Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 050400.62 «Психолого-педагоги

На первой стадии (через 2–4 недели после заражения) на участке, где проникла спирохета, образуется красное пятнышко, безболезненная язвочка (эрозия), окруженная красным ободком (твердый шанкр). Через неделю увеличиваются региональные (паховые) лимфоузлы, они безболезненны. Шанкр через несколько недель заживает и без лечения, что наиболее опасно, так как заболевание продолжается и переходит в следующую стадию.

Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через 3–6 месяцев после заражения. Основные симптомы этой стадии: недомогание, повышение температуры, головная боль, ухудшение аппетита, потеря веса. Основной симптом – бледная или ярко-розовая сыпь, которая локализуется чаще на ладонях, стопах и других участках тела. Кроме сыпи на коже появляются округлые синюшно-красные узелки, со склонностью к изъязвлению. На половых органах, вокруг них и заднего прохода часто образуются мокнущие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи или слизистых оболочек, напоминающие цветную капусту (кондиломы). Сыпь, язвы, кондиломы – весьма заразны.

Третья стадия развивается на 3–4 году, если не было лечения. Сифилис в этой стадии проявляется поражением головного и спинного мозга (спинная сухотка), психическими заболеваниями, параличами, слепотой. Сифилитическая гумма – это безболезненный узел в глубине подкожной клетчатки, склонный к изъязвлению и некрозу. Поздние проявления – проваливание носа, гуммозные артриты, поражение внутренних органов.

Врожденный сифилис. Сифилис плода развивается с 5-го месяца беременности. У плода наблюдается поражение внутренних органов и костной системы. Сифилис грудного возраста наряду с органными поражениями проявляется сыпью. Врожденный сифилис раннего детского возраста по клиническим проявлениям сходен с вторичным сифилисом у взрослых (поражение кожи, слизистых оболочек и костей). Поздний врожденный сифилис проявляется в возрасте 5–17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. Диагностика сифилиса основывается на клинических проявлениях и исследовании крови (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции). Лечение пенициллином эффективно только на 1 и 2-й стадиях. После окончания лечения устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1–5 лет.

121

Социальные болезни являются показателем нездоровья общества в целом. Особенно уязвимы в такой ситуации дети, в частности подростки. Велика роль социального педагога по оказанию индивидуальной помощи подросткам. При работе с ними социальный педагог:

-устанавливает доверительные отношения;

-предупреждает и разрешает конфликтные ситуации во взаимоотношениях с родителями, сверстниками, педагогами;

-прогнозирует сопровождение подростка с учетом социального развития личности, социального окружения;

-закрепляет положительное состояние подростка (жизнерадостность, уверенность, стабильность, самообладание, решительность, активность) [17].

Изменение социально-экономической ситуации в России в последние годы привело к росту социальных болезней. Наблюдается омоложение различных форм социальных патологий; ухудшение профилактической работы и доступности медицинской помощи привело к тому, что социальные болезни выявляются на более поздних стадиях, что приводит к более тяжелым осложнениям. Социальный педагог должен отчетливо представлять современную санитарно-гигиеническую обстановку в обществе, уметь диагностировать и профилактировать социальные болезни, особенно в подростковой среде.

Контрольные вопросы:

1.Что такое социальные болезни?

2.Проблемы здоровья мигрантов.

3.Какова клиника и методы борьбы с туберкулезом?

4.Какие заболевания передаются половым путем?

5.Профилактика болезней, передающихся половым путем.

6.Какова клиника и методы борьбы со СПИДом?

7.Какова клиника и методы борьбы с гонореей?

8.Какова клиника и методы борьбы с сифилисом?

9.Влияние девиантного поведения на здоровье.

10.Профилактика социальных болезней.

122

Глава 9. Влияние различных форм патологий на девиантное поведение подростков

Основные понятия: девиантное поведение, онкологические болезни, травмы головного мозга, инфекции центральной нервной системы, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, церебростенические и психоорганические синдромы, эпилепсия, шизофрения, эмоциональная лабильность, эмоциональная тупость, депрессивный синдром, эмоциональноволевые расстройства, наркомания, игромания, алкоголизм.

9.1. Девиантное поведение подростков при соматических заболеваниях

Девиантное поведение – это поведение, нарушающее общепринятые в данном обществе нормы и правила [17]. Девиантное поведение может наблюдаться у подростков, что приводит к затруднению контакта с ними. Задачей социального педагога является оценка степени и вида девиантного поведения для выбора правильной стратегии действий по профилактике, коррекции и реабилитации девиантного поведения подростков с учетом психической и соматической патологии. Психическая патология – это наука, занимающаяся исследованием патологического поведения [14]. Ее главная цель состоит в том, чтобы понять и исправить патологию поведения. Чертами патологического поведения является отклонение от нормы, страдания, которые испытывает человек, психическая дисфункция и опасность, которую представляет собой его поведение для него самого и для других людей. Соматическая патология – это повреждение физического тела, анатомофизиологические отклонения в организме человека [14]. Сочетание соматической и психической патологии называется психосоматикой. Психосоматика – раздел общей патологии, который изучает соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время [14]. Лечение психосоматических расстройств требует специальных медицинских знаний. Поскольку социальный педагог занимается, в основном, воспитанием, в том числе девиантных подростков, он должен знать психические характеристики различных соматических состояний, которые, согласно статистике, чаще всего встречаются в подростковом возрасте. Обратимся к их характеристике.

