Профилактика и коррекция суицидоопасного поведения учащихся. Учебно-методическое пособие
.pdf16.В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кон-
чено.
17.Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
18.Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
19.В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
20.Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
21.Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
22.Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
23.Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
24.Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
25.Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
26.Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
27.Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
28.Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
29.Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА
Методика призвана помочь психологам, педагогам, работникам социальных служб и правоохранительных органов в установлении степени риска совершения суицида учащимися, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях, для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в пресуицидальном состоянии.
В методике используется специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого. Сбор информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов. Лучше узнать учащегося помогает обобщение мнений о нем знакомых с ним людей, сопоставление результатов наблюдений и выводов, сделанных из бесед с его окружением.
По результатам свободной беседы необходимо отметить наличие выраженности у учащегося перечисленных в карте факторов.
Для правильного определения степени риска суицида необходимо точно соблюдать все указанные условия. Результаты изучения целесообразно записывать в рабочую тетрадь, блокнот по определенной системе.
51
Важно систематически накапливать факты и анализировать их, придать этой работе целенаправленный характер. Хорошее знание человека позволит сразу распознать неладное в его поведении, найти приемлемые формы душевного контакта, оказать профилактическое воздействие и помощь.
КАРТА РИСКА СУИЦИДАЛЬНОСТИ
1.Возраст первой суицидальной попытки – до 18 лет.
2.Ранее имела место суицидальная попытка.
3.Суицидальные попытки у родственников.
4.Развод или смерть одного из родителей – до 18 лет.
5.Недостаток тепла в семье в детстве или юношестве.
6.Полная или частичная безнадзорность в детстве.
7.Начало половой жизни – 16 лет и ранее.
8.Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.
9.Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.
10.В анамнезе имел место развод.
11.Ситуация неопределенности, ожидания.
12.Конфликт в области любовных или супружеских отношений.
13.Продолжительный служебный конфликт.
14.Подобный конфликт имел место ранее.
15.Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.
16.Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.
17.Чувство обиды, жалости к себе.
18.Чувство усталости, бессилия.
19.Высказывания с угрозой суицида.
20.Эмоциональная неустойчивость.
21.Импульсивность.
22.Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.
23.Доверчивость.
24.Эмоциональная вязкость, неподвижность.
25.Болезненное самолюбие.
26.Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.
27.Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).
28.Настойчивость.
29.Решительность.
30.Бескомпромиссность.
31.Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.
52
«Вес» факторов риска суицида в зависимости от его наличия, выраженности и значимости представлен в таблице.
Наличие фактора |
|
Фактор |
|
|
8; 9; 11–31 |
5–7 |
1–4; 10 |
||
|
||||
Отсутствует |
–0,5 |
–0,5 |
–0,5 |
|
Слабо выражен |
+0,5 |
+1,0 |
+1,5 |
|
Присутствует |
+1,0 |
+2,0 |
+3,0 |
|
Не выявлено |
0 |
0 |
0 |
При наличии факторов 8, 9, 11–31 напротив них ставится «вес» +1; если они слабо выражены +0,5; если не выявлены – 0; если фактор отсутствует ставится –0,5. «Вес» факторов 5–7 оценивается баллами от –0,5 до +2, а фак-
торов 1–4, 10 от –0,5 до +3.
Нулем оцениваются также характеристики факторов 7–10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «веса» всех факторов. Если полученная величина меньше чем 8,8 – риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,8 до 15,4, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15,4, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование этого индивида.
ПРИЗНАКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
1.Уход в себя. Стремление побыть наедине с собой естественно и нормально для каждого человека. Но надо быть начеку, когда замкнутость, обособление становятся глубокими и длительными, когда человек уходит в себя, сторонится вчерашних друзей и товарищей.
2.Капризность, привередливость. Каждый время от времени капризничает, хандрит. Это состояние может быть вызвано погодой, самочувствием, усталостью, служебными или семейными неурядицами. Но когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причины для тревоги. Существуют веские свидетельства, что подобные эмоциональные колебания являются предвестниками суицида.
