Пломбировочные материалы в стоматологии. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического факультета

цинка. Материал модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, отдушками и красителями. Дентин-паста Темпопро предназначена для изоляции лекарственного вещества в кариозной полости и временных пломб. Темпопро – однородная паста белого цвета с запахом гвоздики, мяты либо цитрусовых плодов. Паста быстро твердеет в полости рта под действием слюны, химически инертна, обладает низкой растворимостью: высокой адгезией к твёрдым тканям зуба, легко выводится из полости зуба. Материал способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8–10 часов. Срок службы этой пломбы 7–10 суток.

MD-Temp/Темпфил (Meta Biomed) – материал для временного пломбирования, в состав входят из поливинилацетат, цинк-оксид, цинксульфат, этанол.

Симпат Н (Cimpat N, Septodont).

Состав: оксид цинка 37%, сульфат цинка 15%, сульфат кальция 27,5%, наполнитель в количестве достаточном до 100%.

Характеристики:

-быстро застывает;

-хорошо прилегает к дентину и при застывании слегка расширяется для обеспечения минимальной краевой проницаемости;

-не токсичен;

-не вызывает раздражения твёрдых и мягких тканей;

-может быть безопасно использован вблизи пульпы и десны. Провикол (Provicol, VOCO) – цемент, не содержащий эвгенол.

Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы «паста/ паста», в связи с чем эластичен, легко замешивается и вводится в полость.

Показания к применению: временная фиксация провизорных и постоянных вкладок, накладок, коронок, частичных коронок и мостов; временное пломбирование небольших одноповерхностных полостей.

Clip / Clip F (VOCO) – светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида

11

кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется. Клип F содержит фторид.

Показания к применению: временные пломбы всех видов, временная изоляция полостей при изготовлении вкладок и накладок.

ТемпоФот (ВладМиВа), ТемпеЛайт (СтомаДент), Темп ит /Temp it (Spident) – временные пломбировочные материалы светового отверждения. Материалы биоинертны, имеют достаточную прочность и низкую истираемость, не растворяются во рту, не взаимодействуют с лекарственными средствами, применяемыми при лечении зубов. Глубина отверждения за 30 секунд – не менее 5 мм.

IRM (Dentsply) – цинкоксидэвгенольный цемент, усиленный полиметилметакрилатной смолой (PMMA) для временных реставраций (до 1 года) и для прокладок.

Состав: порошок – оксид цинка, порошок полиметилметакрилата (ПММА), ацетат цинка, пигмент; жидкость – эвгенол, уксусная кислота.

Время смешивания – 1 минута, рабочее время – 4 минуты, время полной полимеризации – 8 минут. Имеет более высокую прочность, в сравнении с обычными цинкоксидэвгенольными цементами, хорошо герметизирует, ренгенконтрастен. Не рекомендуется использовать со стоматологическими материалами на основе метилметакрилата. Не применяется для фиксации композитных реставраций.

12

ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином (пульпой) зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты.

Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

Лечебная прокладка (суббазовая) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы.

Классификация материалов для лечебных прокладок

1.Материалы, содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые; б) светополимеризуемые.

2.Цинкоксидэвгенольные цементы:

а) собственно цинкоксидэвгенольные цементы; б) упроченные цинкоксидэвгенольные цементы с наполнителем;

в) цинкоксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.

Показания к применению лечебных прокладок

Непрямое и прямое покрытие пульпы.

13

Основные клинические требования, предъявляемые к лечебным прокладкам:

должны оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

не раздражать пульпу зуба;

обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;

соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

В настоящее время в качестве лечебных прокладок используются материалы на основе гидроксида кальция и биокерамические материалы на основе МТА.

Методика наложения лечебных прокладок

С учётом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают раствором антисептика 2% раствор хлоргексидина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струёй воздуха, направленной на эмаль.

При одноэтапном лечении (при глубоком кариесе) проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать всё дно кариозной полости, так как она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая.

