Профилактика и коррекция суицидоопасного поведения учащихся. Учебно-методическое пособие
.pdfиз кризиса и не получил надлежащей помощи и поддержки. Данная фаза характеризуется тем, что у человека возникают суицидальные мысли, а позднее – и обдумывание способа суицида. На этом этапе, как правило, необходимо вмешательство специалистов. Следует отметить, что суицидальная фаза предсуицида, начало которой связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь. Суицид – динамический процесс, состоящий из трех этапов:
I. Этап суицидальных тенденций. Они являются прямыми или косвенными признаками, свидетельствующими о снижении ценности собственной жизни, утрате ее смысла или нежелании жить. Суицидальные тенденции проявляются в мыслях, намерениях, чувствах или угрозах. Суицидальные тенденции могут привести к завершенному суициду. На этом этапе осуществляется превенция суицида, то есть его предотвращение на основании признаков суицидальных намерений. Как заметил Э. Шнейдман: «унция профилактики, несомненно, стоит фунта лечения». Задача массовой профилактики среди населения состоит в повышении психологической культуры.
При формировании суицидальных тенденций у подростков особо важную роль отводят таким факторам, как психопатологическое наследственное отягощение (алкоголизм родителей, психопатия, органические заболевания головного мозга), распавшаяся семья, отсутствие родителей, многочисленные семейные конфликты, соматические заболевания, повторные психические травмы, тяжелые психические переживания.
II. Этап суицидальных действий. Он начинается, когда тенденции переходят в конкретные поступки. Под суицидальной попыткой понимается сознательное стремление лишить себя жизни, которое по не зависящим от человека обстоятельствам (своевременное оказание медицинской помощи) не было доведено до конца. Самоповреждения, впрямую не направленные на самоуничтожение, имеющие характер демонстративных действий (шантаж, членовредительство или самоповреждение, направленное на оказание психологического или морального давления на окружение для получения определенных выгод), носят название парасуицида. Парасуициды обычно не предусматривают смертельного исхода, но могут «переигрываться», приводя к летальному исходу.
III. Этап постсуициадального кризиса. Он продолжается от момента совершения суидидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций. Этот этап охватывает состояние психического кризиса. На этом этапе осуществляется поственция (меры по преодолению психического кризиса) и вторичная превенция суицидального поведения.
Выделяют экстраперсональные и интраперсональные факторы повышенного суицидального риска (А.Г. Амбрумова, В.А. Тихоненко). Наиболее важными экстраперсональными факторами повышенного суицидального риска являются:
21
–психозы и пограничные психические расстройства;
–суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, ранний постсуицидальный период (до трех месяцев);
–подростковый возраст;
–экстремальные, особенно так называемые маргинальные, условия (тюремное заключение, одиночество и т. п.);
–утрата семейного и общественного престижа, особенно престижа в группе сверстников;
–конфликтная и психотравмирующая ситуация;
–пьянство и употребление сильнодействующих психотропных средств. К интраперсональным факторам повышенного суицидального риска от-
носят:
–акцентуации характера, преимущественно эпилептоидного и циклоидного типов;
–сниженную толерантность к эмоциональным нагрузкам;
–неполноценность коммуникативных контактных систем;
–неадекватность самооценки личностным возможностям;
–отсутствие или утрату установок, определяющих ценности жизни. Однако при определении реального суицидального риска необходимо
учитывать не только факторы, способствующие суициду, но и факторы, удерживающие человека от суицидального поведения.
Таким образом, суицидальные попытки – целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью – встречаются чаще, чем завершенные суициды. Считается, что эти случаи представляют практический интерес в плане психотерапии, последующей социальнопсихологической адаптации и разработки действенных мер по предупреждению суицидальных и других аутоагрессивных действий. Весь комплекс реабилитационных мероприятий у суицидентов может дать наибольший эффект в период формирования личности.
22
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ В СИТУАЦИИ СОВЕРШЕННОГО СУИЦИДА (РИСКА СУИЦИДА) НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Превентивные меры. Суицид, совершенный учащимся учреждения образования, затрагивает всех субъектов образовательной среды: учащихся, родителей, педагогов, администрацию, других сотрудников.
Всвязи с этим организация деятельности педагога-психолога по оказанию психологической помощи должна строиться таким образом, чтобы взаимодействовать со всей системой в целом. Также следует осуществлять межведомственное взаимодействие при необходимости оказания медицинской, правоохранительной, социальной, информационной и других видов помощи.
