Профилактика и коррекция суицидоопасного поведения учащихся. Учебно-методическое пособие
.pdf
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С УЧАЩИМИСЯ, СОВЕРШИВШИМИ
ПОПЫТКУ СУИЦИДАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Оказание первичной психологической помощи. При проведении бе-
седы с учащимися, склонными к суицидальным действиям, нужно руководствоваться следующими принципами:
–при выборе места беседы, главное, чтобы не было посторонних лиц (никто не должен прерывать разговор, сколько бы он ни продолжался);
–желательно спланировать встречу в свободное время, с большим временным потенциалом;
–в процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не посматривать на часы и тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела. Надо всем своим видом показать суициденту что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.
Исключительно ответственным этапом профилактики в случаях суици- дально-ориентированного поведения выступает помощь учащемуся со стороны эмоционально близких и значимых лиц.
Существует четыре основных метода оказания психологической помощи человеку, думающему о суициде:
1. Своевременная диагностика и соответствующая помощь суициденту. 2. Активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состо-
янии депрессии.
3. Поощрение его положительных устремлений, чтобы облегчить ситуацию.
4. Обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса. Стремясь оказать человеку первичную психологическую помощь, важно
соблюдать следующие правила:
–быть уверенными, что в состоянии помочь;
–набираться опыта у тех, кто уже был в такой ситуации;
–быть терпеливым;
–не стараться шокировать или угрожать человеку, говоря: «Пойди и сделай это»;
–не анализировать его поведенческие мотивы, говоря: «Вы так чувствуете себя, потому что...»;
–не спорить и не стараться образумить человека, говоря: «Вы не можете убить себя, потому что...»;
–делать все возможное, но не брать на себя персональную ответственность за чужую жизнь.
Рекомендации по ведению беседы с суицидально-ориентированным подростком:
–выразить свою заинтересованность личностью собеседника, симпатию
кнему;
31
–задавать вопросы прямо, в искренней и спокойной манере, использовать технику активного слушания;
–выяснить, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника (суицидальный план, время и место исполнения, суицидальные мысли и попытки суицида в прошлом, самооценка вероятности своего суицида);
–попытаться выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений, но не настаивать на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело;
–побудить учащегося выразить свои чувства, связанные с проблемной областью;
–спросить, приходилось ли учащемуся ранее рассказывать кому-либо
отом, что он говорит сейчас. Этот вопрос поможет подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной изоляции;
–быть готовым рекомендовать консультацию у педагога-психолога.
Методика проведения профилактической беседы. Главным в пре-
одолении кризисного состояния человека является индивидуальная профилактическая беседа с учащимся. Следует принять во внимание, что в беседе с любым человеком, особенно с тем, кто готов пойти на самоубийство, важно уделить достаточно внимания активному выслушиванию.
Активный слушатель – это человек, который слушает собеседника со всем вниманием, не осуждая его, что дает возможность его партнеру выговориться без боязни быть прерванным. Он в полной мере понимает чувства, которые испытывает собеседник, и помогает сохранить веру в себя, способствует тому, чтобы собеседник был уверен, что его высказывания о желании умереть услышаны и поняты.
Рекомендации по проведению беседы:
–разговаривать в спокойном месте, чтобы избежать возможности быть прерванным в беседе;
–уделять все внимание собеседнику, смотреть прямо на него, удобно, без напряжения расположившись напротив, но не через стол;
–пересказать то, что собеседник рассказал вам, чтобы он убедился, что его действительно поняли и ничего не пропустили мимо ушей;
–дать возможность собеседнику высказаться, не перебивая его, и говорить только тогда, когда перестанет говорить он;
–говорить без осуждения и пристрастия, что способствует усилению у собеседника чувства собственного достоинства; произносить только пози- тивно-конструктивные фразы («мгновенный рефрейминг»).
При проведении профилактической беседы рекомендуется использовать нейтральные неосуждающие фразы, а также избегать оценочных суждений. Примеры фраз представлены в таблице.
