ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Лечение пострадавших с делириозным синдромом

Исходя из особенностей патогенеза, развернутой клиники делириозного помрачения сознания (энцефалопатия, гипоксия и отек мозга, нарушение водно-электролитного, кислотно-основного, витаминного баланса, вегетативный и гемодинамический сдвиг, явления эндотоксикоза), лечение предполагает проведение соответствующих терапевтических мероприятий: дезинтоксикации, ликвидации метаболических нарушений, устранения гемодинамических нарушений и явлений эндотоксикоза; предупреждения (устранения) отека мозга. Важнейшим критерием качества лечения служит необходимый объем интенсивной терапии, достаточный для купирования патологического процесса и гнойных осложнений.

Всвою очередь, применение психотропных препаратов с целью медикаментозной седации, устранения психопатологических симптомов и психомоторного возбуждения должно осуществляться с учетом возраста пациента, а также тяжести его соматического состояния.

Согласно Национальному руководству по психиатрии (2009) для купирования психотических расстройств при делирии разрешены к использованию транквилизаторы: Диазепам (до 40 мг/сут.; как правило, парентерально) и Феназепам (до 3 мг/сут.) и др. Нейролептики допускаются к использованию только при отсутствии признаков органной (полиорганной) недостаточности: Галоперидол (2-3 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сут.), Сульпирид (600 мг/сут.). При тяжелом течении травматической болезни с органной и полиорганной недостаточностью и признаками помрачения сознания назначение нейролептков противопоказано. Целесообразным считается назначение адекватных дозировок ноотропных препаратов (Пирацетам до 4 г/сут. парентерально).

Вкомплексной интенсивной терапии делириозного синдрома рекомендован к использованию Цитофлавин - комплексный субстратный антигипоксант, активными компонентами которого являются янтарная кислота (300 мг), инозин (рибоксин) (50 мг), никотинамид (25 мг), Рибофлавин – мононуклеотид (5 мг). Препарат используется в дозировке 20 мл в разведении на 400 мл 0,9% раствора NaCl (или 5% растворе глюкозы), два раза в сутки на протяжении 10 дней [Пирадов М. А., 2006; Румянцева С.

А., 2007].

15

Лечение пострадавших с непсихотическими психическими нарушениями

Пациенты с непсихотическими психическими нарушениями при сочетанной травме медицинскую помощь должны получать в хирургическом отделении при совместном взаимодействии лечащего врача с врачомпсихиатром. Только в случае развития тяжелых депрессивных реакций (состояний), психотических расстройств, психомоторного возбуждения на фоне травматической болезни, пациент переводится в отделение хирургической реанимации или соматопсихиатрическое отделение для оказания психиатрической помощи.

В лечении неврозоподобных, аффективных и тревожно-депрессивных расстройств используются следующих группы препаратов: анксиолитики (транквилизаторы), антидепрессанты, нейролептики и ноотропы.

Анксиолитики (транвилизаторы) – психофармакологические средства, купирующие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, нарушения сна. Лекарственные средства данной группы назначаются кратковременным курсом (от 1 до 2 недель) или прерывистыми курсами во избежание развития зависимости. Используются в лечении больных следующие препараты :Феназепам, Диазепам, Гидроксизин в малых терапевтических дозировках.

Антидепрессанты - психофармакологоические средства, обладающие выраженным тимоаналептическим действием. При выраженных явлениях депрессии с тенденцией к протрагированию болезненного состояния рекомендованы к использованию трициклический антидепрессант, не обладающий холиноблокирующим свойством, Пипофезин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин).

Нейролептики - психофармакологоические средства, оказывающие антипсихотическое действие, снижающие психомоторную активность, снимающие психомоторное возбуждение. Они используются при непсихотических психических нарушениях при сочетанной травме для лечения тревожно-ипохондрических состояний, при выраженных явлениях сенсоипохондрии (хроническое болевое расстройство - идиопатические алгии, ипохондрия с преобладанием сенестопатий). Используются препараты в малых терапевтических дозировках. Рекомендованы к использованию: Сульпирид, Тиоридазин, Тиаприд, Хлорпротиксен, Флупентиксол.

Как дополнение к основной психофармакотерапии непсихотических расстройств могут использоваться ноотропы, обладающие антиастеническим, вазовегетостабилизирующим, психостимулирующим или седативным эффектами, способствующие улучшению когнитивных функций, повышению стресс-устойчивости. К препаратам данной группы, обладающим отчетливым ноотропным и транквилизирующим свойствами, относится Фенибут.

16