессов,

–неопределенность, невозможность рационального осмысления ситуации,

–недостаток социальной поддержки.

В.Г. Ромек, В.А. Конторович, Е.И. Крукович определяют следующие характеристики травм, которые могут превысить психологические, физиологические, адаптационные возможности человека:

1)происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;

2)это состояние обусловлено внешними причинами;

3)пережитое разрушает привычный образ жизни;

4)происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять [30].

Вэкстремальных ситуациях возможны реакции широкого диапазона – от крайней пассивности до крайней гиперактивности, полной неуправляемости.

Истероидная реакция – один из способов реакции психики на экстремальное событие. Это энергозатратная поведенческая реакция. Всегда происходит в условиях публичности. Человек может кричать, размахивать руками, плакать одновременно. По-

34

могающему необходимо замкнуть внимание пострадавшего на себе, постараться удалить зрителей, так как в их отсутствии реакция прекратится быстрее. Необходимо стать внимательным слушателем, если говорить, то уверенным тоном, простыми короткими фразами, обращаясь к человеку по имени. Вопреки расхожему мнению, не стоит совершать неожиданных действий (прикрикнуть, дать пощечину, потрясти и др.), вступать с человеком в активный диалог. При отсутствии подпитывания реакции со стороны окружающих противодействием или присоединением, она пойдет на спад через 10-15 минут. После чего наступит упадок сил, нужно позаботиться о человеке и дать ему отдохнуть.

Агрессивная реакция. Может быть вербальной и невербальной, определяется невозможностью совладать с силой вызванных происшествием эмоций. Помимо очевидной опасности, гнев, как и истерика, заразительная реакция, которая может принять массовый характер. Важно не спорить с человеком и не пытаться его переубеждать. Важно говорить спокойно, тише и медленнее, чем человек, постепенно снижая темп и громкость речи. Важно обращаться к человеку по имени, задавать конкретные вопросы, которые помогали бы ему сформулировать требования к ситуации.

Апатия. Представляет собой своеобразную психологическую «анестезию» в болезненной ситуации, выражается в снижении общей эмоциональной, поведенческой и интеллектуальной активности. Не стоит призывать человека к активности, долженствованию, собранности и др. Следует обеспечить мягкий выход из состояния в комфортном режиме. Задавая человеку простые вопросы, стоит предложить легкую физическую нагрузку (пройтись), самомассаж, создать условия для отдыха, напоить сладким чаем и т. п.

Ступор. Является наиболее опасным видом шоковых реакций, следствием субъективной непереносимости контакта с реальностью. Человек находится в состоянии оцепенения: перестает реагировать на внешние раздражители, у него наблюдается резкое снижение произвольных движений, он мало говорит либо не разговаривает вообще. Поскольку контакт с внешним миром ограничен, он не реагирует адекватно на возможную опасность.

35

Кроме того, если человек не выходит из состояния оцепенения длительное время, это может привести его к физическому и нервному истощению. Необходимо добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения. Если нет возможности обратиться за помощью к специалистам (врачам, сотрудникам МЧС), следует применить следующие методики:

1)согнуть пострадавшему пальцы на обеих руках, с силой прижав их к ладоням. Большие пальцы при этом остаются свободными, то есть выпрямленными;

2)массаж точек на лбу, расположенных ровно посередине между бровями и началом волосяного покрова головы. Массировать их следует подушечками пальцев одной руки – большого и указательного;

3)можно также синхронизировать дыхание пострадавшего со своим. Для этого следует положить ему руку на грудь и подстроиться под ритм его дыхания – вдох-задержка-выдох;

4)находясь в ступоре, пострадавший, тем не менее, все видит и слышит. Поэтому будет очень действенным нашептывать ему что-нибудь на ухо, что может вызвать у него сильные эмоции, особенно негативные. Только делать это надо тихим, размеренным, но четким и уверенным голосом.

