Права пациента. Гарантии государства в области медицины и здоровья граждан

если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем (ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей в Российской Федерации»);

в случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450, 717, 782 ГК РФ);

при существенном изменении обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст. 451 ГК РФ);

по иным основаниям, предусмотренным законодательством или указанным в самом договоре.

Пациент вправе в любой момент отказаться от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг при условии оплаты медицинскому учреждению (исполнителю) фактически понесенных им расходов. Например, если в договоре о лазерной коррекции дефектов указано на то, что предметом договора является проведение 12 сеансов, то пациент вправе отказаться от 10 сеансов после пройденных двух и оплатить только за фактически оказанные услуги – за два сеанса. Если в договоре указано на невозможность отказа или на необходимость в случае отказа от части услуг оплатить все услуги полностью, то такое условие является незаконным.

Медицинское учреждение вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг только при условии полного возмещения пациенту (заказчику) убытков. Например, если в медицинском учреждении вышло из строя дорогостоящее оборудование, вследствие чего услуги не могут быть оказаны в течение неопределенного срока, денежные средства, принятые в качестве предоплаты, должны быть возвращены пациентам.

Те условия, которые не оговорены в договоре оказания платных медицинских услуг, решаются в соответствии с нормами законодательства.

6.2. Как составить претензию? Какие документы собрать?

Конституционным правом каждого гражданина является право защищать свои права всеми способами, не запрещенными законом. Способы защиты должны быть направлены на пресечение правонарушения, устранение его последствий и (или) воздействие на правонарушителя.

Вы вправе выбрать административную или судебную формы защиты своих прав, или воспользоваться обеими формами защиты одновременно.

Административная форма защиты предполагает подачу жалобы или заявления в вышестоящий орган или же в правоохранительный несудебный орган (орган прокуратуры, внутренних дел).

Судебная форма защиты подразумевает обращение пациента с заявлением (иском) в суд. Защита прав в судебном порядке имеет ряд преимуществ, поскольку суд является независимым и объективным органом, который может профессионально выявить все обстоятельства дела. Суд имеет больше возможностей, предоставленных процессуальным законодательством, например, по назначению экспертизы, истребованию письменных или вещественных доказательств, принудительному приводу свидетелей.

121

Остановимся подробнее на каждой из указанных форм защиты.

В административном порядке вы можете обратиться с жалобой на действия государственного органа, учреждения, организации, должностного лица, которые нарушают права, адресованной к вышестоящим в порядке подчиненности государственному органу, учреждению, организации или должностному лицу.

Вышестоящий государственный орган (организация, учреждение, должностное лицо) обязан рассмотреть жалобу в течение одного календарного месяца. По результатам рассмотрения жалобы может быть принято одно из следующих решений:

удовлетворить жалобу,

отказать в жалобе полностью либо в части с указанием мотивов отказа,

передать жалобу другому органу на рассмотрение.

Если в удовлетворении жалобы отказано или вы не получили ответа в течение одного месяца со дня ее подачи, вы вправе обратиться с жалобой в суд. Если в установленный законом срок вышестоящий орган не ответил, что обжаловать в суд можно не только обжалуемое нарушение, и бездействие (т.е. оставление жалобы без ответа) вышестоящего органа.

Жалобу можно направлять почтовым отправлением, позволяющим установить факт ее получения адресатом (желательно заказным письмом с уведомлением и описью вложения), либо отдавать наручным под расписку уполномоченного представителя органа или организации на втором экземпляре жалобы.

Жалоба может быть подана как самим пациентом, права и свободы которого нарушены, так и его представителем. По просьбе пациента представлять его интересы вправе надлежаще уполномоченный представитель общественной организации, например, общества защиты прав потребителей медицинских услуг. Напомним, что в соответствии со ст. Закона РФ «О защите прав потребителей» если с заявлением в защиту прав потребителя (в данном случае — пациента) выступают общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) или органы местного самоуправления, то 50 % суммы взысканного штрафа перечисляются указанным объединениям (их ассоциациям, союзам) или органам. Преимуществом обращения с жалобой в общество защиты прав потребителей или орган местного самоуправления является и то, что интересы пациента будут защищаться в суде профессионалами своего дела. Суд примет заявление (иск) от государственную пошлину такой организации или органа без взимания государственной пошлины.

Положительным результатом применения административного порядка может являться:

признание права пациента;

восстановление положения, существовавшего до нарушения права пациента;

прекращение действий, нарушающих права пациента;

привлечение к ответственности лиц, виновных в нарушении (несоблюдении) прав пациента.

