Пломбировочные материалы в стоматологии. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического факультета

ГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ

(размер частиц наполнителя 0,4–5 мкм)

Универсальные, применяемые для всех групп зубов Различают макрофильные и микрофильные гибриды. Положительные свойства:

вполне приемлемые эстетические свойства;

достаточная прочность;

качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;

рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

Показания к применению:

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако, при пломбировании полостей II и V классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами.

Некоторые представители гибридов

Призмафил (СтомаДент)

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МИКРОГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ

(размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм)

Сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. В составе – ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированная полимерная матрица.

Положительные свойства:

хорошие эстетические свойства;

высокая полируемость;

хорошее качество поверхности;

отличная цветостойкость;

61

хорошие физические свойства.

Отрицательные свойства:

не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);

недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.

Показания к применению:

пломбирование полостей I–V классов по Блэку;

изготовление виниров;

починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Некоторые представители микрогибридов

ДентЛайт (ВладМиВа), Комподент С (Омега Дент), Herculite XRV, Prodigy (Kerr), Arabesk, Arabesk Top, Polofil Supra (VOCO), Charisma Opal (Heraeus Kulzer), Te-Econom Plus (Ivoclar Vivadent), Synergy, Brilliant Esthetic Line (Coltene), УниРест, Призмафил Плюс (Стомадент) Estelite Palfique (Tokuyama Dental), G-aenal Posterior, G-aenal Anterior (GC).

ТОТАЛЬНО ВЫПОЛНЕННЫЕ И МИКРОМАТРИЧНЫЕ КОМПОЗИТЫ

Дальнейшее развитие гибридных композиционных материалов привело к созданию так называемых тотально выполненных гибридных композитов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц неорганического наполнителя различных размеров: микро-, мини- и макрочастиц. Это позволяет достичь ещё лучших фи- зико-механических свойств и полируемости материала.

Микроматричные материалы - модификация тотально выполненных композитов, в которых применена технология обработки наполнителя, позволяющая одновременно уменьшив размер наполнителя, сохранить объём наполнения микрочастицами до 60%, вместо имевшихся до этого 35%. Оптимальное и полное заполнение органической матрицы

62

позволяет еще больше улучшить полируемость и стойкость поверхности материала.

Показания к применению:

пломбирование полостей I–V классов по Блэку передних и боковых зубов;

изготовление виниров;

починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок

Некоторые представители тотально выполненных композитов

Spectrum TPH 3 (Dentsply Sirona), Estelite Sigma Quick (Tokuyama

Dental).

Некоторые представители микроматричных композитов

Esthet-X HD (Dentsply Sirona), Point 4 (Kerr).

НАНОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ

Различают «истинные» нанокомпозиты и наногибридные композиты. «Истинными» нанокомпозитами называют композиты, полностью состоящие из наномеров и нанокластеров. Технология наногибридных композитов состоит в том, что наномеры добавляются к обычному наполнителю. Наполнитель «истинного» нанокомпозита представляет собой комбинацию свободных наночастиц кремния размером 20 нм, не связанных частиц циркония размером от 4 до 11 нм и агломерированных циркониево-кремниевых кластеров (состоящих из частиц кремния размером 20 нм и частиц циркония размером 4–11 нм). В результате объединения в одном материале наномеров и нанокластеров материал имеет высокую наполненность (более 75%), что обеспечивает высокую прочность.

Свойства нанокомпозитов:

высокая прочность, быстрота получения «сухого» блеска реставрации, что делает материал универсальным с точки зрения применения;

низкая полимеризационная усадка (до 2%);

хорошая пластичность и высокие моделировочные свойства;

богатый выбор оттенков материла по цвету, опаковости/прозрачности.

63

Показания к применению нанокомпозитов:

пломбирование полостей всех классов по Блэку;

коррекция формы и цвета зубов, закрытие трем и диастем;

пломбирование временных зубов;

шинирование зубов;

реставрация сколов металлокерамических протезов;

восстановление культи зуба.

Некоторые представители нанокомпозитов

ДентЛайт - нано (ВладМиВа), Estelite Asteria, Omnichroma (Tokuyama Dental), Gradia Direct Anterior, Gradia Direct Posterior (GС), Charisma OPAL (Heraeus Kulzer), Sapphire Syringe (TBI Company), Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent).

ПАКУЕМЫЕ КОМПОЗИТЫ (КОНДЕНСИРУЕМЫЕ)

Изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Положительные свойства:

очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;

высокая устойчивость к истиранию;

плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течёт, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;

низкая полимеризационная усадка (1,6–1,8%);

улучшенные манипуляционные свойства, простота работы.

Отрицательные свойства:

недостаточная эстетичность – не применяются для эстетических реставраций передних зубов (исключение: применение в качестве основы для более эстетичных материалов).

