Права пациента. Гарантии государства в области медицины и здоровья граждан

Изъятие органов и тканей у трупа производится с разрешения главного врача, а если требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, необходимо дополнительно разрешение на изъятие судебно-медицинского эксперта и уведомление об этом прокурора.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа с целью пересадки нуждающемуся в этом реципиенту, запрещается в случае, когда учреждение здравоохранения на момент изъятия было поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на него (ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»).

3.5. Донорство крови и ее компонентов

Донорство крови и ее компонентов — это свободно выраженный, осознанный и добровольный акт человека, желающего стать донором. Каждый донор понимает, что сдача крови производится в общественно полезных целях и для помощи другому нуждающемуся человеку. К сожалению, кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека и при современном уровне медицинских технологий искусственным путем получены быть не могут.

Сдать кровь вы можете только в добровольном порядке. Имеющиеся ограничения касаются только возраста и состояния здоровья донора.

Организация донорства и защита прав донора регулируются Законом РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов».

Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Перед изъятием крови донор проходит обязательное медицинское обследование, которое должно подтвердить, что переливание крови не причинит вреда его здоровью.

Донор крови подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

Если вы изъявили желание стать донором крови, то обязаны сообщить известные вам сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, а также об употреблении наркотических средств. Перед сдачей крови и ее компонентов вы имеете право бесплатно пройти медицинское обследование и бесплатно получить справку о состоянии здоровья.

В случае, если здоровью донора причинен ущерб в связи с выполнением им донорской функции, то ущерб должен быть возмещен ему на основании ст. 1085 ГК РФ, включая:

утраченный заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь,

дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение,

дополнительное питание,

приобретение лекарств,

протезирование,

посторонний уход,

санаторно-курортное лечение,

71

приобретение специальных транспортных средств,

подготовку к другой профессии (если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение).

Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови.

Руководители предприятий, учреждений, организаций независимо от форм собственности обязаны беспрепятственно отпускать работника, являющегося донором, в учреждение здравоохранения в дни обследования, сдачи крови и после сдачи крови с сохранением за отсутствующим среднего заработка за эти дни.

В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинского обследования работник, являющийся донором, освобождается от работы на предприятии, в учреждении, организации независимо от форм собственности, с сохранением за ним среднего заработка за эти дни.

После каждого дня сдачи крови и ее компонентов донору предоставляется дополнительный день отдыха с сохранением за ним среднего заработка. Указанный день может быть присоединен к ежегодному отпуску или использован в другое время после сдачи крови.

Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляется в течение года первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторнокурортного лечения.

Нагрудным знаком «Почетный донор России» награждаются граждане, сдавшие бесплатно кровь 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз.

Гражданам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» или нагрудным знаком «Почетный донор СССР». предоставляется внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения; предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года; ежегодная денежная выплата в размере 6 тыс. рублей (с последующей индексацией).

Для предоставления ежегодной денежной выплаты гражданин, награжденный нагрудным знаком «Почетный донор России» или нагрудным знаком «Почетный донор

СССР», подает в орган, уполномоченный на предоставление ежегодной денежной выплаты органом государственной власти субъекта Российской Федерации, по месту жительства следующие документы:

а) заявление о предоставлении ежегодной денежной выплаты; б) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

в) удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор России» или удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор СССР».

72

Решение о предоставлении ежегодной денежной выплаты принимается не позднее 10 дней с даты представления документов. В 5-дневный срок после принятия решения гражданину направляется соответствующее уведомление с указанием даты и места получения ежегодной денежной выплаты.

Зачастую можно воспользоваться льготами, которые установлены специальными программами поддержки донорства, действующими в отдельных регионах. Так, Правительство Москвы утвердило Городскую целевую программу «Развитие донорства крови и ее компонентов», где предусмотрены льготы и компенсации для доноров крови. Так, граждане, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор Москвы» и имеющие место жительства в городе Москве, при условии дальнейшей дачи крови (плазмы) не менее двух раз ежегодно в течение последующих лет имеют право на 50-процентную скидку на обеспечение лекарственными средствами.

3.6. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) являет собой одну из глобальных угроз здоровью человечества.

Вирус иммунодефицита человека был открыт более двух десятков лет назад. Благодаря бурному развитию науки и медицины, удалось достичь за это время выдающегося результата: от больных родителей рождаются здоровые дети, расширяется перечень лекарств для составления наиболее действенных схем лечения.

Потребности ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их семей можно разделить на четыре взаимосвязанные категории:

медицинские а информация о лечении и само лечение;

психологические а эмоциональная поддержка;

социально-экономические аспекты, такие как материальная помощь, помощь по хозяйству, забота о сиротах;

правовые аспекты, такие как соблюдение прав человека, доступность лечения, защита от насилия и дискриминации.7

Государство берет на себя решение вышеперечисленных проблем ВИЧинфицированных.