32
Учащийся говорит |
Надо сказать |
Нельзя говорить |
||
«Ненавижу |
учебу, |
«Что происходит у нас, из-за |
«Когда я был в твоем воз- |
|
класс...» |
|
чего ты себя так чувствуешь?» |
расте... Да ты просто лентяй!» |
|
«Все |
кажется |
таким |
«Иногда все мы чувствуем себя |
«Подумай лучше о тех, кому |
безнадежным...» |
подавленными. Давай поду- |
еще хуже, чем тебе!» |
||
|
|
|
маем, какие у нас проблемы и |
|
|
|
|
какую из них надо решить в |
|
|
|
|
первую очередь?» |
|
«Всем было бы лучше |
«Ты очень много значишь для |
«Не говори глупостей. Да- |
||
без меня!» |
|
нас, и меня беспокоит твое |
вай поговорим о чем-нибудь |
|
|
|
|
настроение. Скажи мне, что |
другом!» |
|
|
|
происходит?» |
|
«Вы |
не понимаете |
«Расскажи мне, как ты себя чув- |
«Кто же может понять моло- |
|
меня!» |
|
ствуешь. Я действительно хочу |
дежь в наши дни?» |
|
|
|
|
это знать» |
|
«Я совершил ужасный |
«Давай сядем и поговорим об |
«Что посеешь, то и пожнешь!» |
||
поступок...» |
|
этом» |
|
|
«А если у меня не по- |
«Если не получится, я буду |
«Если не получится – значит, |
||
лучится?» |
|
знать, что ты сделал все воз- |
ты недостаточно постарался!» |
|
|
|
|
можное» |
|
Профилактическая беседа с учащимися включает в себя следующие этапы:
Начальный этап – установление эмоционального контакта с собеседником, взаимоотношений «сопереживающего партнерства». На данном этапе используются приемы «Сопереживание», «Эмпатийное выслушивание».
Важно выслушать учащегося терпеливо и сочувственно, без критики, дать ему возможность выговориться, это поможет заслужить доверие.
Второй этап – установление последовательности событий, которые привели к кризису, снятие ощущения безысходности. Используются приемы «Преодоление исключительности ситуации», «Поддержка успехами и достижениями», «Структурирование беседы», «Постоянное внимание к содержанию», «Определение конфликта».
Третий этап – совместная деятельность по преодолению кризисной ситуации. Здесь используются приемы «Интерпретация», «Планирование», «Удержание паузы», «Фокусирование на ситуации».
Завершающий этап – окончательное формулирование плана деятельности, активная психологическая поддержка суицидента. Целесообразно использовать приемы «Логическая аргументация», «Рациональное внушение уверенности».
Если в ходе беседы учащийся активно высказывает суицидальные мысли, то его необходимо немедленно и с сопровождающим направить к психиатру в ближайшее учреждение здравоохранения.
Если такой возможности нет, суицидента целесообразно убедить в следующем:
– тяжелое эмоциональное состояние – явление временное;
33
–его жизнь нужна родным, близким, друзьям и уход его из жизни станет для них тяжелым ударом;
–он имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение вопроса об уходе из нее, в силу его крайней важности, лучше отложить на некоторое время, спокойно все обдумать.
Если человек совершил неудачную попытку самоубийства, то риск повторной попытки очень высок, особенно в первые два месяца.
С целью оказания учащимся социальной поддержки при включении семьи, учреждения образования, друзей может проводиться социально-психо- логический тренинг проблемно-решающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии. Кроме того, необходимо развивать навыки практического применения активной стратегии решения проблем, совершенствования поиска социальной поддержки. В таких случаях уместна психологическая коррекция пассивной стратегии избегания, совершенствование самоконтроля. Замена и анализ позиции «значимых других», выработка мотивации на достижение успеха могут быть основаны на тренинге поведенческих навыков.
Профилактика юношеских самоубийств заключается не в избегании конфликтных ситуаций, а в создании психологического климата, при котором учащийся не чувствует себя одиноким, непризнанным и неполноценным.
Вдевяти случаях из десяти юношеские покушения на самоубийство – крик о помощи. Подростки и юноши часто говорят и предупреждают о подобных желаниях заранее; 80 % суицидных попыток совершается дома, в дневное или вечернее время, когда кто-то может вмешаться. Многие из них откровенно демонстративны, адресованы кому-то конкретному, иногда можно даже говорить о суицидальном шантаже. Тем не менее все это чрезвычайно серьезно и требует чуткости и внимания преподавателей, родителей и психологов.