При двухэтапном лечении методом непрямого покрытия пульпы (при гиперемии пульпы) в первое посещение проводится препарирование кариозной полости таким образом, что стенки полностью очищаются от кариозного дентина, а на дне кариозной полости остаётся часть деминерализованного дентина, проводится медикаментозная обработка, высушивание, на дне оставляют лечебную прокладку. Полость за-

14

крывают временной повязкой. При отсутствии жалоб, если зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 6-8 недель проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, дно кариозной полости допрепарируется, обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.

Обязательными этапами непрямого покрытия являются:

полная экскавация повреждённого дентина;

нанесение на околопульпарную область тонкого слоя твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция;

нанесение изолирующей прокладки;

нанесение основной пломбы.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии.

Гидроксид кальция – белый порошок без запаха с сильной щёлочностью (рН = 12,4), используемый в качестве внутриканального лекарственного средства при нехирургических эндодонтических процедурах, а также при травматических повреждениях; препараты способствуют кальцификации; различные препараты могут использоваться для покрытия пульпы, пульпотомии, апексогенеза и апексификации в постоянных зубах; подавляет воспалительную резорбцию и проявляет антимикробную активность. Гидроксид кальция чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция.

При прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50–150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1–3 месяца формируется минерализованный барьер. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина.

15

Недостатки гидроксида кальция: отсутствие адгезии к дентину, растворение с течением времени, туннельные дефекты в минерализованном барьере.

Существует три группы препаратов на основе гидроксида кальция

1.Стерильный порошок гидроксида кальция.

2.Нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция.

3.Твердеющие пасты на основе гидроксида кальция: салицилатные цементы, содержащие гидроксид кальция и светоотверждаемые лайнеры, содержащие гидроксид кальция.

Классические кальций-салицилатные цементы, по сравнению с нетвердеющими материалами, менее растворимы в тканевых жидкостях, но и высвобождают пропорционально меньше ионов Са2+ и ОН–, в связи

счем им приписывают более слабое одонтотропное действие. Однако такие цементы характеризуются лучшим прилеганием к дентину, а также более высокой устойчивостью к механическому воздействию.

Эти материалы выпускают в наборах – основная и катализирующая паста. После смешивания обеих паст цемент отвердевает.

Механизм действия неотвердевающих гидроксидкальциевых паст и отвердевающих гидроксидкальциевых салицилатных цементов сходен, хотя можно заметить и некоторую разницу в гистопатологической картине. Гидроксидкальциевые салицилатные цементы менее щелочные, в связи с чем некротический слой, образующийся после их контакта с пульпой, значительно тоньше. Фагоциты пульпы могут полностью поглотить этот слой и минерализованный барьер образуется непосредственно под цементом.

После применения нетвердеющих гидроксидкальциевых паст некротический слой более обширный, его следы удаётся обнаружить даже по истечении годового периода наблюдения.

Что касается лайнеров световой полимеризации, содержащих гидроксид кальция (цементы гидроксида кальция, усиленные смолами), то в связи с тем, что они в незначительном количестве выделяют ионы ОН-, их одонтотропное действие вызывает сомнение.

16

Некоторые представители материалов на основе гидроксида кальция, используемые в качестве лечебной прокладки

Кальцесил, Кальцевит (ВладМиВа), Кальципульпин, Кальципульпин F, Кальципульпин плюс (Омега-Дент), Кальцетин (Техно-Дент),

Calcicur, Calcimol (Voco), Dycal (Dentsply Sirona), Septocalcine ultria

(Septodont), Life (Kerr); светоотверждаемые: Кальцелайт (ВладМиВа),

Calcimol LC (Voco), Ultra-Blend Plus (Ultradent).

БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ЦЕМЕНТЫ НА ОСНОВЕ СИЛИКАТА КАЛЬЦИЯ

Минерал триоксид агрегат (MTA) – цементоподобный материал, используемый в качестве материала для прямого и непрямого покрытия пульпы, пломбирования апикальной части корневого канала, для закрытия перфораций, а также в качестве барьера в апикальной части в зубах с несформированной верхушкой.

Состав МТА: порошок состоит из очищенных гидрофильных частиц: трёхкальциевый силикат, двухкальциевый силикат, трёхкальциевый алюминат, тетракальций алюмоферрит, сульфат кальция, оксид висмута (для рентгеноконтрастности), оксид кальция, оксид кремния, оксид алюминия.

