Пломбировочные материалы в стоматологии. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического факультета

форм составляет примерно 2,5% от объёма. Гамма-форма определяется при нагревании до температуры между 56 °С и 62 °С.

Стоматологическая гуттаперча состоит из незначительной доли основной субстанции гуттаперчи (18–22%), большую часть составляет наполнитель оксид цинка (59–76%). Кроме того, добавлены металлы для рентгеноконтрастности (1–15%), воски и смолы для гибкости (1–4%).

Преимущества гуттаперчи:

•она биоинертана;

•хорошо вводится и удаляется из корневого канала;

•не восприимчива к влаге;

•рентгеноконтрастна;

•не изменяет цвет зуба;

•усадка наблюдается только при термопластическом методе.

Недостатки:

•гуттаперчевый штифт не может полностью заполнить разветвленную систему корневого канала, поэтому необходимо применять силеры;

•гуттаперчу нельзя стерилизовать, кроме случаев применения гамма-стерилизации;

•дезинфекция возможна с помощью 70% изопропиленового спирта, 2% хлоргексидина или 5% гипохлорита натрия.

Гуттаперча позволяет добиться трёхмерного пространственного герметичного заполнения корневых каналов. Даже в изогнутых и широких каналах с овальной формой просвета можно добиться хорошей герметизации при пломбировании гуттаперчей.

Гуттаперчевые штифты для обтурации корневых каналов выпускают двух видов. Размеры стандартных (основных, стандартизированных) штифтов соответствуют стандартам ISO для эндодонтических файлов с конусностью 2% и диаметром от 15 до 140.

Вспомогательные (нестандартные, нестандартизированные) гуттаперчевые конусы разных размеров - более утолщённые у основания, с более выраженной конической формой и заострённой верхушкой. Благодаря высокой конусности нестандартные штифты более жёсткие, чем соответствующие им по размеру стандартные, поэтому их можно использовать в качестве основных штифтов в узких каналах. Точную ко-

81

нусность и диаметр кончика у этих штифтов не устанавливают. Гуттаперчевые штифты в зависимости от толщины (диаметра) обозначают буквами:

ХF – очень тонкие,

F-F – тонко-тонкие (конусность 0,02),

MF – среднетонкие (конусность 0,04), F – тонкие (конусность 0,06),

FM – тонкосредние (конусность 0,08), М – средние (конусность 0,10),

ML – среднебольшие (конусность 0,12), L – большие (конусность 0,14),

ХF – очень большие.

Разработаны нестандартизированные штифты, которые имеют стандартный диаметр сердцевины (обычно 0,20 мм) и 5 различных конусов (от 4 до 12%). Также применяют гуттаперчевые штифты с конусностью 0,04–0,06 при работе с Ni-Ti-инструментами.

При пломбирования корневых каналов с использованием инъекционного метода, техники непрерывной волны, вертикальной конденсации гуттаперча применяется в виде блоков или картриджей, которые помещают в нагревающее устройство, с помощью которого гуттаперчу разогревают до температуры 185–200 °С. В результате разогрева и соответственного расширения гуттаперчи происходит создание давления, под воздействием которого она затекает во все труднодоступные анатомические образование системы корневых каналов. Обтураторы из гуттаперчи на носителе имеют гуттаперчу, окружающую носитель из металла или пластика.

Гуттаперча, хранившаяся в течение длительного времени, может стать хрупкой. Гуттаперчу следует хранить в прохладном месте с низкой влажностью. Высокая влажность вызывает поглощение воды гуттаперчевыми штифтами, что снижает значения прочности на разрыв и сопротивление деформации кручения, а также оказывает пластифицирующее воздействие на гуттаперчевые штифты.

82

Пластичные твердеющие материалы для постоянного пломбирования корневых каналов

Классификация

1.Цинк-фосфатные цементы.

2.Стеклоиономерные цементы.

3.Препараты на основе фенолформалина.

4.Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

5.Материалы на основе эпоксидных смол.

6.Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

7.Материалы на основе МТА, биокерамические силеры. Остановимся только на материалах, которые используются в

настоящее время.

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ФЕНОЛФОРМАЛИНА

Они состоят из порошка и жидкости, в результате смешения которых получают нужную пасту.

Порошок состоит из различных оксидов и сульфатов (оксидов цинка и титана, гидроокиси кальция, сульфата бария и т.д.). В состав этих порошков иногда добавляют гормоны, соединения кальция, производные ртути.

Жидкость состоит из формальдегида (формалина), резорцинола, глицерола, воды и различных кислот. Некоторые производители изготавливают трёхкомпонентные системы, состоящие из порошка и двух жидкостей: растворителя (формальдегида) и отвердителя (резорцинола); иногда для нивелирования отрицательных свойств формальдегида в его состав включают глицерол или заменяют на менее токсичный и химически активный параформальдегид.