Рекомендации для участников учебно-воспитательного процесса УПТО и УССО:
–не отталкивать учащегося, если он решил поделиться проблемами;
–довериться интуиции, если есть подозрение суицидальных наклонностей в данном индивиде, не игнорировать предупреждающие знаки;
–не предлагать того, чего не в состоянии сделать;
–сказать о желании помочь и об отсутствии необходимости хранить в секрете информацию, которая может повлиять на его безопасность;
–сохранять спокойствие и не осуждать, независимо от того, что говорит учащийся;
–говорить искренне, постараться определить, насколько серьезна угроза: вопросы о суицидальных мыслях не приводят к попыткам свести
34
счеты с жизнью, на самом деле они помогут почувствовать облегчение от осознания проблемы;
–постараться узнать план действий, так как конкретный план – это знак реальной опасности;
–убедить, что есть конкретный человек, к которому можно обратиться за помощью;
–не предлагать упрощенных решений;
–поговорить о чувствах, дать понять, что никто не осуждает за эти чув-
ства;
–помочь понять, что сильный стресс мешает полностью осознать ситуацию, ненавязчиво посоветовать, как найти решение и управлять кризисной ситуацией;
–помочь найти людей и места, которые смогли бы снизить пережитый стресс;
–при малейшей возможности действовать так, чтобы несколько изменить внутреннее эмоциональное состояние учащегося;
–помочь понять, что присутствующее чувство безнадежности не будет длиться вечно.
Следует помнить, что вероятность возникновения суицидального поведения возрастает в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены самим себе, остаются наедине со своими мыслями, переживаниями. Период «пиков возрастной суицидальности» приходится между 17 и 24 годами.
35
6. ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ С УЧАЩИМИСЯ-СУИЦИДЕНТАМИ
Исследования в области суицидологии ставят своей целью идентифицировать людей с высоким риском суицида, предупредить попытку суицида. В учреждениях образования деятельность по профилактике суицидального поведения обучающихся и вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры должна включать: первичную (общую), вторичную и третичную профилактику суицидального поведения обучающихся.
Первичная (общая) профилактика проводится на протяжении всего учебного года и предназначена для всех учащихся, направлена на воспитание позитивно ориентированной личности, формирование культуры здорового образа жизни, ценностных ориентаций, укрепление психического здоровья несовершеннолетних, формирование у них навыков конструктивного взаимодействия с окружающими, развитие коммуникативных способностей.
Для проведения мероприятий следует выбирать тематику позитивной направленности и жизнеутверждающей позиции. При подготовке и проведении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, семейных и духовных ценностей, недопущение вовлечения учащихся в активные сообщества, игры, имеющие суицидальный контент, необходимо привлекать специалистов различных сфер деятельности: работников здравоохранения, сотрудников органов внутренних дел, представителей общественных организаций.
Вторичная профилактика проводится в начале учебного года, а также при поступлении информации о каждом несовершеннолетнем, склонном к суицидальному поведению, совершившем суицидальную попытку, вовлеченном в деструктивные интернет-сообщества, и направлена на выявление факторов риска, провоцирующих суицидальные наклонности, на своевременное выявление учащихся, имеющих измененное психоэмоциональное состояние, склонных к суицидоопасному поведению.
Организация и проведение мероприятий вторичной профилактики должны быть направлены на изучение учащихся с учетом их личностных особенностей, модели поведения, кризисных ситуаций или негативных жизненных событий. На этом этапе предусмотрено проведение индивидуальных и групповых занятий с учащимися, имеющими высокий суицидальный риск, направленных на развитие социальных и поведенческих навыков, снятие эмоционального напряжения, развитие фрустрационной толерантности. Важным является проведение обучающих тренингов для педагогов и родителей по повышению компетентности в области распознавания маркеров суицидального риска, путях действия в кризисных ситуациях.
36
Третичная профилактика направлена на снижение последствий и уменьшение вероятности парасуицида, включает в себя социально-педаго- гическую поддержку и психологическую помощь суициденту и его социальному окружению.
Впервую очередь, адресатом этого профилактического уровня становятся учащиеся, совершившие попытку суицида, с которыми проводится индивидуальная коррекционная работа, а также организуются консультации для законных представителей и педагогов. При условии сохранения источника боли (фрустрации, конфликта) несовершеннолетний может предпринять вторую попытку «бегства» от проблемы.
Важно информировать учащегося и его законных представителей об имеющихся психологических службах в городе (районе), телефонах доверия (рассказать, для чего они существуют, как работают, оставить их номера телефонов). С согласия законных представителей организации здравоохранения оказывают специализированную медицинскую и психологическую помощь несовершеннолетним, в отношении которых имеются достоверные данные о наличии суицидоопасного поведения.