Обращение с жалобой не исключает вашего права одновременно обратиться с иском в суд по тому же вопросу.

Если требование пациента является гражданско-правовым (например, таковым является требование о возмещении ущерба, выразившегося в тратах на приобретение лекарств на лечение после «врачебной ошибки»), то можно говорить о претензионном

122

порядке урегулирования спора. Претензионный порядок направлен на досудебное урегулирование спорных вопросов непосредственно между сторонами до передачи дела в суд. Пациент предъявляет виновной стороне не жалобу, а письменную претензию, на которую виновная сторона обязана дать ответ в установленный срок (обычно в течение 30 дней).

Примерами претензий, наиболее часто встречающихся в судебной практике, могут служить:

претензия о возмещении морального вреда;

претензия о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;

претензия о возмещении вреда по случаю потери кормильца;

претензия о возмещении расходов по устранению недостатков медицинской

услуги.

Претензия составляется в произвольной форме, но в ней обязательно указываются:

фамилия, имя, отчество, адрес пациента,

наименование ЛПУ, к которому предъявляется претензия,

дата предъявления претензии,

обстоятельства, послужившие основанием для предъявления претензии,

доказательства, подтверждающие требования пациента,

если претензия подлежит денежной оценке — сумма, подлежащая возмещению пациенту, а при необходимости расчет такой суммы.

В претензии обычно указываются ссылки на нормы законов и иных нормативноправовых актов, на условия договора или иные правоустанавливающие документы. Приложением к претензии обычно является перечень документов, содержащих сведения, на которые пациент ссылается в претензии и которые считает существенными.

Претензию нужно отправить заказным или ценным письмом либо вручить под расписку лицу, уполномоченному принимать корреспонденцию. Претензия рассматривается администрацией медицинского учреждения или иной организации в течение 30 дней со дня

ееполучения, после чего выносится мотивированное решение. Принятое решение оформляется приказом руководителя медицинского учреждения или организации. Копия приказа руководителя вместе с ответом на претензию направляется или передается на руки пациенту.

В ответе на претензию указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии указываются мотивы отказа.

6.3. С вами хотят решить вопрос мирным путем: как не ошибиться и не проиграть?

Решение вопроса мирным путем возможно как на стадии досудебного решения вопроса, так и в судебном порядке путем заключения мирового соглашения. Главное состоит в том, чтобы обе стороны – и виновный, и пострадавший пришли к соглашению на условиях, которые устраивают обе стороны.

В случае наличия сомнений в правильности своей позиции, вам лучше обратиться к независимому эксперту. Правда, оплатить эксперта придется за свой счет, зато после можно будет получить с медучреждения возмещение понесенных расходов при условии, что ваши

123

требования оказались справедливыми и эксперты подтвердили законность ваших требований. Экспертное заключение является весомым доказательством.

На практике «положительное» и мирное решение вопроса часто является следствием грамотного и мотивированного письменного обращения пациента.

Пример. Пациенту П. проведено некачественное зубное протезирование в клинике «С», после чего потребовалось срочное лечение на платной основе. П. обратился по поводу некачественного оказания медицинской помощи с письменным заявлением к страховой медицинской организации, указанной в его медицинском полисе. К заявлению П. приложил документы, подтверждающие расходы: договор, квитанцию об оплате, чеки в подтверждение приобретения лекарственных средств. Указанная страховая организация организовала и произвела экспертизу качества медицинской помощи данного случая и направила заявление застрахованного вместе с необходимыми документами в клинику «С».

Заявление П. было рассмотрено директором клиники «С» в течение 7 дней, после чего им был принят приказ о выплате П. заявленной суммы возмещения материального вреда (ущерба) с указанием срока выплаты. Копия приказа вручена П., после чего денежная сумма зачислена на открытый пациентом счет в банке.

Ксожалению, не всегда виновная сторона сразу признает свою ошибку. При отсутствии согласия медучреждения вам может быть направлен (или вручен наручным) мотивированный отказ. Письменный мотивированный отказ является документом, с которым лучше сразу идти в суд. Вероятность, что виновный «передумает» практически равна нулю.

Зачастую точку в споре ставит третья сторона, например, независимый эксперт. В принципе, досудебная защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования может осуществляться посредством третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции. При наличии решения третейского суда страховщик вправе возместить вред (ущерб) застрахованному самостоятельно за счет средств, выделенных на оплату медицинской помощи, оказываемой населению.

Ксожалению, на практике третейские суды в России популярностью не пользуются. Практика показывает, что пациенту, который собирается обратиться в суд и готовит

для этого необходимые документы, лучше предварительно довести до сведения предполагаемого ответчика (медицинского учреждения) информацию о своем намерении передать спор на рассмотрение суда. Ответчик может, не дожидаясь вынесения судебного решения, пойти на урегулирование спора в добровольном порядке.