Страх. Важно не оставлять человека одного. Не стоит убеждать человека в неоправданности страха. Если состояние сильно выражено и парализует человека, следует использовать простые приемы: держа человека за руку, предлагать дышать глубоко с медленным выдохом, вместе с психологом в его ритме. Когда острота страха спадет до достаточного уровня, следует поговорить с человеком о его страхах, не нагнетая эмоции, но давая возможность проговорить, и тем самым снизить остроту переживания. Дать понять, что переживание страха в подобной ситуации естественно.

Тревога. Источником тревоги является недостаток информации и неопределенность развития ситуации, а также энергия неотреагированных эмоций и нереализованных реакций, часто человеком не осознаваемых. Является весьма изматывающим со-

36

стоянием, приводящим к потере сил и энергии, не восполняемых отдыхом. Имеет смысл использовать поведенческие методы снятия напряжения, вовлечь человека в деятельность, связанную с происходящими событиями. Не стоит скрывать от человека правду о ситуации, даже негативного характера, поскольку неопределенность только ухудшает состояние.

Нервная дрожь. Нельзя успокаивать человека, обнимать, укрывать теплым, тем более призывать взять себя в руки. Нужно усилить дрожь, сильно потрясти человека, взяв за плечи. При этом важно поддерживать контакт, разговаривать с ним, чтобы действия не были расценены как нападение.

Плач. Необходимо дать человеку возможность выплакаться и выговориться. Нужно дать ему почувствовать, что он не один, установить физический контакт. Применять приемы активного слушания, не расспрашивать, не давать советов.

Бред и галлюцинации. Необходимо обратиться за медицинской помощью. Не спорить, не пытаться переубедить человека, следить, чтобы он не нанес вред себе или окружающим.

Психологическая реакция на травму представляет развернутый во времени процесс интериоризации травматического опыта, интеграции его в Я-концепцию. При фиксации на травме развивается хронификация постстрессового состояния [15]. В этом случае возможны тяжелые реакции – острые и посттравматические стрессовые расстройства.

Продолжительность симптомов острого расстройства – менее трех месяцев, хронического – более трех месяцев, с отставленным началом – симптомы возникают через шесть месяцев и более.

Острые реакции на стресс являются расстройством значительной тяжести, развивающиеся на сильные стрессовые жизненные события. Эти расстройства проходят через несколько часов или дней. Реакции имеют четкую временную связь с событием и соответствуют следующим диагностическим критериям:

1. Люди были участниками или свидетелями событий, представляющих реальную опасность либо угрожающих жизни и физической целостности своей или других.

37

2.Во время либо непосредственно после травмирующего события у человека наблюдаются, по меньшей мере, три диссоциативных симптома:

– переживание оцепенения, отчужденности или отсутствие эмоциональной реакции,

– сужение поля сознания (состояние «оглушенности»),

– дереализация,

– деперсонализация,

– диссоциативная амнезия (например, невозможность вспомнить важный момент травмы).

3.Травматическое событие постоянно переживается в форме повторяющихся дисстрессовых образов, мыслей, флэшбэков, ощущения повторного переживания события (одна и более форм). Проявление расстройства при встрече с чем-то, напоминающим событие.

4.Стремление избегать стимулов, ассоциирующихся с травмой.

5.Очевидные симптомы тревоги или повышенной возбудимости (раздражительность, трудности концентрации, засыпания, увеличенные реакции испуга, моторное возбуждение).

6.Расстройство вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и любой другой значимой сфере функционирования.

7.Симптомы длятся минимум два дня и максимум четыре недели после травмирующего события.

8.Симптомы не являются результатом приема химических веществ (в частности, медикаментозного лечения) или общего физического состояния.

Последствия травмы могут проявиться через продолжительное время после события, ухудшение состояния со временем может стать более выраженным. Определенная картина расстройств получила название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства:

38

1.Лица, пережившие травматическое событие, характеризуются наличием обеих признаков:

– были участниками или свидетелями событий, связанных с угрозой для жизни или физической целостности своей или других,

– проявляют личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса.

2.Травматическое событие постоянно переживается в виде (одна и более) форм:

– захватывающие человека дистрессовые воспоминания,

– дистрессовые сны на тему события,

– переживание, как если бы событие происходило сейчас: иллюзии, галлюцинации, флэшбек-эпизоды,

– интенсивный дистресс на что-либо, напоминающее какието аспекты травматического события,

– физиологические реакции на напоминание события.

