Рис. 10. Эхограмма очагового образования левой молочной железы.

6. Дуктография

Для диагностики изменений, локализованных в млечных ходах, применяют метод дуктографии. Контрастное вещество с добавлением метиленовой синьки вводят в расширенный молочный проток при помощи тонкой иглы, после чего проводят маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.

Рис.11. Дуктограммы.

7. Цитологическое исследование

Материал для цитологического исследования получают

•путем взятия мазка-отпечтка выделяемого из соска молочной железы

•при проведении биопсии

Виды биопсий;

31

•Тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод используется для проведения биопсии пальпируемых опухолей молочных желез. На коже молочной железы обозначается место биопсии и она обрабатывается антисептиком. Далее в толщу железы вводится длинная тонкая игла на шприце. После проникновения иглы в толщу опухоли, поршень шприца несколько раз оттягивается. Этим приемом в иглу и шприц засасывается незначительное количество клеток, которые отправляют на цитологическое исследование. В случае, если производится пункция кисты, то в шприц засасывается жидкость. (Рис.10)

•Стереотаксическая биопсия.

Проводится под рентген контролем для пункционной биопсии непальпируемых опухолей или глубоко расположенных образований, микрокальцинатов.

•Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

32

Рис. 12 Тонкоигольная аспирационная биопсия пальпируемой опухоли молочной железы

• Эксцизионная биопсия.

Фактически это оперативное вмешательство – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

8.Гистологическое исследование при проведении толстоигольной,

эксцизионной, стереотаксической биопсий

9.Пневмокистография

Полость кисты пунктировалась с последующей аспирацией. В спавшуюся кистозную полость вводился воздух в количестве, равном объему эвакуированной жидкости. Для дополнительного контроля полноты опорожнения полости проводилась маммография в двух проекциях. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Как показал дальнейший опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире, поскольку позволяют не только

33

оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладают высоким терапевтическим эффектом.

Рис. 13. Пневмокистограмма.

10. Гормональное обследование

определение уровня эстрогенов, прогестерона, гормонов щитовидной железы и пролактина.

10. Дополнительные методы

Другие методы исследования не получили широкого распространения в диагностике заболеваний молочных желез и носят вспомогательный характер.

34

•Термография – регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными новообразованиями темпратура выше, чем над здоровой тканью;

•Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс

недостаточно информативны при патологии мягких тканей и очень

дороги, в связи с чем их применение ограничено.

35

6.Ситуационные задачи

1.Какова дальнейшая тактика, если на маммограмме обнаружены изменения, подозрительные на рак молочной железы, не выявляемые при пальпации.

2.Больная 62 лет за 3 года до поступления в больницу ударила левую молочную железу. Развилась гематома с болезненным иссиня-зеленым пятном. Несколько месяцев спустя обнаружила на том же месте уплотнение, болей не было, и она к врачу не обращалась. Через 3 года больная поступила

вхирургический стационар с острым тромбофлебитом голени. При осмотре обнаружена опухоль в молочной железе, увеличение лимфоузлов в подмышечной области. Какова причинная связь между травмой и опухолью, какова лечебная тактика?

3.Женщина 65 лет, два месяца стала замечать кровянистые выделения из правого соска. Родов не было. Менопауза с 53 лет. Страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью. Какой диагноз Вы запишите при первичном обращении больной. Какие обследования необходимо провести. Какова лечебная тактика.

4.Больная 75 лет обнаружила сама опухоль в правой молочной железе. Страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением. При осмотре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется опухоль 2,5 - 3,0см, мягкая, четкая, подвижная, кожа над ней не изменена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш диагноз и лечебная тактика.

5.Мужчина 68 лет обратился к врачу с жалобами на парастезии в кончиках пальцев левой руки, к вечеру отекает левая кисть. При осмотре обнаружен конгломерат плотных спаяных между собой лимфоузлов. В левой

36

молочной железе под ареолой пальпируется уплотнение железистой ткани 1- 0,8см безболезненное, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз. Составьте план лечения больного.

6.У женщины 28 лет на маммограмме обнаружены изменения: тень без четких контуров с отходящими в ткань железы лучами. При осмотре молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные, уплотнений не обнаружено. Соски правильной формы, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш диагноз. Какова дальнейшая тактика.