Показания к применению:

пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блэку;

пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, особенно в области жевательных зубов;

пломбирование «методом слоёной реставрации»;

64

пломбирование временных зубов;

моделирование культи зуба;

шинирование зубов;

изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.

Некоторые представители пакуемых композитов

Solitaire II (Heraeus Kulzer), Alert (Jeneric Pentron), Synergy Compact

(Coltene), Tetric Ceram, Ariston pHc (Ivoclar Vivadent), Estelite Posterior, Estelite Sigma Quick Posterior (Tokuyama Dental).

ОРМОКЕРЫ

Ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика) – класс пломбировочных материалов с показаниями к применению в области фронтальных и жевательных зубов. Ормокер представляет собой уже до светополимеризации биосовместимую и малоусадочную молекулярную сетку полисилоксана. Содержание остаточных мономеров, которые со временем в результате неполной полимеризации могут вымываться, существенно снижено.

Оптимальное соотношение свойств матрицы и наполняющих структур обуславливает такую абразивную стойкость ормокера, которая значительно превышает показатели гибридных композитов.

Матрица ормокера состоит из длинных цепочек неорганических молекул полисилоксана, основных структурных элементов керамики, с которыми ковалентно, и, следовательно, очень прочно, связаны органические группы. Таким образом, даже при неполной полимеризации последние не выделяются из пломбы. Полисилоксановая молекулярная сетка в матрице из органически модифицированной керамики не только улучшает соединение с тканями зуба, но и повышает механические характеристики прочности пломбы.

С одной стороны, полисилоксановые цепи придают матрице физическую устойчивость к нагрузкам, с другой стороны, они способствуют химическому соединению неорганических молекул матрикса с частицами неорганического наполнителя. Результатом этого является хорошая полируемость, а также высокая устойчивость на изгиб, на сжатие, выраженные износостойкость и цветостабильность.

65

Высокие показатели прочности ормокеров обусловлены еще и пониженным водопоглощением. Благодаря этому уменьшается изменение объёма пломбы и гидролиз матрицы из-за колебания содержания воды.

Преимущества ормокеров:

биосовместимость, количество смолы снижено на 12%,

малая усадка,

высокий показатель прочности,

скорость стираемости поверхности максимально близка к естественной истираемости тканей зуба,

повышенная устойчивость на излом, не подвержен растрески-

ванию,

хорошие оптические показатели, которые гарантируют высокую эстетичность готовой реставрации, флюоресценция.

Показания к использованию ормокеров:

1.Реставрации всех классов дефектов твёрдых тканей зубов.

2.Изготовление виниров.

3.Усовершенствование эстетики за счёт коррекции формы, размера, цвета зубов.

4.Восстановление зубов фронтального отдела после травмы.

5.Шинирование при наличии подвижности зубов.

6.Изготовление вкладок.

7.Создание культи зуба при протезировании коронками.

8.Ремонт мостовидных протезов – восстановление фасетки.

Некоторые представители ормокеров

Admira, Admira Fusion (VOCO), CeramX duo, CeramX Spheretec One

(Dentsply Sirona).

ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИТЫ

Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности кариозной полости, образуя тонкую плёнку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности.

66

Положительные свойства:

достаточная прочность;

высокая эластичность;

хорошие эстетические характеристики;

рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Показания к применению:

пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

реставрация мелких сколов эмали;

пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности;

инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

пломбирование полостей III и IV классов по Блэку;

пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании;

пломбирование зубов «методом слоёной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя;

реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

создание культи зуба под коронку;

восстановление краевого прилегания композитных пломб;

фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

фиксация волоконных шинирующих систем.

Некоторые представители текучих композитов

ДентЛайт флоу (ВладМиВа), Primaflow (DMG), Point 4 Flowable, Revolution Formula 2, Vertise Flow (Kerr), Aelitflo, Aelitflo LV (Bisco), Charisma Opal Flow, Charisma Flow, Flow line (Heraeus Kulzer), Arabesk-flow, GrandioSO Heavy Flow, GrandioSO Flow, GrandioSO Light Flow (VOCO), Tetric N-flow (Ivoclar Vivadent), Flow-It ALC (Jeneric Pentron), Estelite Flow Quick (Tokuyama Dental), EsFlow (Spident), Gradia Direct Flo (GC).

67

КОМПОЗИТЫ ОБЪЁМНОГО ВНЕСЕНИЯ (BULK FILL)

Композиты объёмного внесения являются композитами светового отверждения, которые могут вноситься одномоментно слоем в 4 мм. Такая техника называется bulk fill (от англ. «bulk» – объёмный, «fill» – заполнять).