Если вам все же пришлось дойти до суда, то в соответствии со ст. 39 ГПК РФ все равно остается возможность окончить дело «миром». Судебное мировое соглашение представляет собой соглашение сторон об условиях прекращения судебного спора без вынесения судебного решения (ст. 39 ГПК РФ). Тогда вместо судебного решения суд выносит определение об окончании производства по делу. Мировое соглашение утверждается судом в судебном заседании.

Необходимо иметь в виду, что мировые соглашения могут совершаться через представителя (например, юриста, с которым у пациента заключен договор об оказании

124

услуг), право которого заключать мировое соглашение должно быть специально оговорено в доверенности (ст. 54 ГПК РФ).

Мировое соглашение имеет силу исполнительного листа, а значит с экземпляром мирового соглашения вы всегда можете обратиться к судебным приставам-исполнителям, если в срок на получили причитающееся.

Зачастую виновная сторона (медицинское учреждение) пытается занизить реальную сумму ущерба, например, вместо заявленных пациентом в выплате 18000 руб. предлагает добровольно оплатить 5000 руб. С пациента обычно берется расписка в том, что после получения суммы никаких претензий к медучреждению он больше иметь не будет. Соглашаться или не соглашаться? — такой вопрос встает перед пациентом. При его решении вопроса нужно учитывать следующее: если в досудебном порядке медучреждение частично признает свою вину, то оказавшись в суде представитель ответчика (медчреждения) скорее всего будет категорически отрицать свою вину. Пациент должен оценить объем доказательств, который у него имеется, прежде всего письменных. Пациенту потребуется доказать наличие ущерба и то, что ущерб причинен медицинским учреждением. Вину медучреждения, в том числе его персонала, пациенту доказывать не придется.

Медицинское учреждение может быть освобождено от ответственности только в том случае, если докажет, что недостатки возникли не по его вине. Спор по поводу недостатков оказанных медицинских услуг или причин, вызвавших такие недостатки, обычно решается путем проведения экспертизы, которая назначается по требованию любой из сторон. Расходы на экспертизу несет та сторона, которая потребовала (инициировала) назначение экспертизы. Если экспертиза назначена по соглашению между сторонами, обе стороны поровну (ст. 720 ГК РФ).

6.4. Идем в суд: правила составления искового заявления

Судебный порядок урегулирования споров применяется при разрешении споров, которые не удалось урегулировать в досудебном порядке. Для защиты своих прав вы вправе обратиться в арбитражный суд или в суд общей юрисдикции непосредственно, не пытаясь решить вопрос «миром».

Гражданские дела, одним из участников которых является гражданин, обычно рассматривают суды общей юрисдикции. Систему судов общей юрисдикции составляют суды районные, республиканские, краевые, областные, Москвы, автономной области, автономных округов. Высшим судебным органом является Верховный Суд РФ.

Организация и деятельность судов общей юрисдикции регулируется Федеральным конституционным законом «О судебной системе в Российской Федерации» и ГПК РФ.

К примеру, пациент может обратиться в суд с иском о:

возмещении убытков, причиненных медицинским учреждением,

изменении условий, признании условий договора ущемляющими права пациента и недействительными,

расторжении договора (например, договора о платном медицинском обслуживании),

неисполнении или ненадлежащем исполнении медицинским учреждением обязательств,

125

обжаловании действий или бездействия медицинских учреждений, нарушающих прав и законные интересы пациента,

о компенсации морального вреда.

Право пациентов на компенсацию морального вреда следует из ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей». По закону моральный вред, причиненный пациенту, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Таким образом, обратиться за компенсацией морального вреда можно наряду с предъявлением других требований, например, о понуждении санаторно-курортного учреждения, предоставить комплекс услуг, а можно выиграв основной иск, впоследствии предъявить иск о компенсации морального вреда.

По общему правилу, заявление (иск) подается в суд общей юрисдикции. Судами общей юрисдикции являются мировые судьи, районные суды, суды городов, областные суды, иные суды субъектов РФ. Заявление (иск), как правило, обращен к ответчикам (иногда – к так называемым «заинтересованным лицам»). В качестве ответчиков могут выступать:

государственные и муниципальные органы, уполномоченные в сфере здравоохранения, в том числе в лице их территориальных управлений, отделений, других органов на местах,

лечебно-профилактические и иные медицинские учреждения,

должностные лица вышеуказанных органов и учреждений (врачи, медицинские работники, иные).

