Права пациента. Гарантии государства в области медицины и здоровья граждан

УДК 342

ББК 67.404

Права пациента. Гарантии государства в области медицины и здоровья граждан практические рекомендации / Г. Р. Колоколов, О. В. Шашкова. - Москва: Эксмо, 2010.

-222 с. - (Народный адвокат). - ISBN 978-5-699-37791-6, тираж: 3000 экз.

©ООО «Ай Пи Эр Медиа» 2010

Авторы:

Колоколов Георгий Рюрикович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы ГОУ ВПО СГАП.

Шашкова Оксана Владимировна — практикующий юрист, специалист в сфере гражданского и социального права, автор ряда работ, посвященных наиболее острым социальным проблемам защиты детей, инвалидов и иных незащищенных слоев населения, в том числе комментария к Федеральному закону «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».

Какие права вы имеете, обращаясь за медицинской помощью? Какие медицинские услуги можно получить бесплатно? На что имеют право беременные женщины? Возможно, ли проведение дорогостоящей операции бесплатно? Что делать, если вам оказали некачественную медицинскую услугу? Как привлечь врача к ответственности? Какие права дает медицинский страховой полис?

На все эти и многие другие вопросы вы найдете ответ в данном пособии. Авторы рассматривают основные права граждан в области охраны здоровья и оказании медицинской помощи, порядок оказания психиатрической или специализированной помощи, дают практические рекомендации по вопросам защиты прав пациента. Из книги вы узнаете, что является врачебной тайной, какими полномочиями обладает скорая помощь, имеете ли вы право на отказ от медицинского вмешательства и о многом другом.

Книга рассчитана на широкий круг читателей.

1

4.5.Какие категории граждан должны проходить медицинское освидетельствование и медосмотры в связи с их профессиональной деятельностью?

4.6.Государственные медицинские программы: что это такое и как ими воспользоваться?

4.7.Что такое квота и как получить дорогостоящее лечение за счет государства?

4.8.Возмещение расходов на лечение

ГЛАВА 5. Ответственность медицинских работников, учреждений и пациентов

5.1.Основания и условия ответственности медицинских учреждений и работников за нарушения прав пациента?

5.2.Что такое врачебная ошибка и кто за нее ответит?

5.3.Преступление и врачебная ошибка: в чем разница?

5.4.Ответственность медицинских страхователей

ГЛАВА 6. Защищаем нарушенные права

6.1.Важные аспекты договора оказания платных медицинских услуг: на что обратить внимание и когда подписывать договор не стоит?

6.2.Как составить претензию? Какие документы собрать?

6.3.С вами хотят решить вопрос мирным путем: как не ошибиться и не проиграть?

6.4.Идем в суд: правила составления искового заявления

3

ГЛАВА 1. Какие права на охрану здоровья гарантирует государство?

1.1. Какими правами обладает гражданин России в области охраны здоровья?

Чтобы умело пользоваться своими правами, необходимо иметь о них четкое представление. И медицинские права — не исключение.. Обратимся к наиболее важным нормативных правовых актам, устанавливающим наши права в области охраны здоровья.

Всоответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый из нас имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь может оказываться в государственных, муниципальных и частных учреждениях здравоохранения. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения помощь оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Далее конституционные принципы находят свое отражение в ст. 17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.

№5487-1 (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан), где устанавливается право граждан РФ на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Вобласти здравоохранения действует принцип равенства прав всех пациентов. Право на охрану здоровья не зависит от пола, расы, национальности человека, его языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств, и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания.

ВРоссийской Федерации существует ряд законов, детально регулирующих

отдельные направления медицинской деятельности:

 Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в

Российской Федерации»;

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»;

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

Федеральный закон от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»;

Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

4

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»;

Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и т.д.

Однако в перечисленные законы, прежде всего, регулируют организационные и управленческие отношения в области здравоохранения. Механизм же правовой защиты пациентов в большинстве случаев не детализирован. Например, порядок обращения пациента в суд об обжаловании незаконного решения медицинского учреждения осуществляется в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РФ для различных категорий дел. Будь то спор между пациентом и частнопрактикующим врачом или между пенсионером и органом социальной защиты населения – любой судебный спор рассматривается в одинаковом процессуальном порядке.

Необходимо знать, что в исключительных случаях, когда пациент нуждается в

помощи, которая может быть оказана должным образом только в медицинских учреждениях за пределами РФ, гражданин РФ может быть направлен на лечение за границу. Правительство ежегодно утверждает порядок направления средств для такого лечения. Так, постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2008 г. № 72 «О порядке направления в 2010 году средств федерального бюджета на оплату расходов, связанных с лечением граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации» определен порядок направления средств в 2010 году. К сожалению, на практике нуждающимся пациентам зачастую приходится «вставать в очередь» на заграничное лечение.