3.Депрессия. Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему. Некоторые люди становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства настолько хорошо, что окружающие долго не замечают перемен в их поведении. Единственный путь в таких случаях – прямой и открытый разговор с человеком.
4.Агрессивность. Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости к окружающим. Нередко
53
подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат – неприязнь и отчуждение окружающих. Вместо понимания человек добивается осуждения со стороны.
5.Нарушение аппетита. Отсутствие его или, наоборот, ненормально повышенный аппетит тесно связаны с саморазрушающими мыслями и должны всегда рассматриваться как критерий потенциальной опасности.
6.Раздача подарков окружающим. Некоторые люди, планирующие суицид, предварительно раздают близким, друзьям свои вещи. Как показывает опыт, эта зловещая акция – прямой предвестник грядущего несчастья.
Вкаждом таком случае рекомендуется серьезная и откровенная беседа для выяснения намерений потенциального суицидента.
7.Психологическая травма. Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. К его слому может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются. Расставание с родными, домом, привычным укладом жизни, столкновение со значительными физическими и моральными нагрузками, незнакомая обстановка и атмосфера могут показаться человеку трагедией его жизни. Если к этому добавляется развод родителей, смерть или несчастье с кем-либо из близких, личные невзгоды, у него могут возникнуть мысли и настроения, чреватые суицидом.
8.Перемены в поведении. Внезапные, неожиданные изменения в поведении человека должны стать предметом внимательного наблюдения. Когда сдержанный, немногословный, замкнутый человек неожиданно для окружающих начинает много шутить, смеяться, болтать, стоит присмотреться к нему. Такая перемена иногда свидетельствует о глубоко переживаемом одиночестве, которое человек стремится скрыть под маской веселья и беззаботности. Другим тревожным симптомом является снижение энергетического уровня, усиление пассивности, безразличие к общению, жизни.
9.Угроза. Любое высказывание о стремлении уйти из жизни должно восприниматься серьезно. Эти заявления можно интерпретировать как прямое предупреждение о готовящемся самоубийстве. В таких случаях нельзя допускать черствости, агрессивности к суициденту, которые только подтолкнут его к исполнению угрозы. Напротив, необходимо проявить выдержку, спокойствие, предложить ему помощь, консультацию у специалистов.
10.Активная предварительная подготовка: собирание отравляющих веществ и лекарств, рисунки с гробами и крестами, разговоры о суициде как о легкой смерти, посещение кладбищ и красочные о них рассказы, частые разговоры о загробной жизни.
54
Психопрофилактическая и психокоррекционная работа с суицидентами имеет несколько особенностей, которые обусловлены самой природой суицидального поведения и заключаются в следующем:
1.Экстренный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для суицидента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства консультанта в ситуацию, во-вторых, с выраженной потребностью суицидента в эмпатийной поддержке и на первых порах – руководстве его поведением.
2.Нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных установок, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидиву суицидоопасного кризиса.
3.Поиск и тренинг неопробованных суицидентом способов разрешения актуального межличностного (или внутриличностного) конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают рост личности и выносливость учащегося к будущим кризисам.
Для предотвращения попытки самоубийства так важно вовремя установить с попавшим в беду человеком контакт, вступить с ним в дружеское общение.
Важно подчеркнуть, что беседа с учащимся, находящимся в состоянии психологического кризиса, – дело чрезвычайно тонкое, специфичное и требует тщательной предварительной подготовки. Но порой обстоятельства складываются так, что проводить беседу необходимо безотлагательно.
Как показывает опыт работы с суицидентами, чтобы беседа прошла эффективно, она должна быть построена определенным образом и складываться из нескольких последовательных этапов, каждый из которых имеет свою специфическую задачу и предполагает использование специальных приемов.
Приглашение на беседу. Ни в коем случае нельзя вызывать к себе человека на беседу через третьих лиц. Приглашение необходимо сделать обязательно лично, желательно с глазу на глаз. Лучше сначала встретиться как бы невзначай, обратиться с какой-либо несложной просьбой или поручением, выполнение которого даст повод для встречи.