3.Избегание ассоциируемых с травмой стимулов и стереотипность реакций, которых не было до травмы. Определяется при наличии не менее трех из признаков:

– избегание мыслей, чувств, разговоров, ассоциирующихся с травмой;

– избегание действий, мест, людей, возбуждающих воспоминание о травме;

– неспособность вспомнить аспект травмы;

– заметное снижение интереса к значимым действиям или участию в них;

– чувство отдаления и отчуждения от других;

– сужение спектра эмоций;

– чувство ограничения жизненных перспектив.

4.Постоянные симптомы нарастающего возбуждения, отсутствующие до травмы (более двух из перечисленных):

– трудности засыпания и сохранения сна;

– раздражительность;

– трудности концентрации;

– сверхбдительность;

– преувеличенные реакции испуга.

39

5.Длительность симптомов пунктов 2,3,4 более одного месяца.

6.Клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, рабочей или других значимых сферах функционирования.

Необходимость психологической поддержки лиц, перенесших ПТСР, не вызывает сомнений. Психотерапия помогает справиться с чувством вины, обрести потерянное чувство контроля над окружающим, справиться с состоянием беспомощности и бессилия. Активно применяются методы релаксации, так как чувство тревоги и напряжения очень часто сопровождает человека длительное время после травмы. Очень важна групповая поддержка лиц, переживающих идентичные проблемы. На первой же стадии вмешательства решается задача нормализации переживаний в отношении самого себя. Принятая форма оценки реакции человека на травматический стресс – нормальная реакция на ненормальную ситуацию.

Характер психологического вмешательства при травмирующей ситуации определяется особенностями психологического состояния: регрессия; сосредоточенность на внутреннем содержании (страдании, страхах, мыслях) и индифферентность к внешним раздражителям; чувство изоляции; сужение внимания на событии; дезориентация. В целом, состояние имеет черты транса, что облегчает проведение внешнего воздействия и определяет использование суггестивных методов.

Особый метод психологической помощи при кризисе – кризисная интервенция, направленная на работу с интенсивными чувствами и проблемами. Важно понимать, что работа направлена на актуальное переживание, а не на личность человека. Этим кризисная интервенция отличается от психологического консультирования и психотерапии. Конечно, личностные проблемы и травматический опыт прошлого влияют на переживание, не всегда это осознается самим человеком. Важно обозначить их место

внынешней ситуации, но сконцентрироваться на актуальной проблеме. Кризисная интервенция направлена на:

– выражение сильных эмоций,

– уменьшение смятения благодаря процессу повторения,

40

–открытие доступа к исследованию острых проблем,

–формирование понимания текущих проблем,

–создание фундамента для принятия человеком пережитого опыта [22].

Кризисная интервенция создает условия для работы над проблемой, при этом преодоление кризиса может потребовать большего времени. Можно выделить следующие стадии работы с кризисом:

Первая стадия – сбор информации и исследование проблемы. На основе наиболее полного восстановления ситуации происходит актуализация и идентификация чувств, их выражение. Это позволяет снизить эмоциональное напряжение и определить проблемы переживания кризиса. Психологу важно преодолеть соблазн, стремясь облегчить состояние клиента, сразу перейти к решению проблемы, пренебрегая полнотой исследования.

Вторая стадия – формулирование проблемы. Выявление предпринимаемых для решения проблемы способов, их места в картине кризиса. Поиск личностных ресурсов преодоления.

Третья стадия – альтернативы и решения.

Приемы создания связи с людьми, пострадавшими от травматического события:

1. Отражение словесных и неязыковых реакций. Например, пострадавший говорит: «Я чувствую себя маленьким и скрюченным, как улитка», психолог воспользуется этим же образом и ответит, что, как улитка, он может спрятаться в свою раковину. Или– «улитка тоже выходит из дому». Или – «часть улитки – мягкая и уязвимая, другая часть – охраняет ее и защищает».