Bulk fill композиты подразделяются на две группы: текучие и моделируемые (средней вязкости).

Текучие композиты объёмного внесения обычно имеют низкую вяз-

кость, что позволяет вводить их через небольшую насадку шприца, что облегчает размещение и адаптацию в менее доступных полостях. Как правило, эти композиты имеют более низкое содержание наполнителя, что делает поверхность менее износостойкой; следовательно, требуется покрытие универсальным композитом.

Моделируемые композиты объёмного внесения не требуют какого-либо покрытия. Эти материалы обычно содержат более высокие количество наполнителя, что делает их вязкими, пастообразными, а их поверхность после полимеризации более износостойкой.

Исключением в этой группе является SonicFill 2 (Kerr), который предполагает использование пневматического наконечника, который распределяет композит, одновременно применяя звуковую вибрацию. В состав материала входит реагирующий на звуковую энергию модификатор текучести. Производитель утверждает, что звуковая вибрация снижает вязкость материала на 84%, доводит его до текучей консистенции, что облегчает адаптацию. Когда звуковая энергия прекращает действовать, композит возвращается в более вязкое состояние, которое подходит для моделирования реставрации.

Ключевой параметр для композитов объёмного внесения – увеличенная глубина полимеризации. Светоотверждаемые композиты на основе смол содержат фотоинициаторы, которые под воздействием излучения видимого синего света разлагаются на химически активные соединения, активирующие полимеризацию. Большинство композитов объёмного внесения также содержат камфорхинон в качестве первичного фотоинициатора и третичный амин в качестве соинициатора. Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) содержит дополнительно произ-

68

водное дибензоилгермания, называемое Ivocerin. Ivocerin обладает высоким коэффициентом поглощения с максимумом в диапазоне длин волн от 370 до 460 нм. Оптимизированная система фотоинициаторов позволяет более эффективно полимеризовать материал.

Глубина полимеризации главным образом ограничена ослаблением интенсивности света, которое имеет обратную корреляцию с прозрачностью материала. Практически все композиты объёмного внесения, за исключением Sonic Fill2, имеют повышенную прозрачность, что облегчает пенетрацию света и увеличивает глубину полимеризации. Однако это предполагает своего рода компромисс за счёт эстетических свойств композита, поскольку высокая прозрачность придаёт материалам сероватый оттенок в полости рта, что следует учитывать при проведении эстетических реставраций зубов. На светопроводимость композита может влиять соответствие коэффициентов преломления матрицы и наполнителя, изменение размеров, формы наполнителя и его покрытие. Так, например, частицы сферической формы повышают прозрачность материала. Нанонаполнители, диаметр которых меньше длины световой волны, не могут рассеивать видимый свет, что также способствует увеличению прозрачности.

Механические свойства bulk fill материалов в целом сходны с таковыми традиционных гибридных композитов.

Показания к технике объёмного внесения – реставрации жева-

тельных зубов.

Поскольку свойства материала значительно различаются, размер, тип и расположение полости должны определять выбор материала в клинической ситуации.

Текучие композиты объёмного внесения показаны

узкие, глубокие полости,

полости I и II класса глубиной более 4 мм, при перекрытии универсальным композитом

небольшие, не несущие окклюзионную нагрузку пломбы по I классу согласно минимально-инвазивной технике

полости V класса,

создание адаптивного слоя,

69

постэндодонтическая реставрация,

реставрация временных моляров,

инвазивная герметизация фиссур,

восстановление культи зуба,

починка небольших дефектов эстетических реставраций, выполненных непрямым методом,

починка временных коронок и мостов.

Более низкая вязкость облегчает адаптацию в менее доступных пространствах.

Моделируемые композиты объёмного внесения, с высоким содержанием наполнителя рекомендованы в более крупных полостях, при их пломбировании устойчивость к износу и разрушению становится более важной. Густая консистенция также позволяет получить хороший контактный пункт. Показания:

реставрация полостей I и II класса по Блэку,

реставрация полостей III класса по Блэку (небольшие полости без выхода на вестибулярную поверхность),

реставрация полостей V класса по Блэку и некариозных поражений пришеечной области,

восстановление зуба после эндодонтического лечения,

восстановление культи зуба под ортопедические конструкции,

реставрация временных зубов.

Применение композитов объёмного внесения позволяет уменьшить временные затраты, упростить заполнение полости, особенно в областях со сложным доступом, снизить риск контаминации и вероятность образования пор, что случается при послойном внесении композита.

Клинические рекомендации по оптимальному использованию композитов объёмного внесения

1. Перед использованием композитов объёмного внесения клиницисту настоятельно рекомендуется изучить инструкции по применению, поскольку, несмотря на сходство между материалами, правила использования могут существенно различаться не только для продуктов

70