Вситуации совершенного суицида или риска суицида основные направления работы СППС учреждения образования в целом и педагога-психолога
вчастности заключаются в своевременном выявлении суицидального риска, превентивных мерах, кризисном вмешательстве.
Превенция суицидов включает в себя профилактику и своевременное выявление суицидального риска.
На этапе возникновения антивитальных переживаний и аутоагрессивного поведения подростки чаще обращаются к друзьям, реже к педагогам, психологам. Обучение распознавания суицидального поведения среди учащихся группы риска может помочь оказать им помощь, в которой они нуждаются, дать знания о факторах суицидального риска, о том, как звонить в кризисный центр или на горячую линию и как корректно порекомендовать обратиться к консультанту.
Учащимся необходима виртуальная площадка, где они могут получить информацию, задать вопросы, узнать о том, как можно помочь себе и другим
вслучае навязчивого повторения мыслей о суициде. К сожалению, только приблизительно 25 % учащихся рассказывают взрослым, если у их друга возникла идея суицида. Однако тщательно продуманные и подготовленные презентации консультантов в учебных аудиториях могут помочь увеличить эти цифры.
Программы предотвращения самоубийств, действующие на базе учреждения образования, решают, с учетом степени суицидального риска, следующие задачи:
– снижение факторов риска (депрессия, чувство безнадежности, стресс, беспокойство и гнев) и усиление личностных ресурсов (формирование навы-
23
ков решения проблем, саморегуляции, повышение самооценки, формирования круга социальной поддержки);
–улучшение психологической адаптации, снижение вероятности развития антивитальных переживаний и аутоагрессивного поведения, улучшение идентификации своего «Я»;
–повышение осведомленности о причинах развития суицидального поведения, способах совладания и тех ресурсах, которые можно использовать
вкачестве поддержки.
Формы и методы работы по осуществлению превентивных мер. Про-
филактические мероприятия включают: психологическое просвещение, тренинги, семинары, групповые дискуссии, разработку антикризисного плана действий в экстремальных и чрезвычайных ситуациях в учреждении образования.
Индивидуальная и групповая работа с учащимися включает планирование и проведение тренингов в группе, индивидуальные консультации с учащими с целью нормализации их психического и психофизиологического состояния, простраивания позитивного будущего, формирование позитивного мышления, оптимизацию взаимоотношений с родителями и сверстниками, организацию совместной деятельности с кураторами учебных групп (классными руководителями).
Организация группового обсуждения темы с использованием методики «Ценить настоящее», цикла занятий «Позитивное мышление», «Работа с эмоциями», обучение саморегуляции, а также показ и обсуждение фильмов (Прил. Б) способствуют пониманию и предотвращению проблемы.
Вцелях повышения психологической компетентности педагогических работников, кураторов учебных групп (классных руководителей), на педагогических советах необходимо проводить информирование преподавателей о видах суицида, психологических особенностях подросткового и юношеского возраста, признаках суицидальных намерений, создании безопасной атмосферы в учреждениях образования, возможностях получения помощи (для всех субъектов образовательной среды) в преодолении кризиса (с указанием номеров телефонов и адресов экстренной психологической помощи).
Вцелях диагностики суицидального риска учащихся, кураторы учебных групп (классные руководители) могут предложить родителям самостоятельно оценить потенциальный суицидальный риск собственного ребенка, применив «Родительскую анкету для оценки травматических переживаний детей». В целях профилактики суицидального поведения осуществляется планирование выступлений на родительских собраниях для информирования родителей о психологических особенностях подросткового и юношеского возраста, об особенностях поведения подростка, имеющего суицидальные намерения, о создании безопасной психологической атмосферы в семье, работе СППС учреждения образования.
24
Мысли, эмоции подростка с суицидальными намерениями отражаются в его поведении. Суицидальные маркеры можно выявить на основе проводимой диагностики суицидального риска: наблюдения, беседы, диагностических методик, изучения документов (рисунков, выдержек с сайтов персональных страничек, предпочитаемых фильмов, песен и т. п.). Для выявления депрессии, агрессивных и аутоагрессивных тенденций можно использовать:
–шкалу депрессии для детей и подростков M. Koвач;
–шкалу агрессии Басса-Перри;
–методику на выявление и предупреждение самоубийств (В.П. Костюкевич, А.А. Биркин, В.П. Войцеха, А.А. Кучер);
–проективные методы (рисунки на свободную тему, метод «Мое состояние», метод незаконченных предложений, игру «Волшебная страна чувств»).