Пациент, которого решено направить на лечение за пределы территории России,

вправе рассчитывать на:

оплату в иностранной валюте услуг иностранных организаций, связанных с его

лечением;

выплату в валюте РФ ему и сопровождающему его лицу (при условии, что сопровождение обусловлено медицинскими показаниями) суточных, средств для оплаты расходов по найму жилых помещений. средств для оплаты расходов на проезд к месту лечения и обратно.

Выбор иностранных организаций для лечения граждан РФ осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Минздравсоцразвития России) с учетом медицинских показаний и показателей эффективности необходимого вида лечения. Другими словами, сам пациент, его близкие или даже его лечащий врач не вправе определять, в какое иностранное медучреждение обратиться для лечения.

Предоставление платных медицинских услуг медицинскими учреждениями является дополнением к государственным гарантиям оказания бесплатной медицинской помощи. Оказание платных медицинских услуг государство контролирует с помощью системы лицензирования и сертификации.

Очень важно, что только медицинские учреждения, имеющие сертификат и

лицензию на избранный вид деятельности, могут осуществлять медицинскую деятельность!

5

На практике это означает, что стоматологическая клиника, имеющая лицензию и сертификат с указанием с нем вида услуг «стоматология профилактическая» не вправе оказывать услуги, которые можно отнести к хирургической стоматологии, педиатрии, вирусологии и т.п.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг определяются

Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27. В соответствии с названными Правилами платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебнодиагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание таких услуг, которые в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи не входят.

Необходимо иметь в виду, что оказание платных медицинских услуг учреждениями здравоохранения не должно препятствовать тому, чтобы граждане получали бесплатную медицинскую помощь, гарантированную государством.

1.2. Вы — пациент: на что имеете право при оказании медицинских услуг?

При обращении за платной или бесплатной медицинской помощью, равно как и при ее получении, вы как пациент имеете ряд прав. Список прав довольно объемный, но каждый пункт его принципиально важен. Итак, в данном случае вы имеете право на:

получение бесплатной, доступной и достоверной информации о режиме работы медицинского учреждения, перечне медицинских услуг и их стоимости (если услуги платные), условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов,

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;

на получение имеющейся информации о состоянии своего здоровья;

проведение по вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью,

осостоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (за некоторыми исключениями, прямо предусмотренными законом);

отказ от медицинского вмешательства;

6

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его

прав;

допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

в случае нарушения прав — на обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Подробнее остановимся на некоторых правах пациента.

Право каждого из нас на получение бесплатной, доступной и достоверной

информации о работе медицинского учреждения и перечне оказываемых учреждением медицинских услуг основано на ст. 9, 10 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей», согласно которым исполнитель услуги (т.е. медучреждение) обязан довести до сведения потребителя (в нашем случае — пациента):

фирменное наименование своей организации,

место ее нахождения,

режим работы.

Кроме того, исполнитель должен своевременно предоставить потребителю необходимую и достоверную информацию о предоставляемой услуге. Обычно медицинские учреждения размещают такую информацию на табличке у входа в здание (помещение), с тем чтобы любой желающий смог беспрепятственно ознакомиться с такой информацией. Указанные сведения можно узнать и по телефону или у уполномоченного работника (работника справочной службы, регистратуры) медучреждения.

Информация о медицинской услуге должна содержать:

сведения об основных свойствах услуги, т.е. о том, в какое время начинается или заканчивается прием, что нужно иметь при себе, нужно ли предварительно готовиться к процедуре или манипуляции, в чем именно заключается услуга, особенности, показания и противопоказания и др.;

цену в рублях, порядок оплаты и условия получения услуги, в том числе о льготах для отдельных категорий граждан (например, для инвалидов войны обычно предусматривается прием вне очереди, а для пенсионеров при оказании платных услуг, как правило, устанавливаются скидки);

гарантийный срок этой услуги, если он установлен (например, пациенту должен сообщаться срок «службы» зубной пломбы);

7

правила и условия эффективного и безопасного пользования услугой (к примеру, диета после проведенной операции);

информацию о правилах оказания услуги, в т.ч. в течение какого времени, какие именно действия врач совершает во время манипуляции, операции и т.п.;

указание на конкретное лицо, которое будет оказывать услугу, т.е. фамилия, имя

иотчество врача, его специализация, опыт работы, стаж, уровень образования и т.п.,

информацию о нем, если это имеет значение, исходя из характера услуги. Право на получение имеющейся информации о состоянии своего здоровья означает

право знать сведения о:

результатах обследования,

наличии заболевания,

диагнозе заболевания и прогнозе,

методах лечения,

риске связанном с методами лечения,

возможных вариантах медицинского вмешательства,

последствиях медицинского вмешательства,

результатах проведенного лечения.