При смешивании МТА с водой, основные реагенты МТА (трёхкальциевый и двухкальциевый силикат и трёхкальциевый алюминат) распадаются на ряд продуктов реакции, включая силикат кальция и гидроксид кальция.

Гидроксид кальция диссоциирует на гидроксильные ионы (ОН-), что приводит к высокому уровню pH локальной среды. В отличие от обычного гидроксида кальция, у которого со временем возникают проблемы с растворимостью, этот конгломерат продуктов реакции имеет очень низкую растворимость и сохраняет свою физическую целостность долгое время.

К достоинствам МТА также можно отнести биосовместимость, не цитотоксичность, МТА обладает антимикробной активностью в отно-

шении Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и Enterococcus faecalis,

17

затвердевает в присутствии влаги, не рассасывается, сохраняет герметичность, рентгеноконтрастен.

Недостатки МТА:

-при нанесении МТА, обрабатываемая область не должна быть инфицированной, потому что кислая среда препятствует отверждению МТА;

-требуется опыт работы, сложность использования МТА из-за его гранулированной консистенции, низкой прочности и начальной рыхлости;

-изменение цвета зуба;

-высокая стоимость.

По сравнению с гидроксидом кальция МТА в меньшей степени вызывает воспаление, гиперемию и некроз тканей пульпы, МТА способствует формированию большего по толщине минерализованного барьера, МТА не рассасывается со временем, механически стабилен и имеет долгосрочный герметизм.

МТА предотвращает негативное воздействие микроорганизмов на пульпу за счёт повышенных герметизирующих свойств и биосовместимости.

Некоторые представители материалов на основе МТА

Канал МТА (Омега-Дент), Рутдент (ТехноДент), Тиоксидент

(ВладМиВа), Pro Root МТА (Dentsply Sirona), MTA Angelus (Angelus).

Biodentine (Septodont) – это гидравлический силикат кальция второго поколения, реставрационный заменитель дентина.

В состав порошка входит: трёхкальциевый силикат, двухкальциевый силикат, оксид циркония (для рентгенконтрастности), карбонат кальция, незначительные добавки оксида железа для придания цвета. Жидкость – вода с добавлением хлорида кальция и водорастворимого полимера.

Биодентин предназначен для замены дентина (базы) и, по заявлению производителя, имеет сходные с дентином физические свойства. Его можно использовать в качестве заменителя дентина под композитами для прямого и непрямого покрытия пульпы или в качестве материала для эндодонтического лечения.

18

Преимущества Биодентина по сравнению с МТА первого поколения:

гораздо более короткое время схватывания, чем у МТА (около 12 минут),

в затвердевшем состоянии механические свойства аналогичны дентину,

манипуляционные характеристики проще, чем у MTA.

TheraCal LC (Bisco Inc.) – светоотверждаемый материал на основе МТА. Чтобы преодолеть ограничения существующих цементов на основе силиката кальция, был разработан светоотверждаемый цемент на основе силиката кальция.

Theracal LC представляет собой новый класс материалов, называемых модифицированными композитом силикатами кальция (RMCS), который, как сообщается, стимулирует образование апатита и образование вторичного дентина. TheraCal LC содержит полимеризуемые метакрилатные мономеры, портландцемент, диметакрилат полиэтиленгликоля, пирогенный кремнезем и цирконат бария.

Результаты исследований показали, что светоотверждаемый цемент на основе силиката кальция имеет хорошую эффективность в качестве средства для непрямого покрытия пульпы. Theracal LC обеспечивает сначала высокую щелочность, pH от 10 до 11, необходимую для заживления пульпы, но возвращается к нейтральному pH через несколько дней.

19

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК

В целом, при работе со светоотверждаемыми композитными материалами последнего поколения, изолирующих прокладок не требуется. Эти композиты не оказывают токсического воздействия на ткани зуба и имеют в составе дентинный герметик – праймер.

Изолирующие прокладки показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондинговых систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки либо корневого наполнителя, что улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости.

Функции изолирующей прокладки:

изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий;

изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы;

способствуют лучшей адгезии пломбы.

К изолирующей прокладке предъявляются следующие требования:

1.Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования.

2.Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.

3.Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

4.Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

5.Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

20