Место беседы. Можно провести разговор в служебном кабинете, но предпочтительнее не в столь формальном месте. Главное – отсутствие посторонних. Никто не должен прерывать разговор, сколько бы он ни длился.
Поведение во время беседы. В ходе беседы не следует делать никаких записей. Не посматривать на часы и тем более не выполнять каких-либо попутных дел. Необходимо быть предельно внимательным, предельно заинтересованным собеседником. Надо показать, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.
55
7. МЕТОДЫ КРИЗИСНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
Кризисная психотерапия – набор психотерапевтических приемов и методов, направленных на помощь людям, находящимся в состоянии соци- ально-психологической дезадаптации, обусловленной реакцией на тяжелый стресс, и предназначенных для предотвращения саморазрушительных форм поведения и, в первую очередь, суицидальных попыток.
В подростково-юношеском возрасте кризисная психотерапия характеризуется:
–неотложным характером психотерапевтической помощи;
–нацеленностью на выявление и коррекцию дезадаптивных психологических установок, приводящих к формированию суицидоопасного поведения;
–поиском и тренингом неопробованных ранее подростком способов разрешения актуального межличностного конфликта, повышающих уровень социально-психологической адаптации, обеспечивающих личностный рост и устойчивость индивида к будущим кризисам.
Кризисная психотерапия, по Г.В. Старшенбауму, состоит из трех основных этапов:
–кризисная поддержка – установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизация адаптивных навыков проблемно-решающего поведения, заключение «терапевтического договора»;
–кризисное вмешательство – рассмотрение неопробованных ранее способов разрешения кризисной проблемы, выявление неадаптивных психологических установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса, коррекция неадаптивных психологических установок, активизация «терапевтической установки»;
–повышение уровня социально-психологической адаптации – тренинг неопробованных ранее способов проблемно-решающего поведения, выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных психологических установок, расширение сети социальной поддержки подростка путем привлечения к психокоррекционной работе значимых лиц из его микросоциального окружения.
Предупредительные меры и реакции лиц ближайшего окружения «суицидоопасного» подростка:
1. К любому разговору на тему самоубийства и соответствующим действиям необходимо относиться серьезно и обращать на них внимание.
2. Если подросток находится в депрессии (расстройства настроения встречаются у 15 % подростков и юношей), нельзя игнорировать его состояние, преуменьшать и отрицать, а наоборот поддержать его эмоционально и похвалить за недавние успехи. Важно сказать, что чувства подавленности и
56
тоски обычны для людей с серьезными эмоциональными проблемами, но со временем наступит облегчение.
3. Если возникнет впечатление, что подросток готовится к самоубийству, надо выяснить, есть ли у него конкретный план действий, и чем острее ситуация, тем важнее:
–обратиться за профессиональной психотерапевтической помощью;
–постараться добиться от подростка обещания, что он не будет действовать под влиянием нахлынувших чувств, не поговорив с психологом или по телефону доверия;
–спрятать опасные предметы (таблетки, бритвы, ножи), которые могут быть использованы для реализации попытки самоубийства.
Планирование последующей психотерапевтической работы осуществляется в соответствии с «уровнем терапевтической установки», без опережения готовности учащегося к внутренним изменениям.
Задачи кризисной поддержки считаются выполненными, когда купируются аффективные расстройства, что значительно снижает актуальность суицидоопасных тенденций и позволяет перейти к когнитивной перестройке, осуществляемой на втором этапе кризисной психотерапии – этапе кризисного вмешательства.
Период выхода из острого кризиса является оптимальным для когнитивной перестройки, потому что в это время суицидальный риск сведен к минимуму, готовность к внутренним изменениям еще достаточно высока, сохраняется характерная для кризисного состояния пластичность личностных структур, необходимая для подобной перестройки.