Информация должна быть предоставлена медицинским учреждением в доступной форме, то есть доведена до сведения простым языком, понятным человеку, не имеющему медицинского образования. Глухому человеку информация предоставляется в письменной форме или на языке жестов. Информация доводится до сведения лечащим врачом, заведующим отделением медицинского учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. При предварительном консультировании вопросы можно задать в регистратуре или по телефону.

Рассмотрим пример.

При постановке диагноза «миома матки» врачи России предлагают оперироваться, тогда как в развитых странах врачи предлагают пациенткам предпочтительно терапевтическое лечение. По статистике в России около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки, 90 % из которых – это операции по удалению матки.1

Приведенный пример доказывает то, что врачи избегают доводить до сведения пациенток информацию об альтернативных методах лечения, иначе бы статистика не была столь вопиющей. Пациент должен быть информирован об альтернативных возможностях лечения, чтобы, когда это возможно, принимать взвешенные решения и не быть полностью зависимым от врача.

Если речь идет о здоровье ребенка, то нужно знать следующее. Несовершеннолетний имеет самостоятельный, «полноправный» статус пациента по достижении 15 лет. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента, не достигшего возраста 15 лет, предоставляется его родителям или иным законным представителям. Если пациентом является граждан, признанный в установленном порядке недееспособным (например,

1

http://www.advpalataro.ru/publications/index.php?ID=6289&PHPSESSID=8531808806da6cdf032b7

6cca9c61e22

8

больной шизофренией), то информация также предоставляется не самому больному, а его законному представителю (опекуну, попечителю).

При желании вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние вашего здоровья, и получать консультации в соответствии с ней у других специалистов. По вашему требованию медучреждение обязано выдать копии медицинских документов, отражающих состояние вашего здоровья.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

На практике недостаточная информированность пациента о состоянии его здоровья может привести к непоправимым последствиям.

Рассмотрим на примере.

Больная К., 55 лет, поступила в клиническую больницу с обострением хронического пиелонефрита. Во время обследования выявлен камень в правой почке, нарушающий отток мочи из почечной лоханки, в результате чего развился гидронефроз почки. Назначена терапия ненаркотическими анальгетиками, антибиотиками, спазмолитиками. После проведенного лечения состояние больной улучшилось, и она была выписана под наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства. Лечащий врач в связи с чрезмерной занятостью при выписке больной не объяснил ей подробно возможные последствия заболевания, необходимость хирургического лечения.

При последующем обострении мочекаменной болезни прогрессирующий гидронефроз привел к гибели почки и необходимости ее удаления. Между тем, своевременная доступная полная информация о заболевании, его последствиях, скорее всего, позволила бы сохранить почку.

Пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента. Подробнее о врачебной тайне см. главу 4.1.

Право на информированное согласие на медицинское вмешательство является гарантией реализации конституционного права человека на его личную и физическую неприкосновенность. Любое медицинское вмешательство в человеческий организм возможно только после получения от пациента согласия на это вмешательство. Подробнее о медицинском вмешательстве см. главу 4.2.

В ст. 15 Семейного кодекса РФ предусматривается право лиц, вступающих в брак, на бесплатное медицинское обследование, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи. За указанными услугами нужно обращаться в учреждения государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту жительства. Обследование и консультирование проводится только с согласия лиц, вступающих в брак.

9

Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные семьи, воспитывающие детейинвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством РФ и правовыми актами субъектов федерации.

Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Приведенный перечень прав пациентов не является исчерпывающим. Другие права и особенности их реализации на практике мы попытаемся раскрыть в других главах.

1.3. Бесплатное обеспечение лекарствами

Действующий Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2135-р. Нужно знать, что лекарственные средства включаются в Перечень под соответствующими международными непатентованными наименованиями (в случае отсутствия международного непатентованного наименования указывается заменяющее его название) с указанием лекарственной формы. Именно поэтому обычный человек, не имеющий медицинского образования, вряд ли сможет разобраться в том, лекарственные препараты с какими «общеизвестными» названиями он сможет получить.

По каким же критериям отбираются препараты, которые можно получить бесплатно? Правительство РФ при решении вопроса о включении конкретного лекарства в перечень учитывает безопасность препарата при определенном заболевании, синдроме или клинической ситуации; общая заболеваемость российских граждан теми или иными болезнями, востребованность (социальная значимость) конкретного лекарственного средства среди населения; соотношение «затраты – эффективность» (т.е. «цена-качество»).

До утверждения Правительством РФ указанный перечень разрабатывается Комиссией Минздравсоцразвития России по формированию проекта перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Комиссия ежегодно запрашивает у специалистов научно обоснованные предложения по формированию Перечня, осуществляет комплексный анализ предложений, рекомендаций и заключений, а также обобщение полученных данных. Таким образом, ведется постоянная работа по доработке утвержденного перечня.

10