В последнее время российские специалисты говорят о значительном прогрессе в области борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции. Во многом этот прогресс достигнут благодаря реализации целевой подпрограммы «ВИЧ-инфекция» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». За последние четыре года объем бюджетных расходов на цели борьбы с ВИЧ-инфекцией и помощи ВИЧ-инфицированным увеличился в десятки раз (в 2010 г. предусмотрено 746 млн.руб, что в 2,2 раза больше, чем в текущем году). На профилактику, выявление и лечение ВИЧ, гепатита В и С в рамках проекта «Здоровье» планируется потратить до 19 млрд. рублей в 2011-2012 годах).

Основным законом, направленным на защиту прав и законных интересов населения нашей страны является Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О

предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого

7 http://www.fhi.org/ru/aidsr/impactr/briefsr/caresuppsota.html

73

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В соответствии с указанным Законом государство гарантирует:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧинфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;

обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ.

В настоящее время ВИЧ-инфицированные граждане могут воспользоваться законодательно закрепленной гарантией бесплатного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении. Отдельный комплекс проблем связан с профилактикой распространения ВИЧ-инфекции. Для решения вопроса о профилактике заболевания необходимо формировать государственную политику по обеспечению здорового образа жизни населения, которая бы включала профилактику и ВИЧ-инфекции, и наркомании, и вирусных гепатитов и т.п. Для обеспечения межведомственного взаимодействия создана Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения

заболевания, вызванного ВИЧ, в которую входят депутаты Государственной Думы, представители министерств, ведомств и общественных организаций8.

На территории Российской Федерации запрещена дискриминация граждан РФ в связи

сналичием у них ВИЧ-инфекции. Для ВИЧ-инфицированного это означает, что:

8 http://www.womenhiv.ru/content/view/200/71/

74

не допускаются его увольнение с работы,

отказ в приеме на работу,

отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь,

ограничение иных прав и законных интересов,

ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧинфицированных.

В исключительных случаях (например, в случае введения военного положения и т.п.) права и свободы таких лиц могут быть ограничены только федеральным законом.

Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше 3 месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации.

Программа медицинской помощи ВИЧ-инфицированным включает в себя:

диагностику ВИЧ-инфекции и СПИДа;

лечение и профилактику туберкулеза и других инфекций, сопутствующих СПИДу; проведение активной антивирусной терапии;

паллиативное лечение;

в отдельных случаях нетрадиционную медицину.

Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧинфицированным, указанный ниже.

1.Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

2.Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

3.Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

4.В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан РФ проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

5.Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении

75

государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

6.В случае выявления у гражданина ВИЧ-инфекции медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ-инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧинфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.

7.ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧинфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧинфицированных и членов их семей.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних имеют право на:

 совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

 сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного — несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧинфицированным — несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

При должном качестве лечения и ухода снижаются распространенность ВИЧинфекции и смертность, улучшается качество жизни пациентов.

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧинфицированных и членов их семей.

Например, в Санкт-Петербургском государственном учреждении «Центр социальной помощи семье и детям Выборгского района» заболевшие могут получить информацию о работе медучреждений, социальных служб, специализирующихся по данному вопросу, список медико-социальных и психологических служб Санкт-Петербурга, занимающихся вопросами ВИЧ-инфицированных, а также социально-психологическую поддержку. Подобные учреждения создаются в целях оказания психологической, социальной и иных

видов помощи людям, находящимся в кризисной ситуации и ситуации, опасной для физического и психического здоровья9.

9 http://gov.spb.ru/gov/admin/terr/reg_viborg/soc/informatsia_dlya_naselenia/vich

76

Во многих субъектах РФ действуют диспетчерские системы, благодаря которым ВИЧинфицированные могут оперативно получить различные услуги, необходимые на разных этапах заболевания.

ВИЧ-инфицированным — нес овершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными — несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В последнее время на уровне законопроектов рассматривается вопрос о внесении изменений в законодательство, направленных на обеспечение за счет ассигнований федерального бюджета бесплатным питанием для искусственного вскармливания детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Глава 4. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

4.1. Что такое врачебная тайна?

Врачебная тайна состоит в неразглашении врачом, равно как и медицинским учреждением личной информации о пациенте.

Согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан врачебную

тайну составляет следующая информация:

о факте обращения за медицинской помощью,

о состоянии здоровья гражданина,

о диагнозе заболевания пациента,

иные сведения, полученные при его обследовании и лечении пациента.

Всоответствии со ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

Гражданин имеет право получить подтверждение конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. К сведениям, составляющим врачебную тайну, относится информация и

осамом факте обращения пациента за медицинской помощью. Поэтому незаконной является демонстрация телевизионных репортажей из поликлиник и больниц, если в кадр попадает хотя бы один пациент, не выразивший своего согласия на его съемку.

Нужно иметь в виду, что тележурналист не относится к категории лиц, обязанных по закону хранить врачебную тайну. Ответственность за разглашение врачебной тайны должен нести врач или медицинское учреждение, допустившие съемку без согласия пациента.

