выраженность расстройств, демонстрируя «особый, сложный характер выявляемых клинических симптомов».
ПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
При тяжелом течении травматической болезни, сопровождающейся гнойными осложнениями, полиорганной недостаточностью, на фоне астении, выраженных проявлений эндотоксикоза, наиболее часто наблюдаются психотические состояния (травматические психозы), включающие в себя делирий и аменцию. Травматические психозы чаще развиваются при наличии
вструктуре сочетанной травмы тяжелых черепно-мозговых травм, а также у лиц злоупотребляющих алкоголем или другими психоактивными веществами.
По нашим данным, за весь период 2016 г. в общем потоке поступающих
вОЭМП многопрофильного стационара встречаемость лиц в состоянии алкогольного опьянения составила 21,6%. Средняя концентрация этанола в крови у данных больных составила 2,5±1,34‰, что соответствует алкогольному опьянению тяжелой степени. В 2,2 % случаев, концентрация этанола в крови была максимальной, несовместимой с жизнью (больше 5‰). В 35 % случаев наблюдалось сочетанное употребление нескольких ПАВ.
Делириозные состояния. Среди психотических синдромов чаще всего наблюдается делириозный синдром. Длительность делирия определяется тяжестью травмы, наличием экзогенных вредностей. Дополнительно факторами риска служат длительный алкогольный анамнез, психические расстройства в анамнезе, употребление некачественного кустарного алкоголя, длительный запой или ежедневная форма алкоголизации. Процесс восстановления при этом длится дольше, чем у лиц без признаков злоупотребления алкоголем.
Инициальный этап делириозного синдрома включает в себя нарушения засыпания, нарастающее беспокойство и суетливость, вегетативные нарушения по типу симпатикотонии. В дальнейшем в вечернее и ночное время появляются зрительные и/или слуховые иллюзии (на потолке, на полу, на стенах) и вскоре – истинные галлюцинации, как правило – устрашающего характера. Нарастают явления дезориентировки во времени, в месте нахождения и в окружающей обстановке. Мышление становится бессвязным, что вначале проявляется в виде неточности ответов на задаваемые вопросы. Пациенты становятся двигательно беспокойными, возбужденными. Нередки импульсивные действия, в том числе – агрессия к окружающим и возможность нанесения повреждений себе.
На фоне делирия дестабилизируются имеющиеся у пациента хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких,
12
хронический гепатит и др.), что приводит к значительному ухудшению состояния.
При тяжелом течении травматической болезни с выраженными и глубокими системными нарушениями в виде органной и полиорганной недостаточности наблюдаются такие варианты делирия как мусситирующий («бормочущий») и профессиональный с однообразными автоматическими движениями. При так называемом мусситирующем («бормочущем») делирии какой-либо контакт с пациентом утрачивается. Он беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает пальцами по постели, движения конечностями некоординированные, бессмысленные. Такого рода тяжелые формы делирия нередко перерастают в оглушение с возможным последующим переходом в сопор и кому.
Как правило, по прошествии острого этапа делириозного помрачения сознания содержание галлюцинаторных переживаний амнезируется. После купирования делириозного синдрома всегда продолжает сохраняться астеническая симптоматика различной тяжести, могут усиливаться имевшиеся ранее личностные изменения, а также неспецифическая картина психоорганического синдрома (снижение памяти, функций внимания, сообразительности). Этим обусловлены рекомендации длительного назначения ноотропных и нейропротективных препаратов.
Аментивный синдром или аменция проявляется на фоне выраженного соматического истощения, полиорганной недостаточности. Психическая активность характеризуется отрывочностью, фрагментарностью, бессвязностью, отсутствие продуктивного контакта. У пациентов наблюдаются дезориентировка в месте, времени и собственной личности, нарушение синтеза восприятия, нестойкие иллюзии и галлюцинации, расстройства мышления вплоть до степени бессвязности (инкогеренции), тревога, страх, хаотичность и незавершенность действий, ослабленное возбуждение в пределах постели с однообразным раскачиванием (яктацией).
При длительном и осложненном течении травматической болезни делириозное помрачение сознания вслед за редукцией психотической симптоматики и улучшением соматического состояния наблюдается
астенический вариант психоорганического синдрома. Данное состояние характеризуется нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения, ослаблением памяти, снижением интеллекта. Нарушения памяти характеризуется явлениями гипомненизии. Ограничивается объем внимания, повышена отвлекаемость. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Замедляется темп мыслительных процессов, мышление сочетается со склонностью к детализации, персеверациям. Степень выраженности психоорганического
13
синдрома зависит от возраста пациента и наличия органического заболевания головного мозга.
Дефектно-органические состояния. К дефектно-органическим состояниям, наблюдаемым при травматической болезни, относятся психоорганический и Корсаковский синдромы, травматическое слабоумие. Возникновение данных состояний зависит от тяжести сочетанной травмы, выраженности травмы головного мозга, возраста пострадавшего, экзогенных вредностей (инфекций, интоксикаций), наличия сопутствующей соматической патологии до травмы. Имеют значение повторные травмы мозга, особенно происходящие через короткий промежуток времени после предыдущей. Часто данные состояния обнаруживаются вслед за минованием периода выключенного сознания.
Психоорганический синдром проявляется изменениями тонкодифференцированных свойств личности: снижением морально-этических качеств, адекватности эмоций и поведения, чувства дистанции в общении с окружающими, критики к своему поведению, контроля эмоциональных реакций, устойчивости целенаправленной активности. По особенностям клинической картины выделяют эксплозивный, эйфорический и апатические варианты.
Корсаковский синдром возникает чаще при травматическом поражении задних отделов правого полушария большого мозга и диэнцефальной области. По мере восстановления сознания и упорядочения поведения у пациентов обнаруживают расстройства запоминания, ретро- и антероградную амнезию, амнестическую дезориентировку в месте, времени и окружающих лицах. Отмечается благодушно-эйфорический фон настроения, отсутствие критики своего состояния. Отчетливо выражены нарушения памяти по типу конфабуляций или псевдореминисценций.
Травматической слабоумие характеризуется снижением высших интеллектуальных функций, в первую очередь мышления, что проявляется в конкретности суждений, затруднении выделения существенных признаков предметов или явлений, невозможности адекватного осмысления происходящих событий. Обнаруживается повышенная истощаемость и замедленность психических процессов. Слабоумие может сочетаться с эйфорией и расторможенностью влечений, беспечностью. Клинические проявления травматического слабоумия зависят от локализации поражения головного мозга. При поражении базально-лобных отделов мозга чаще проявляется эйфорический вариант, при поражениях конвекситантных отделов лобных долей – адинамический-апатический вариант, при преимущественном поражении базальных отделов височных долей мозга развивается расторможенность инстинктов, агрессивность, замедленность мышления, депрессивные, экстатические и дисфорические состояния. Травматическое слабоумие может иметь регредиентный или прогредиентный тип течения.
14