Согласно п. 2 ст. 46, п. 8 ст. 89 ГПК РФ и ст. 17 Закона «О защите прав потребителей» по искам, связанным с нарушением прав пациента, истцы (пациенты, равно как и их представители) освобождаются от уплаты государственной пошлины. Если суд отказывается принимать исковое заявление без оплаты пошлины, то письменное определение суда об отказе можно обжаловать в течение 10 дней в вышестоящий суд.

К исковому заявлению или заявлению, подаваемому в суд, предъявляется ряд требований. Право пациента признать условия договора, ущемляющие его права как потребителя медицинской услуги, основано на ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей». Условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации

вобласти защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Если в результате исполнения договора, ущемляющего ваши права как пациента, возникли убытки, они подлежат возмещению медицинским учреждением или организацией в полном объеме.

На медицинские услуги распространяется общий запрет обусловливать приобретение одних услуг обязательным приобретением иных услуг. Убытки, причиненные вам вследствие нарушения вашего права на свободный выбор медицинских услуг, возмещаются в полном объеме.

Медицинская организация (учреждение) не вправе без согласия пациента выполнять дополнительные услуги за плату. Пациент вправе отказаться от оплаты таких услуг, а если они оплачены, он вправе потребовать ему возврата уплаченной суммы.

126

Защитить свои нарушенные права вы можете самостоятельно, с помощью законного представителя или представителя по доверенности.

Самостоятельно защищать свои права могут пациенты, которые являются совершеннолетними (достигли 18 лет) и дееспособными (таковыми являются все граждане, не лишенные дееспособности и не ограниченные в дееспособности судом).

Законными представителями являются, как правило, родители, опекуны или попечители несовершеннолетних, недееспособных и ограниченных в дееспособности лиц. Однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, недееспособных или граждан, признанных ограниченно дееспособными, права которых защищаются.

Несмотря на то, что в соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, лица старше 15-ти лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него, защиту прав данных лиц при оказании медицинской помощи осуществляют их законные представители.

Права взрослого и дееспособного гражданина может защищать представитель по доверенности, например, адвокат, комитет или общество по защите прав потребителей.

Представление интересов пациента или организации (учреждения) в суде осуществляется представителями на основании выданной им доверенности. Доверенности, выдаваемые гражданами (пациентами), удостоверяются в нотариальном порядке. В порядке исключения, доверенности, выдаваемые гражданами (пациентами), могут быть удостоверены также предприятиями, учреждениями или организациями, где работает или учится доверитель, жилищно-эксплуатационной организацией по месту жительства доверителя, администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором гражданин находится на излечении, соответствующей воинской частью, если доверенность выдается военнослужащим. Доверенность, выдаваемая гражданином, находящимся в заключении, удостоверяется администрацией соответствующего места заключения.

Доверенность от имени организации выдается за подписью ее руководителя или иного лица, уполномоченного на это ее учредительными документами, с приложением печати этой организации.

Лица, имеющие статус адвоката, представляют интересы пациентов и юридических лиц в суде на основании ордера, выданного юридической консультацией.

Полномочие на ведение дела в суде дает представителю право на совершение от имени представляемого большинства процессуальных действий. Однако полномочия передачи дела в третейский суд, полного или частичного отказа от исковых требований, признания иска, изменения предмета иска, заключения мирового соглашения, передачи полномочий другому лицу (передоверие), обжалования решений суда, предъявления исполнительного листа к взысканию, получения присужденного имущества или денег должны быть специально оговорены в доверенности.

Для подачи заявления (иска) в суд истцу надлежит прежде всего установить подведомственность спора. Согласно ст. 22 ГПК РФ судам общей юрисдикции подведомственны споры, возникающие из гражданских (в том числе страховых) правоотношений, если одной из сторон в споре является гражданин (не действующий как предприниматель).

127

Вы вправе обратиться с жалобой в суд, если считаете, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. Такие заявления граждан по делам о спорах, возникающих из административно-правовых отношений, рассматриваются

вособом порядке. Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба пациента, адресованная в суд.

Кдействиям (решениям) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и должностных лиц, государственных служащих, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и единоличные действия (решения), в том числе представление официальной информации в результате которых:

 нарушены права и свободы гражданина;  созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод.

Для обращения в суд с заявлением об обжаловании устанавливаются строгие сроки: в суд можно обратиться с жалобой в течение трех месяцев со дня, когда пациенту стало известно о нарушении его прав либо в течение одного месяца со дня получения пациентом письменного уведомления об отказе вышестоящего органа, объединения, должностного лица

вудовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если не был получен на нее письменный ответ.