Фенолформалиновые пасты нельзя применять с гуттаперчевыми штифтами, поскольку происходит деструкция гуттаперчевых штифтов

ив дальнейшем нарушение герметизации канала.

Внастоящее время формальдегидсодержащие материалы не рекомендованы к применению из-за канцерогенного, мутагенного и цитотоксического действия. Описаны случаи появления формальдегида в

83

различных органах и тканях организма (лимфатических узлах, печени, почках, системном кровотоке, периодонте и т.д.).

Некоторые представители паст для пломбирования корневых каналов на основе фенолформалина

Трикредент, Пульподент (ВладМиВа), Granulotec, Pulpotec (PD), Форфенан (Septodont), Foredent (Spofa Dental), Резорцин формальдегидная паста (OmegaDent)

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА – ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЕ ПАСТЫ

Основу материалов этой группы составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста. При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли – эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12–24 часов. Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект эндогерметика в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероиды, рентгеноконтрастные вещества.

Положительные свойства цинкоксидэвгенольных цементов (паст) как материалов для пломбирования корневых каналов:

легко вводятся в корневой канал;

имеют оптимальное время отверждения (несколько часов);

после отверждения образуют нерастворимую массу;

обладают рентгеноконтрастностью;

при необходимости легко удаляются из канала;

рассасываются в случае выведения за верхушку корня;

обладают антисептическим и противовоспалительным действием, прекращающимся после отверждения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Отрицательные свойства:

возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, парафор-

84

мальдегида и др., особенно – при выведении материала за верхушку корня;

вероятность рассасывания пасты в корневом канале (особенно при слишком жидкой консистенции);

риск нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (так как эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Некоторые представители паст для пломбирования корневых каналов на основе оксида цинка и эвгенола

Эодент, Тиэдент (ВладМиВа), Endomethasone, Estisone, Endomet Plain (Septodont), Endofill (PD), Гуттасилер, Цинкоксидэвгеноловая паста (без формальдегида), Цинкоксидэвгеноловая паста (OmegaDent), Канасон (Voco), Эвгетин (Технодент), Эвгедент (Радуга Р)

МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ

Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров либо сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Они представляют собой системы типа «порошок/паста» или «паста/паста», твердеют после смешивания компонентов, отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 часов.

Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

Положительные свойства эндогерметиков на основе эпоксидных

смол:

хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал);

длительное время отверждения;

инертность по отношению к тканям периодонта;

стабильность в канале, устойчивость к влаге;

термостойкость, что дает возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей;

рентгеноконтрастность.

85

не содержат эвгенола, следовательно, полностью отсутствует риск нарушения полимеризации композита при последующей реставрации зуба.

Отрицательные свойства:

полимеризационная усадка (около 2 об%), из-за которой эти материалы должны применяться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами;

высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметичности корневой пломбы при недостаточном высушивании канала;

сложность распломбирования канала в случае необходимости;

относительно высокая стоимость.

Некоторые представители силеров на основе эпоксидной смолы

2Seal (VDW), Виэдент (ВладМиВа), AH Plus (Dentsply), Гуттасилер Плюс (OmegaDent), EasySeal (Komet Dental), Vio Seal (Spident).

ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ

Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы «паста/паста». Время отверждения в корневом канале – от 16 до 24 часов в зависимости от влажности. Материалы данной группы также следует применять только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Они могут быть использованы при работе с горячей гуттаперчей, поскольку термостабильны.

Особенностью применения силеров на основе гидроксида кальция является то, что канал должен иметь незначительную остаточную влажность дентина, для затвердевания препарата. Поэтому промывания спиртом и другими средствами, вызывающими сильную дегидратацию канала противопоказаны.

Лечебное действие их прекращается после отверждения пасты. Эти материалы подвержены растворению тканевой жидкостью, что приводит к образованию пор в материале и нарушению герметичности корневой пломбы. Кроме того, их рентгеноконтрастность оставляет желать лучшего.

86

Некоторые представители силеров с гидроксидом кальция

Acroseal (Septodont), Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Оксидент

(ВладМиВа)

БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ СИЛЕРЫ

Биокерамические силеры – это материалы для пломбирования корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами на основе МТА.

Свойства биокерамических силеров 1. Биосовместимость

Одним из основных преимуществ силеров на основе биокерамики является их биосовместимость. Имеются сведения о способности биокерамических герметиков индуцировать регенерацию периапикальных тканей зуба, что обусловлено наличием силиката/фосфата кальция в их составе. Также они могут способствовать регенерации кости при выходе пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба через апикальное отверстие в процессе его обтурации или закрытия перфораций корня.