Интегративным результатом реализации модели профилактики суицидального поведения является создание комфортной развивающей образовательной среды, обеспечивающей высокое качество образования в учреждении, духовно-нравственное развитие и воспитание, а также гарантирующей охрану и укрепление физического, психологического и социального здоровья учащихся.
При планировании деятельности по формированию ценностного отношения к жизни и профилактике суицидоопасного поведения среди учащихся учреждениям образования необходимо руководствоваться нормативными правовыми актами.
Вучреждении образования должна быть создана система комплексного, скоординированного психолого-педагогического сопровождения образовательного процесса, направленного на профилактику суицидального поведения учащихся и недопущение вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры.
Коррекция в каждом отдельном случае вытекает из причин, лежащих в основе дезадаптации, а поэтому ее нельзя свести к каким-то определенным методам и техникам вне контекста проблемы. Показания к коррекции должны исходить из индивидуальной подробной диагностики.
СЦЕНАРНЫЙ АНАМНЕЗ ДЛЯ СУИЦИДЕНТНОЙ ЛИЧНОСТИ
1. До зачатия.
Какова судьба и образ жизни ваших прародителей?
Далеко не все знают истории своих предков глубже, чем на три поколения. Обычно рассказывают о бабушках и дедушках, иногда о прабабушках и прадедушках. Важно узнать, какими были прародители, за что ими
37
гордятся, и что о них скрывают. То, что усиленно скрывается старшими поколениями, для молодежи может явиться предметом гордости.
Опишите характер каждого из прародителей.
Какие поступки прародителей запомнились семьей, какими болезнями страдали прародители, в каком возрасте и от чего умерли?
Какова судьба и образ жизни ваших родителей?
2. От зачатия до рождения.
Были ли вы зачаты сознательно?
Настроены ли были ваши родители зачать ребенка или ваше зачатие явилось случайностью? Готовились ли родители к зачатию? Как они это делали?
Как протекала беременность?
Здесь важны переживания матери во время беременности. Насколько ей было комфортно с вами, приносили ли вы ей боли, дискомфорт или другие неприятности. Когда вы начали шевелиться, двигаться и даже пинаться. Разговаривала ли с вами мама, и реагировали ли вы на ее слова. Прикасался ли папа к маминому животу и слушал ли ухом ваше сердцебиение. Как хорошо было с вами вашим родителям и как вам с ними было хорошо.
Были ли попытки прервать беременность?
Если такие попытки были, то сколько, при помощи чего, к каким последствиям повели?
Была ли необходимость сохранять беременность?
Если такая необходимость была, то в каком триместре беременности, в связи с чем и как она сохранялась?
Важно подробно изучить фотографии семьи до вашего появления и периода беременности вами.
3. Рождение и раннее детство.
Какова очередность вашего рождения?
Важно вспомнить всех детей, которых родила ваша мама. Какой период времени прошел от предыдущих родов до ваших?
Если это были первые роды, то они часто протекают тяжело и для матери, и для младенца.
Назовите дату вашего рождения. Что эта дата значила для семьи и вас? Родились ли вы вовремя, раньше или позже? Имеет ли дата рождения
для семьи какое-то символическое или другое значение?
В каких условиях и как протекали роды? Рождались ли вы в родильном доме или в других условиях? Как долго протекали роды? Стимулировали ли родовую деятельность медикаментами? Проводилось ли кесарево сечение? Проводились ли разрезы промежности матери? Зашивали ли промежность после родов? Как «обрабатывали» вас после родов. Как быстро вас приложили к материнской груди? Как долго вы пробыли в родильном доме?
Как повлияли ваши роды на мать? Что с ней произошло? Болела ли она? Как изменилась ее жизнь после вашего рождения?
38
Назовите даты рождения ваших сибсов. Что эти даты значат для семьи и вас?
Сколько детей хотели иметь ваши родители? Планировали ли они определенное количество детей? Какого пола, какова очередность рождения? Какое будущее предрекалось каждому ребенку?
Были ли вы желанным ребенком? Соответствовало ли ваше рождение планам родителей? Соответствовал ли ваш пол желаниям родителей и семьи? Готовилась ли семья к вашему рождению?