МЕТОД КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРОБЛЕМ
Более чем у половины первоначально заявленная проблема в ходе психокоррекции трансформируется. Учащийся часто выражает разочарование в связи с тем, что проблема, разрешенная в процессе психокоррекционной работы, уже не является для него важной, тогда как истинно важная проблема осталась незатронутой. Это вызвано тем, что он зачастую лишен возможности правильно сформулировать свою проблему. Неразрешенные проблемы искажают восприятие и мышление человека, подавляют его, заполняют сознание, связывают энергию. То, что человек думает о проблеме, зачастую важнее самой проблемы. Проблема особенно актуальна, когда она не сформулирована при помощи слов.
Метод кристаллизации проблем эклектичен. Он заимствует в других методиках все лучшее, объединяя возможности многих концепций, техник, подходов, и относится к кратковременной психотерапии, когда на одного человека затрачивается не более 1,5–3 часов. При использовании данного метода необходимо учитывать не только непосредственный результат, но и
57
отсроченную динамику, которая чаще имеет положительный характер и выявляется на протяжении года и более после проведения коррекционной работы.
Метод кристаллизации проблем применяется как в групповой, так и в индивидуальной психокоррекции. В первом случае группа малоструктурированна. Используются правила группы, предложенные участниками в процессе работы. Формируется групповая сплоченность, условия для откровенного и доверительного общения. Обычно используется вариант двух кругов. Участники первого (внутреннего) круга активно работают, заявляя свои проблемы. Участники второго (наружного) круга в течение групповой встречи пассивны и разрешают свои проблемы, проецируя их на заявленные из первого круга. Основная функция второго круга – обратная связь, как бы уравновешивающая порывы участников первого круга, сдерживающая их от неконструктивной активности.
Описываемый метод – это вербальная психокоррекция, использующая основные приемы психокоррекционного воздействия: слушание, молчание, постановка вопросов, отражение чувств, присоединение, интерпретация, обобщение, структурирование. Имеются также специальные приемы, предложенные для данного метода. К ним относится прием упрощения проблемы, когда психолог побуждает учащегося взглянуть на свою проблему максимально просто, отказаться от всего необязательного для нее, выделить самое ее ядро. Тогда проблема представляется уже не столь важной и сложной.
Прием отделения проблемы от личности сводится к тому, что психо-
лог стремится подвести учащегося к пониманию того, что заявленная проблема представляется случайной, чужеродной. Избавление от нее не поведет к каким-либо потерям.
Прием доведения проблемы до абсурда направлен на то, чтобы показать проблему как нелепую, смешную. Если удается вызвать смех, шутки учащегося в адрес его же проблемы, тогда разрешается или, по крайней мере, сглаживается ее острота.
Во время процедуры доведения проблемы до ее завершения проблема проигрывается в воображении, создаваемые ею ситуации доводятся до конца. Здесь учащийся убеждается в отсутствии фатальных последствий в результате завершения ситуаций, обусловленных проблемой, а значит, в необоснованности своих опасений и страхов. Кроме того, проигрывая в воображении различные варианты разрешения проблемы, возможно, по несколько раз, он убеждается, что его страхи значительно преувеличивают саму проблему, которая уже не представляется столь значимой.
Прием сведения проблем к внутриличностным обусловлен тем, что учащиеся свою неуспешность часто связывают с внешними обстоятельствами. Это позволяет снимать ответственность с себя и оставаться пассив-
58
ным в решении проблемы. Когда в группе проблема начинает рассматриваться как внутриличностная, учащийся уже не может оставаться пассивным. Второй вариант этого приема состоит в том, что учащийся начинает активно отторгать данную проблему, сопротивляясь рассмотрению ее как внутриличностной. Тем самым проблема подвергается определенной динамике, способствующей ее трансформации и разрешению.
Техника языковых замен сводится к замене местоимения «мы» на «я». Высказывания учащегося становятся более личными и ответственными. Замена «должен» на «хочу, могу», помогает обнаружить, что часто он делает то, чего вовсе не желает. Замена «хотелось бы» на «хочу», потому что частица «бы» создает неопределенность ситуации. В некоторых ситуациях важно заменять «нельзя» на «нежелательно».
Важным представляется и переведение времени изложения событий – из прошлого в настоящее, из настоящего в будущее. Перевод проблемы в настоящее время обостряет ее переживания. Когда же проблема переводится из настоящего в будущее, то ее переживание может смягчаться, страх заменяется тревогой.