2. Адгезия к дентину

Благодаря своему составу эти материалы способны изменять кристаллическую структуру дентина за счёт создания зоны минеральной инфильтрации в его межтубулярном пространстве, образуя гибридный слой, тем самым значительно повышая свою адгезию к поверхности дентина корневого канала зуба, в результате чего обеспечивается апикальная и латеральная герметизация системы корневых каналов.

3. Антимикробные свойства

Биокерамические герметики имеют высокое значение pH (11,5) даже после их отверждения, вследствие чего обладают повышенной антимикробной активностью, в том числе и в отношении биоплёнки разной степени зрелости, хотя этот антибактериальный эффект герметиков значительно снижается со временем. Отмечена высокая антимикробная эффективность биокерамических герметиков в отношении Enterococcus faecalis. Благодаря своей гидрофильности эти материалы глубоко пене-

87

трируют в дентинные канальцы, что значительно повышает их антибактериальную активность.

Биокерамические силеры рентгеноконтрастны, не изменяют цвет зуба, время отверждения в корневом канале 4 часа, влажная среда корневого канала ускоряет их отверждение.

К недостаткам можно отнести несоответствие стандартам ISO в показателях растворимости, текучести и толщины плёнки у данной группы материалов.

Некоторые представители биокерамических силеров

BioRoot RCS (Septodont) состоит из порошка трикальций-силиката и оксида циркония, который смешивается с жидкостью, содержащей хлорид кальция.

MTA-Fillapex (Angelus) – двухкомпонентный пломбировочный эндодонтический материал на основе МТА, состоящий из паст основы и катализатора.

Состав:

паста основа: салициловая смола 40–60%, натуральная смола 6- 15%, вольфрамат кальция 30–45%, наночастицы кварца: диоксид кремния 3–8%, краситель: диоксид титана – 0–10%.

паста катализатор: смола разбавитель 40–60%, MTA (Минерал Триоксид Агрегат) 40–55%, наночастицы кварца: диоксид кремния 3–8%, краситель: диоксид титана 0–5%.

Endoseal MTA (Geosoft EndoLine) – силер для пломбирования корневых каналов на основе пуццоланового цемента, обладающий свойствами MTA. Он предварительно смешан и загружен в шприц, что позволяет заполнять корневой канал, не требуя смешивания компонентов. Силер обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнять систему корневых каналов, включая дополнительные и боковые. Он не содержит эвгенола и не препятствует адгезии внутри корневого канала.

Компоненты Endoseal MTA

N-метилпирролидон

Пуццолановый цемент. В ходе реакции пуццоланы гидроксид кальция, образующийся в процессе гидратации силикатов кальция, превращается в однокальциевый гидросиликат (CSH) на границе между

88

корневым каналом и MTA. Образующийся CSH уменьшает изменение цвета путём блокировки реакции оксида висмута и коллагена вокруг дентинных канальцев. Реакция пуццоланы ингибирует щелочную реакцию агрегации гидроксида кальция и повышает долговременную стабильность. Отмечается незначительное ослабление корня гидроксидом кальция.

Циркония оксид

Филлосиликаты. Повышают герметичность путём индукции расширения силера в процессе затвердевания. (в процессе затвердевания расширяется на 2%). Листовидный силикатный материал позволяет силеру заполнять все полости корневого канала, включая дополнительные корневые каналы.

Оксидент на основе МТА (ВладМиВа) – выпускается в виде ком-

плекта: «паста/паста». Материал содержит оксиды кальция, кремния, алюминия, дисалицилатную смолу, рентгеноконтрастное вещество, наполнители и пластификатор.

Биокерамин (ВладМиВа) – биокерамический силер на основе силиката кальция, однокомпонентная паста для пломбирования корневых каналов.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР – ГЕРМЕТИКИ

Герметизация, или запечатывание, фиссур – основной этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса. Метод основан на обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов (микроорганизмов и углеводов).

Задачи герметизации

•устранение (минимизация) локального риска возникновения

кариеса;

•создание условий для гибели, оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов;

89

•устранение потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов, что должно снизить их количество в полости рта и соответственно уменьшить общий риск возникновения кариеса зубов;

•ускорение минерализации эмали в области фиссур при использовании СИЦ и компомерных герметиков;

•лучшая защита краёв реставраций от микробной инвазии и вторичного кариеса при проведении технологии профилактического пломбирования (сочетание пломб и герметиков).

Виды герметизации

Показания к применению КОМПОЗИЦИОННЫХ ГЕРМЕТИКОВ при неинвазивной герметизации фиссур:

•прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры

ипремоляры с высоким исходным уровнем минерализации фиссур;

•прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры

ипремоляры со средним исходным уровнем минерализации фиссур после курса местной реминерализирующей и фторсодержащей профилактики, направленной на ускорение процессов созревания эмали;

90