Кризисное вмешательство при высоком риске суицида. В случае выявления высокого риска потенциального суицида у одного или нескольких учащихся педагог-психолог учреждения образования:
–информирует о суицидальных намерениях учащегося узкий круг лиц, которые могут повлиять на принятие мер по снижению риска (администрацию, куратора группы (классного руководителя), родителей). Согласовывает с ними дальнейшие действия;
–осуществляет кризисную психологическую помощь подростку с суицидальными намерениями. При необходимости, согласовывает свои действия с другими специалистами (группа экстренного реагирования на кризисные ситуации, возникающие в учреждениях образования; Центр кризисной психологической помощи Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, иными антикризисными службами).
Во время общения с подростком и его социальным окружением педа- гогу-психологу важно: сохранять спокойствие и предлагать поддержку; не осуждать, не конфронтировать; не бояться задавать вопросы о суицидальных намерениях; признавать самоубийство как один из вариантов, но не признавать самоубийство как «нормальный» вариант; поощрять полную откровенность; больше слушать, чем говорить; сконцентрировать процесс консультирования на «здесь и теперь»; избегать глубокого консультирования до тех пор, пока кризис не минует; обращаться к другим людям за помощью в оценке потенциала индивидуума причинить себе вред; определять, справляется ли ребенок со своими чувствами, не оказывают ли они влияние на его повседневные занятия; получать сведения от родителей, учителей, родственников и друзей об изменениях в поведении, их продолжительности, актуальной ситуации и возможных провоцирующих событиях; выявлять и актуализировать антисуицидальные факторы; изучать наличие и качество поддержки семьи и сверстников; доверительно побеседовать с преподавателями, родителями и другими специалистами, дать им понять, что ребенку требуется общение, заинтересованность, поддержка и понимание.
25
Если симптомы сохраняются, в особенности, если они угрожают здоровью или мешают повседневной жизни ребенка, педагог-психолог должен донести до родителя необходимость консультации детского психиатра.
Целью эффективной психологической помощи является лучшее понимание личностью собственного Я, выявление конфликтующих эмоций, повышение самоуважения, изменение неадаптивного поведения, тренировка умения успешного разрешения конфликтов и более активное общение со сверстниками.
Алгоритм действий педагога-психолога в учреждении образования в ситуации совершенного суицида.
Установление контакта психологов с ответственными лицами, сбор информации, оценка ситуации. На этом этапе психолог взаимодействует с администрацией, куратором учебной группы (классным руководителем), социальным педагогом, родителями; оценивает ресурсы по выявлению группы риска и оказанию экстренной психологической помощи. Педагог-психолог или администрация учреждения образования могут самостоятельно инициировать обращение за помощью в иные организации, оказывающие медицинскую, психологическую, социальную, правовую и иные виды помощи (группу экстренного реагирования на кризисные ситуации, возникающие в учреждениях образования, Центр кризисной психологической помощи Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Республиканский центр психологической помощи). В случае поступления запроса специалистам этих организаций, психологи центров в первую очередь взаимодействуют с администрацией учреждения образования, устанавливают контакт, собирают предварительную информацию о ситуации, состоянии учащихся, задействованных группах (обучающиеся, родители, педагоги), предпринятых мерах, уточняют запрос, определяют совместно с администрацией и педаго- гом-психологом учреждения образования антикризисный план действий с каждой группой, осуществляют психологическое сопровождение субъектов образовательной среды в кризисной ситуации. В ходе изучения возникшей ситуации необходимо обеспечить психологическое сопровождение участникам образовательной среды, задействованным в этом процессе.
Взаимодействие с куратором учебной группы (классным руководителем), социальным педагогом включает в себя получение необходимой предварительной информации о состоянии учащихся, сбор анамнеза, информации о степени включенности учащихся в ситуацию (говорили, знали, обсуждали, читали, слышали), степени близости отношений, организацию встречи с учащимися, подготовку к встрече с родителями.
Чтобы предотвратить распространение слухов, сотрудникам СППС необходимо совместно с администрацией учреждения образования подготовить информацию по происшествию, которая в случае необходимости будет представлена в средства массовой информации.