Если установленные сроки были пропущены, то восстановить их можно только в суде. Для восстановления сроков у пациента должна быть причина, признанная судом уважительной, например, серьезная и длительная болезнь. О восстановлении срока можно заявить или в самом заявлении об обжаловании, или в отдельном ходатайстве о восстановлении срока.

Результатом рассмотрения заявлении об обжаловании в судебном порядке может быть:  признание обжалуемого действия (решения) незаконным;  возложение обязанности удовлетворить требование пациента;  восстановление нарушенного права

 привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействии), принятии решений, приведших к нарушению прав пациента;

 отказ в удовлетворении жалобы.

Большинство заявлений рассматривается в порядке искового производства (все исковые заявления).

Иски предъявляются по выбору пациента:

в суд по месту жительства пациента (истца);

в суд по месту нахождения медицинской организации, учреждения (ответчика);

в суд по месту причинения вреда.

При отказе судьи в приеме искового заявления по мотиву неподсудности иска конкретному суду судья выдаст вам письменное определение об этом, которое подлежит обжалованию в течение 10 дней в вышестоящий суд. В таком определении всегда указывается в какой суд надлежит обращаться.

Чтобы подготовиться к судебному разбирательству, вам необходимо не ознакомиться с теми документами, которые представил ответчик и (или) третье лицо (лица). Обычно по

128

делам, которые требуют оценки правильности действий (бездействия) врача, проводится судом назначается судебная экспертиза. Результаты проведенной экспертизы документально оформляются в виде экспертного заключения.

В процессе судебного заседания истец вправе ходатайствовать о вызове свидетелей. Свидетельские показания имеют доказательственное значение. Свидетелем является лицо, которому могут быть известны какие-либо сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела (ст. 69 ГПК РФ). При заявлении ходатайства о вызове свидетеля нужно указать, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела, может подтвердить свидетель, и сообщить суду его имя, отчество, фамилию и место жительства.

Среди всех видов доказательств решающее значение обычно имеют письменные доказательства – документы. По рассматриваемой категории дел письменными доказательствами, к примеру, могут служить:

договоры о платном медицинском обслуживании,

чеки, квитанции и иные платежные документы, свидетельствующие об оплате медицинских услуг, о приобретении лекарственных средств,

рецепты, выданные врачом,

направления на обследование и лечение,

справки от лечащих врачей и от медицинских учреждений,

выписки из истории болезни,

эпикризы,

рекламные материалы с обещаниями «чудесного» выздоровления,

письма и претензии, направленные в адрес медицинского учреждения,

деловая корреспонденция и т.п.

О том, что документы могут сыграть решающее значение в защите прав, нужно помнить всегда,и бережно относиться к оформляемой документации.

Потребовать проведения в процессе судебного разбирательства вправе сам истец (пациент). Истец должен конкретизировать свои исковые требования и определить, какие вопросы должны быть отражены в заключении судебно-медицинской экспертизы (четко сформулировать перечень вопросов, на которые эксперт сможет ответить однозначно и прямо). Исковые требования могут быть пересмотрены, дополнены или изменены в зависимости от результата судебно-медицинского заключения.

В исковые требования истец вправе включить судебные расходы, понесенные в связи с рассмотрением судебного дела, в том числе расходы на ксерокопирование, проведенные экспертизы, оплату заказных писем, проезд, услуги юриста и т.п. Расходы должны быть документально подтверждены справками, квитанциями, кассовыми, товарными чеками и иными платежными документами.

По делам, связанным с защитой прав пациента и направленным на возмещение убытков или взыскание штрафных санкций (неустойки), применяется общий срок исковой давности – три года. Исковой давностью называется срок, в течение которого гражданин вправе защитить свои права в суде.

На требования по возмещению вреда, причиненного здоровью, исковая давность не распространяется (ст. 208 Гражданского кодекса РФ). Однако ущерб, причиненный гражданину, может быть взыскан не более чем за трехлетний срок с момента предъявления

129

иска. Например, если гражданин, получивший инвалидность в результате ДТП, подал в суд на виновника аварии только через четыре года после ДТП, то получить сумму возмещения нанесенного вреда он сможет только за последние три года.

По общему правилу истечение сроков исковой давности не может служить основанием для отказа в принятии искового заявления. Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. К примеру, со дня, когда лицо узнало от другого лечащего врача о том, что ранее поставленный диагноз является неправильным.

Знание основных правил, на которых базируется судебное производство, поможет вам чувствовать себя увереннее в любой ситуации, требующей защитить свои права и интересы.

130