В ряде случает пространство реальной жизни важно перевести в тренинговое пространство. Здесь можно по несколько раз проигрывать одни и те же ситуации, как бы отматывать кинопленку назад и начинать показ события сначала. Это достигается путем использования оборота «как бы». Он и позволяет перевести пространство реальной жизни в тренинговое.
Нежелательно использовать частицу «не» и союз «но». Первую, особенно в устной речи, мозг игнорирует. Тогда понятие получает противоположное значение. Союз «но» сам по себе обозначает, что предшествующая ей часть предложения будет отрицаться в последующей за ней. Например, учащийся говорит: «Я чувствую себя уже хорошо, но, может быть, мне это только кажется».
Техника логической последовательности. Когда это важно для терапии,
психолог помогаем учащемуся логично строить свои высказывания и умозаключения, соблюдая правило: когда есть посылка «если», должно быть следствие «то».
Психолог говорит подростку: «Если ты любишь свою маму, то…». И выясняется вся непоследовательность подросткового поведения. Логическая последовательность дает иную точку отсчета, помогает людям предвидеть результаты своих действий.
Прием разрушения апперцепции основывается на том, что учащиеся постоянно поступают согласно прежнему опыту, часто бездумно, по шаблону. Чем лучше обучаемость человека, тем быстрее образуются шаблоны поведения. Живущие прошлым опытом упускают многие возможности в нашем бурно изменяющемся мире. Если приостановить апперцепцию, человек
59
вновь начинает видеть, слышать, чувствовать. При этом резко возрастает уровень получаемой информации, изменяется картина мира.
Прием работы с амбивалентностью связан с тем, что все актуальные психические состояния, эмоции, желания амбивалентны, содержат свою противоположность. Так, в переживаниях любви всегда можно обнаружить следы ненависти, в торжестве – разочарование, в гневе – жалость и т. д. Активация противоположного психического состояния, эмоции или желания во время психокоррекционной работы приводит к динамике проблемы вплоть до ее разрешения.
Вметоде кристаллизации проблем важным является работа в пределах,
аеще лучше – на пределе возможностей личностного роста, когда приобретаемые знания и умения могут реализоваться в поведенческих моделях. У многих выявляются близкие проблемы. В числе наиболее часто выявляемых можно назвать проблемы выбора, ответственности, проблемы контроля внешнего и внутреннего, вины, тупика, отсутствия перспективы, проблемы потери цели, доверия к себе, доверия к другим, «экзистенциальный вакуум».
Большинство проблем во время психокоррекционного процесса можно свести к нескольким основным, глубинным, и, скорее всего, все они могут сводиться к экзистенциальным. Поэтому ряд психологов достигают мастерства в сведении любой проблемы к одной из своих «излюбленных» и работают с этой проблемой (проблемы вины, конфликта, ранней травмы, низкой самооценки).
Метод кристаллизации проблем подразделяет все проблемы на три уровня, распределяет их в трех слоях: поверхностном слое повседневных, обыденных проблем; глубоком слое личностно важных проблем, главных на некотором этапе жизни; в слое экзистенциальных проблем, важнейших на всех этапах жизни. Изучение глубин личности, данных о семье, раннем развитии не является самоцелью, а проводится в том объеме, который необходим для разрешения заявленной проблемы. Выделяют пять уровней кристаллизации проблемы:
– нулевой – проблема остается без изменений, эффекта нет;
– первый – проблема вербализуется, становится ясной;
– второй – проблема вербализуется, превращается в задачу, которая нуждается в разрешении;
– третий – проблема вербализуется и разрешается;
– четвертый – обнаруживается общий подход к разрешению проблем такого уровня.
Когда проблема вербализуется и становится ясной – это начальный результат. Важно сформулировать проблему таким образом, чтобы она трансформировалась в задачу, чтобы знания могли реализовываться в поведении,
ачеловек получил заряд энергии для деятельности и свершений; энергия же,
60