26
Выявление группы риска и оказание экстренной психологической по-
мощи. В психотравмирующей ситуации при выраженных признаках психологического неблагополучия экстренная психологическая помощь должна оказываться как учащимся, пережившим травматическое событие, и их родителям, так и педагогам, руководителям учреждения образования в виде психологической поддержки.
Возможные реакции на суицид:
–шоковые состояния с тревогой, растерянностью;
–тревожно-фобические реакции (содержательно связанные и не связанные с событием);
–подавленность, тоска, чувство вины, бессилие;
–агрессия, раздражение;
–актуализация старых, непроработанных проблем;
–усиление антивитальных переживаний и аутоагрессивного поведения;
–психосоматические реакции (вегетативные реакции, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, проблемы с дыханием).
Педагог-психолог учреждения образования в первую очередь осуществляет первичную диагностику психофизиологического состояния учащихся самостоятельно или совместно со специалистами группы экстренного реагирования на кризисные ситуации, возникающие в учреждениях образования. Он проводит встречу с учащимися учебной группы, в которой произошел суицид или была совершена попытка суицида. При необходимости может быть проведена беседа в нескольких учебных группах.
При групповой форме работы беседа с учащимися позволяет:
–оценить наличие явной или потенциальной угрозы для жизни как для самого человека, находящегося в кризисном состоянии, так и его окружения;
–упорядочить информацию, выстроить последовательность событий;
–осознать произошедшее, понять погибшего (его проблемы, «пусковые» факторы, глубину отчаяния, его чувства);
–прожить свои чувства, повысить взаимопонимание и доверие между учащимися, адаптироваться после случившегося, сформировать позитивное будущее, вернуть чувство самообладания, утраченное равновесие.
На равновесие влияют несколько взаимодополняющих факторов:
–реалистическое восприятие события;
–наличие адекватной поддержки (социальных ресурсов);
–адекватный механизм разрешения проблемы. Поиск ресурса для преодоления пугающего опыта и дальнейшего развития;
–информирование учащихся об экстренных и кризисных психологических службах в городе (районе), телефонах доверия.
После группового занятия на основе наблюдения и беседы психолог приглашает на индивидуальную консультацию учащихся, нуждающихся в
27
психологической помощи, для оценки степени влияния травматического события.
Часто учащиеся приходят к педагогу-психологу сами. За этим решением скрываются различные страхи: оставаться одному, спать без света, приходить в то место, где был совершен суицид, а также плохое самочувствие, чувство вины, раскаяние, подавленное настроение, бессилие и др.
Задача педагога-психолога – проанализировать заявленные учащимися проблемы, выявить связь с конкретной травматической ситуацией или кризисными проявлениями.
В целях оценки травматических переживаний учащихся старшего подросткового и юношеского возраста при проведении индивидуальной беседы возможно применение полуструктурированного интервью О. Фатхи. Непосредственное общение между психологом и учащимся во время интервью создает предпосылки для возникновения взаимного доверия, чувства безопасности и эмоционального принятия. Проективные методики, методы арт-терапии, игровые упражнения также позволят более полно оценить степень включенности в ситуацию, меру переживания и степень суицидального риска учащихся. Необходимо помнить о том, что на третьи сутки, как правило, наступает психологическое и физическое истощение у людей, переживших травматическое событие, поэтому психологическую работу необходимо планировать с учетом динамики состояния пострадавших.
При выраженности, длительности или стабильности перечисленных выше болезненных проявлений, возникших в ответ на травматическое событие, необходимо индивидуальное психологическое консультирование учащегося (по его запросу, запросу родителей или администрации школы).
Индивидуальная работа с подростком, совершившим суицидальную попытку, в постсуицидальный период. В этот период времени консультиро-
вание должно быть сфокусировано на оценке наличия суицидальных намерений и их снижении (болезненные фантазии о смерти, неприятие, враждебность, потеря и наказание), а также на стабилизации ситуации. При работе с несовершеннолетними для более полной адаптации учащегося не только в учреждении образования, но и семье более эффективным является семейное консультирование.