Вцелях конфиденциальности и сохранения в тайне факта обращения пациента в конкретное профильное медучреждение или по поводу конкретного заболевания при

77

оформлении листка временной нетрудоспособности (т.е. «больничного») врач может внести в него сведения о диагнозе заболевания только с согласия пациента. Листок о временной нетрудоспособности пациенту придется предъявлять работодателю для получения пособия, и пациент вправе скрыть от работодателя информацию о своих заболеваниях. Пациент вправе настоять на том. чтобы причина нетрудоспособности была указана как: «заболевание» или «травма».

Лечебные учреждения при оформлении медицинских документов должны использовать специальную печать или штамп без указания профиля, например, вместо «Ленинградсткий городской кожно-венерологический диспансер № 4» именовать «Ленинградский городской диспансер № 4».

Только в исключительных случаях допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя,

аименно:

в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений

и поражений;

по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (обычно в ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса, и только при наличии постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя или иного официального запроса);

в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления);

в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Если у пациента имеются повреждения насильственного характера, то медицинским учреждением или службой скорой помощи информация о пациенте передается в органы внутренних дел. К таким повреждениям относятся:

повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и т.п;

телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами;

ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях; травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

78

телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи. Уголовная ответственность наступает но нормам ст. 137 УК РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения), гражданская ответственность наступает в форме предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны.

Понятие «врачебная тайна», по сути, равнозначно понятию «медицинская тайна», о котором речь идет в ст. 15 Семейного кодекса РФ. По семейному законодательству медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медикогенетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводятся учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак. При этом результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Таким образом, закон говорит о том, что даже будущий супруг или супруг гражданина, который болен каким-либо заболеванием, не вправе узнать у врача или иным образом получить информацию от медицинского учреждения о заболевании другого супруга. Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, супруг, супруг, узнавший о болезни, вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.

Врачи, виновные в разглашении сведений, составляющих врачебную тайну, несут ответственность в зависимости от характера и тяжести совершенного деяния. Разглашение вряд ли может выражаться в бездействии, например, оставление на рабочем столе документов, с которыми в отсутствие врача могли ознакомиться третьи лица, скорее можно квалифицировать как халатное отношение к служебным обязанностям.

Разглашение может выражаться в передаче информации определенному лицу или неопределенному кругу лиц в устной и в письменной форме.

Первый вид ответственности, к которой могут привлечь виновного врача, — это дисциплинарное взыскание. В соответствии со ст. 192 ТК РФ дисциплинарные взыскания могут налагаться за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, Работодатель имеет право применить один из видов дисциплинарные взыскания: замечание, выговор или увольнение.

Нужно учитывать, что распространение сведений, составляющих врачебную тайну, может исходить как от врачей, так и от медицинских сестер, фельдшеров и других работников медицинских учреждений. Однако лишь врачи — работники, окончившие высшие образовательные медицинские учреждения, дают клятву врача, где помимо прочих моральных обязательств перед пациентами есть обязательство хранить врачебную тайну (см.

79

текст Клятвы врача в ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача.

В случае нарушения врачебной тайны нужно тщательно проанализировать локальные нормативные акты медицинского учреждения, в котором работает виновное лицо (особенно, когда врачебная тайна нарушена не врачом, а другим медицинским работником). Обязательство не разглашать врачебную тайну может содержаться в трудовом договоре. В любом случае врачи несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ, независимо от того, содержат ли локальные нормативные акты обязательства по недопустимости распространения врачебной тайны.

Действия медицинских работников (не считая врача) по разглашению врачебной тайны в случае, если они не подписывали трудовой договор с условием о неразглашении врачебной тайны или иным образом не принимали на себя обязательство о неразглашении, не будут наказуемы как уголовные или административные деяния. Такие деяния можно считать аморальными проступками. Совершение аморального проступка медицинскими работниками может являться основанием для привлечения к дисциплинарной ответственности в виде замечания или выговора. Увольнение за данное правонарушение трудовым законодательством не предусмотрено.

Во многих трудовых договорах с медицинскими работниками в целях избежания распространения информации, составляющей врачебную тайну, включается условие о соблюдении конфиденциальности сведений, которые стали известны медицинскому работнику в процессе его работы (ч. 3 ст. 57 Трудового кодекса РФ, ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). В таком случае виновное лицо можно привлечь и к дисциплинарной ответственности за разглашение врачебной тайны, и к административная ответственности, и к уголовной.

Административная ответственность за разглашение врачебной тайны установлена ст. 13.14 КоАП РФ. Правонарушение состоит в разглашении информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Ответственность предполагает умышленное разглашение конфиденциальной информации. Наказанием для виновных является наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны может наступить по ст. 137 Уголовного кодекса РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Состав преступления состоит в незаконном распространении сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации. Когда такое преступление совершает медицинский работник, то состав является квалифицированным, поскольку преступление совершено лицом с использованием своего служебного положения. На медицинских работников может быть наложен штраф в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода за период от одного года до двух лет, либо предусмотрено лишение права заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до

80