2. Принятие в расчет системы убеждений пострадавшего. Если он религиозен, психолог исходит из его верований, например, опирается на примеры из священных книг. Если для него особое значение имеют такие понятия, как справедливость, закон, дисциплина – воспользуется этими же понятиями для создания собственных посланий.

3. Помощь в переходе к восприятию реальности. В экстремальной ситуации, в силу ее эмоциональной насыщенности, чаще

41

всего невозможно приписать событиям рациональный смысл. Необходимо обратиться к вызванным ситуацией чувствам человекаи через них восстановитьего способность к оценке ситуации.

4.Обусловить реакцию «да» («yes set»). Стоит поощрять положительное поведение, используя универсальные истины, которые невозможно отвергнуть или опровергнуть. Помощь строится поэтапно: сначала психолог подтверждает ощущения человека, организуя установку «yes set», затем старается подтолкнуть его к желательному типу поведения. Поскольку человек находится в состоянии «yes set», ему будет легче согласиться и выполнить просьбу.

5.Рифрейминг (определение заново). Имеется в виду придание нового значения, или новое, положительное объяснение поведения, которое в своем первичном значении свидетельствовало

онеспособности правильно совладать с ситуацией. Например, ес-

ли человек говорит сам о себе, что он трус, возможна интерпр е- тация: «Ваше поведение было очень осторожным».

6.Объединение элементов, процессуально ничего общего между собой не имеющих. Психолог объединяет существующий нежелательный вид поведения с будущим, желательным видом – путем, по-видимому, нелогичным, в уверенности, что произойдет переход от нежелательного вида к желательному.

7.Нейтрализация отрицательных когниций. Например, человек в травматическом состоянии говорит: «Я чувствую себя ужасно, мне – конец», возможная формулировка его слов более нейтральным образом: «Ты очень страдаешь, тебе больно, но от этого ты не умрешь», или: «Это нормально. Люди в твоем положении чувствуют себя очень плохо». Таким способом мы нормализуем его чувства и мысли.

8.Следует избегать конфронтации. Поскольку работа в экстремальных ситуациях – не терапия, а вмешательство, следует избегать динамических процессов – таких, как, скажем, противостояние. Энергия пострадавшего направляется на исчерпание.

9.Вызвать ощущение возможности выбора и контроля. Часто при травме человек чувствует, что потерял контроль над своей жизнью. Эта потеря контроля есть одна из главных угроз для лич-

42

ностной целости человека. Поэтому важная задача – помочь человеку почувствовать, что он контролирует ситуацию и может осуществить самостоятельный выбор. Например, вопрос: «Ты выйдешь на работу в понедельник или после девяти дней?» является суггестивным вопросом, основанным на скрытом предположении, что человек вообще собирается вернуться к профессиональной деятельности. Вопросительный характер речи сам по себе усиливает

упострадавшего чувство, что ситуация у него под контролем.

10.Создать положительную обратную связь. Необходимо поддерживать продвижение человека в нужном направлении. Это показывает человеку, что он ведет себя правильно и возвращается от хаоса и бессилия к здоровью и нормальной жизни.

Переживание травматического стресса причиняет душевные страдания, как ее жертвам, так и их близким. Шок, беспокойство, боль, гнев, вина и отчаяние могут сопровождать человека многие годы после события.

Травматические переживания нуждаются быть осознанными

ивыраженными. Существует ряд барьеров, препятствующих переживанию:

1.Травмирующие события могут быть настолько болезненными, что у человека просто не хватает сил, чтобы обратиться к тяжелым воспоминаниям.

2.Человек может бояться выглядеть «ненормальным», показаться слабым и беспомощными.

3.Человек игнорирует тяжесть состояния, стремясь соответствовать ожиданиям собственным или окружающих о быстром восстановлении.

4.Человек неосознанно поддерживает состояние в силу вторичных выгод (самонаказание, представление о верности, соответствие социокультурным нормам и т. д.).

5.Неверие в возможности психологической помощи или в изменение состояния в принципе.

Укаждого человека своя психологическая готовность к преодолению последствий травмы. Большое значение имеет поддержка близкого круга семьи и друзей и готовность самого чело-

43