Как отнеслись к вашему рождению мать, отец, прародители, сибсы, другие значимые люди? Читали ли вы свое свидетельство о рождении?
Некоторые семейные легенды и умалчивания рассеиваются, когда берешь в руки свое свидетельство о рождении и читаешь строчку за строчкой.
Кто выбрал ваше имя и с чем или с кем это связано?
Каждое имя имеет значение. Важно провести анализ имен, даваемых в вашей семье. Можно проанализировать имена прародителей, родителей, их сибсов, вашего поколения членов семьи, подробно изучить ваше имя.
Насколько вы соответствовали и соответствуете ему? Как ласково называли вас родители и домочадцы? Какие клички давали вам дома, в учебных заведениях и на улице?
От чего происходит и что обозначает ваша фамилия?
Здесь, кроме точки зрения семьи, которая может нести в себе одну из легенд семьи, важно вновь обратиться к словарю имен. Ведь многие фамилии произошли от имен. Важно услышать, как звучит фамилия, как она звучит из уст человека. Произносит ли он ее утвердительно, ровно и спокойно, просто передавая информацию. Или он произносит ее тихо, даже «проглатывая» ее часть.
У самого учащегося и участника группы можно спросить: «Чего можно ждать от человека с такой фамилией? Каков человек, носящий такую фамилию?»
Важно услышать, как звучит фамилия вместе с именем и отчеством, насколько это благозвучно. И что означает сочетание этих трех значений?
Какими именами вас называли в раннем детстве в семье?
Важно вспомнить все эти имена и вновь услышать, какой отклик они вызывают в вашей душе.
Посещали ли вы детские ясли?
Этот важнейший жизненный опыт обычно бывает вытеснен в связи с его явным травматизмом. Ведь ясли – своеобразный детский «инкубатор». Воспоминания о том периоде жизни вытесняются в связи с родительскими запретами или по другой причине. Восстановить период, затушеванный, записанный чувствами, образами, соматическими ощущениями, отдельными словами и обрывками слов, очень важно. И это удается после ряда сеансов возрастной регрессии в трансе.
39
Кто в семье уделял вам больше всего времени?
Люди, которых воспитывали бабушка и дедушка, – это такие люди, чья информация в родительском состоянии особенно устарела и противоречит действительности. У таких людей часто не воспитаны качества, позволяющие им самостоятельно адаптироваться в изменяющемся мире. У них может быть множество предрассудков и страхов.
Люди, пользовавшиеся постоянным вниманием мамы, более адаптивны. Многое, конечно, зависит от того, насколько приспособлена и здорова сама мама.
По-другому формируются те, кто воспитывался тетями и дядями, старшими братьями и сестрами.
Ваше развитие и болезни в дошкольном детстве?
Здесь особенно важны ваши ощущения и переживания от болезней. Многие сохранили чувство комфорта и заботы о них, когда они болели. Некоторые только в это время становились центром внимания. О них заботились, им делали подарки.
Родительская забота о больном ребенке представляется прямо инстинктивной реакцией. Только воспитывать ребенка так, чтобы он стремился заболеть, – неправильно. Поэтому во время болезни ребенка можно награждать за продвижение к здоровью, за успешное лечение.
Важно подробно изучить ваш семейный альбом с фотографиями вашего раннего детства.
4. Дошкольное детство.
Кто занимался вашим воспитанием?
Те, кого воспитывали бабушка и дедушка, несут в себе многие пережитки, свойственные прародителям. Они могут быть недостаточно адаптированы к современной жизни. Важно вспомнить всех, кто вас воспитывал и наложил свой отпечаток на формирование личности.
Посещали ли вы детский сад?
Посещение детского сада или, как это было принято называть, организованное воспитание в развитии ребенка может играть двоякую роль. В том случае, если семья не может обеспечить, адекватное развивающее воспитание, то детский сад частично заполняет этот пробел. С другой стороны, в детском саду дети подвергаются и идеологическому воспитанию, а значит, социальной психотерапии. Они более стандартизированы, чем так называемые домашние дети. Кроме того, детский сад дает ребенку еще несколько авторитарных фигур для формирования его родительского и детского состояний.
Посещение детского сада, особенно круглосуточных групп, само по себе для ребенка стресс. И вместе с тем детсадовский воспитанник более адаптирован для последующих стрессов социальной жизни. Чем в более старшем возрасте ребенок идет в сад, тем вероятнее формирование у него самобытных черт личности.
40