При организации психокоррекционной работы с учащимися по переживанию травматического события педагог-психолог должен уметь применять соответствующий инструментарий по работе с травмой: набор психокоррекционных техник и методов, упражнений, направленных на создание психологически безопасной атмосферы в группе, коррекцию эмоциональной сферы, снятие тревоги, беспокойства, работу со страхами, психокоррекцию агрессивных и аутоагрессивных тенденций, психокоррекцию сна, выработку внутренней свободы, понимание своих целей, потребностей, преодоление препятствий, выработку навыков поиска выхода из сложных
28
ситуаций, формирование позитивного образа будущего. Все применяемые техники психокоррекции эмоционального состояния должны соответствовать возрасту учащегося. Не менее важно обучить их применению методов саморегуляции.
При оказании экстренной психологической помощи горюющему ребенку, оказывая поддержку, и планируя коррекционную работу с ним важно помнить об этапах нормального горевания.
Педагог-психолог при необходимости планирует работу по психологическому обеспечению траурных мероприятий. Это дает возможность специалисту оценить психологическое состояние участников церемонии, ближайшее внешкольное окружение учащихся.
Психологическое консультирование родителей в данной ситуации направлено:
–на информирование о возрастных и индивидуальных особенностях реагирования в кризисных ситуациях и способах совладания с ними;
–рекомендации по вопросам взаимоотношения с детьми;
–информирование об имеющихся очных экстренных и кризисных психологических службах в городе (районе), телефонах доверия;
–оказание экстренной психологической помощи в случае выраженности негативных реакций на травматическое событие.
Взаимодействие с кураторами учебных групп (классным руководите-
лем), другими педагогами. Преподаватели и мастера производственного обучения являются связующим звеном между педагогом-психологом учреждения образования и учащимся, его родителями. Преподаватели (мастера производственного обучения) в силу своей профессиональной деятельности больше всего контактируют с учащимися и их родителями, поэтому они, наряду с родителями, могут обратить внимание на изменения в поведения ребенка, заметить признаки психологического неблагополучия.
Педагог-психолог учреждения образования информирует о признаках психологического неблагополучия, влиянии травматического события на психику ребенка (как о закономерностях, так и возможных возрастных и индивидуальных реакциях, их динамике), профессиональной помощи специалистов, работающих с травмой, дает рекомендации педагогам (или консультирует) по вопросам взаимоотношения с детьми, пережившими травмирующие события. Повышение психологической компетенции преподавателей помогает избежать состояния растерянности и беспомощности, выбирать более активные и эффективные способы совладания с данной проблемой, предотвратить профессиональное выгорание. Преподаватель, который сумел совладать с ситуацией, может внести вклад в установление благоприятных условий для обучения ребенка.
Педагог-психолог учреждения образования приглашенный на родительское собрание, имеет возможность сообщить реакциях ребенка на травму, взаимодействии с ним, ситуациях, когда взрослые могут справиться
29
самостоятельно, об адресах и номерах телефонов, по которым можно обратиться за профессиональной помощью, не только специалистам учреждения образования, но и родителям.
Преподаватель на собрании сам может дать родителям краткую информацию о СППС в учреждении образования, телефон службы доверия. В случае, если преподаватель видит необходимость профессиональной помощи конкретным учащимся, он может порекомендовать родителям обратиться с ребенком в психологическую службу – к психологу учреждения образования или в Центр коррекционно-развивающего обучения и реабилитации с целью оказания профессиональной помощи психологами и другими специалистами в нормализации состояния, проработке чувств, снижении и предотвращении негативных последствий для психики ребенка.
Заключительный этап. Педагогу-психологу необходимо установить согласованный «срок завершения», когда официально в учреждении образования прекращаются разговоры о суицидальном происшествии и начинается обычная учебная жизнь; провести с педагогическим составом занятия по минимизации стрессового воздействия: тренинги по развитию эмоциональной устойчивости; отслеживать психоэмоциональное состояние учащихся в целях профилактики расстройств эмоционального спектра. Если по телевидению, в сети Интернет продолжаются выступления по этому поводу, информировать учащихся учреждения образования об имеющихся налицо манипулятивных действиях, о том, насколько данная информация может быть искажена, кому она на руку, как к ней относиться.
Сцелью выявления отставленных реакций у учащихся подросткового
июношеского возраста необходимо проведение психодиагностических мероприятий с использованием приема «Полуструктурированное интервью для выявления признаков посттравматического стресса у детей» Н.В. Тарабриной, Шкалы депрессии для детей и подростков M. Koвач.
30