7.Больная 59 лет, беспокоят повышение температуры, боль в молочной железе. Считает себя больной около 2 недель. При осмотре левая молочная железа увеличена, плотная, ограниченно подвижная по отношению к грудной клетке, кожа гиперемирована, кожная температура повышена. Составьте план обследования и лечения больной.

8.Больная 75 лет. Беспокоит боль в области левого тазобедренного сустава. Усиливается при ходьбе. Восемнадцать лет назад получила комбинированное лечение по поводу рака молочной железы. На рентгенограммах и томограммах тазобедренного сустава костной патологии не обнаружено. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика. Можно ли больной назначать физиопроцедуры.

9.Больная М. 23 года беспокоят боли в молочных железах за неделю до менструации, иррадиируют в руку, лопатку. Молочные железы симметричные, левая железа чуть больше правой. При пальпации зернистые, резко болезненные. Соски правильной формы, из правого соска - скудные зеленоватые выделения. Ваш диагноз Можно ли назначать физиопроцедуры

Можно ли разрешить женщине беременеть и рожать

37

10. Больная Д. 17 лет около года назад обнаружила опухоль в молочной железе. За прошедшее время опухоль не увеличилась. При осмотре в верхнее-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется опухоль 1,5 -2см плотная, четкая, подвижная, безболезненная. Кожа над ней не изменена. При цитологическом исследовании пунктата опухоли обнаружен жир и эритроциты. Ваш диагноз. Какова дальнейшая тактика.

11.Женщина 34 лет, первая беременность 28 недель. В правой молочной железе при осмотре обнаружено уплотнение 1,5 - 2см без четких границ, безболезненное, кожа над ним не изменена. В правой подмышечной области пальпируется плотный лимфоузел диаметром 1.0см подвижный, безболезненный. Ваш диагноз. Составьте план обследования и лечения больной.

12. Больная К. 47 лет три года назад получила комплексное лечение по поводу рака молочной железы Ш-Б ст. Гистологически - железистосолидный рак. Заболела остро, два дня назад. Появились кашель, одышка, повышение температуры до 38 Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика.

38

7.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.ТНМ. Классификация злокачественных опухолей / под ред. Н.Н.Блинова. – 6-е изд. -М. : ЭСКУЛАП, 2003. – 243 с.

2.Энциклопедия клинической онкологии: рук-во для практикующих врачей / М.И.Давыдова [и др]; под ред. М.И.Давыдова, Г.Л.Вышковского. -М. : РЛС, 2004. – 1536 с.

3.Онкология: модульный практикум: учебное пособие / М.И.Давыдов [и др].- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.-320с.

4.Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова,

В.И. Чиссов. – М., 1993.- 256 с.

5.Клиническая маммология / под ред. Е.Б. Комполова-Полякова. – М. : ГЕОТАР МЕДИО, 2006.- 511 с.

6.Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ЕСМО).- М., 2009.- 288с.

7.Практическая онкология: избранные лекции / под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко – СПб. : Центр ТОММ, 2004.-784с.

8.Рак молочной железы / под ред Н.Е. Кушлинского, С.М. Портного, К.П. Лактионова. – М. : Изд-во РАМН, 2005.- 480с.

9.Руководство по химиотерапии / под ред. Н.И. Переводчиковой. – 2-е доп.- М. : Практическая медицина, 2005. - 704 с.

10.Справочник по онкологии / под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова.- М. : Здоровье, 2000.- 560с.

11.Черенков В.Г. Клиническая онкология: руководство для студентов и врачей. - М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- 384с.

39

Оглавление

1.Введение……………………………………………………………….….3

2.Доброкачественные заболевания молочных желез……………………..4

2.1.Фиброаденома………………………………………………………........4

2.2.Листовидная фиброаденома…………………………………….…........5

2.3.Липома молочных желез…………………………………………….......6

2.4. Внутрипротоковая папиллома…………………………………….........7 3.Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь молочных желез……............9 4.Рак молочной железы (РМЖ)………………………………………..…...13 4.1.Клиничекая картина………………………………………………..…... 13

4.2.ТNМ Клиническая классификация………………………………...…...15 4.3.Диагностика…………………………………………………………..….18

4.4.Лечение……………………………………………………………………19

5..Методы исследования молочных желез….………………………………24 5.Ситуационные задачи………………………………………………………36

6.Список литературы ……………………………………………….……....39

40