123

Онкологические болезни. При длительном болевом синдроме появляется раздражительность, затрудняются контакты с окружающими. Больной может впасть в депрессивное состояние, бывают попытки самоубийства. При поражении опухолью коры головного мозга изменения поведения зависят от локализации опухоли. При поражении лобных отделов могут теряться элементарные социальные навыки и гигиенические правила. Поражение головного мозга препятствует правильному восприятию окружающего мира, поражается память, сужается кругозор, интерес к жизни может снижаться. Изменения в поведении во многом зависят от уровня развития личности, наличия самоконтроля.

Травмы головного мозга. В остром периоде наблюдается помрачение сознания (делирий, сумеречные состояния), потеря памяти преходящая. В период выздоровления – психическая слабость и депрессия. В отдаленном периоде могут наблюдаться изменения личности – эгоцентризм, стойкая астения, заторможенность психики, ипохондрический синдром, слабоумие, снижение памяти, эйфория или апатия, отказ от приема пищи или обжорство. Характерны сумеречные состояния, злобно-агрессивные вспышки поведения (которые могут приводить к тяжелым социальным последствиям, вплоть до немотивированного убийства), бредовые и галлюцинаторные состояния, асоциальное поведение.

Инфекции центральной нервной системы. Изменения поведения при СПИДе начинаются со слабости, раздражительности, нарушения сна. Появляется подавленность, тоска, нарастает раздражительность, вспыльчивость, капризность, расторможенность влечений. На ранних стадиях могут появляться острые психозы, сумеречные помрачения сознания, галлюцинации, психозы с агрессивно-маниакальным поведением. У 20 % больных нарастает негативная симптоматика в виде пассивности, безынициативности, снижения критичности, развивается тотальное слабоумие, но многие не доживают до этого состояния.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и его разновидно-

сти. Для большинства специалистов синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является ключевым в клинической картине минимальных мозговых дисфункций и рассматривается как нейробиологическое нарушение, патогенез и этиология которого носят комбинированный характер. Помимо невнимательности, гиперактивности, импульсивности, отмечаются трудности в обучении, межличностных отношениях и социа-

124

лизации. Это нарушение может сочетаться с поведенческими расстройствами, задержками формирования языка и речи, школьных навыков.

Распространенность этого синдрома по разным оценкам составляет: в США 4–20 %; в Великобритании 1–3 %; в Италии 3 – 10 %; в Китае 1– 13 %; в России и СНГ 5–7 %. По данным современных исследователей, частота проявлений СДВГ растет с каждым годом. Кроме того, у родителей детей с СДВГ нередко встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. Большинство специалистов указывают на значимость повреждений ЦНС в пренатальный и перинатальный период жизни ребенка. Отмечается роль раннего повреждения ЦНС в период беременности и родов в формировании СДВГ (более 84 % наблюдений) [14].

Церебростенические и психоорганические синдромы. Интеллекту-

альная недостаточность в данной клинической группе связана, главным образом, с нарушениями интеллектуальной деятельности и предпосылок интеллекта, обусловленными остаточными явлениями органического поражения головного мозги вследствие перенесенных мозговых инфекций, травм, интоксикаций. Описываемые состояния чаще имеют функциональ- но-динамический, более или менее обратимый характер, что позволяет включить их в группу пограничных форм интеллектуальной недостаточности.

При церебростенических состояниях на первый план выступают утомляемость и истощаемость при незначительных физических и психических нагрузках, особенно в младшем школьном возрасте, когда ребенку предъявляют не только новые, но и повышенные требования. Интеллектуальная недостаточность при этом определяется неравномерной, колеблющейся работоспособностью, замедленным темпом психической деятельности, низкой продуктивностью, нарушениями внимания и памяти. Вместе с тем клинико-психологическое обследование, проводимое после отдыха и лечения, обнаруживает у этих детей хотя и невысокую, но достаточную способность к абстрактному мышлению. При психоорганических синдромах наряду с явлениями церебростении наблюдаются другие психопатологические синдромы и симптомы, характерные для резидуальной стадии органического поражения мозга (эмоционально-волевые, неврозоподобные, апатические, аффективные, двигательные, эпилептиформные).

При обучении в массовой школе, условия в которой не являются для этих детей адекватными, интеллектуальная деятельность не становится более продуктивной, они остаются стойко неуспевающими. Возрастная ди-

125

намика интеллектуальных расстройств оказывается неблагоприятной для половины детей с церебростеническим синдромом и для преобладающего большинства подростков с психоорганическими (особенно психопатоподобными) нарушениями. У некоторых из них наряду с сохранением интеллектуальной недостаточности наблюдаются стойкость неврозоподобных проявлений, а также нарастание психопатоподобных расстройств, на основе которых происходит формирование девиантных форм поведения [49].

9.2. Девиантное поведение подростков при психических патологиях

Эпилепсия. Высокий риск возникновения болезни в подростковом возрасте. Преобладающими чертами характера становится медлительность, вязкость в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Появляется утрированная педантичность, мелочность, требовательность к окружающим, злопамятность. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок, раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах. Порученную работу выполняют кропотливо, чрезвычайно тщательно. Речь изобилует ненужными подробностями, возможно слабоумие. Наблюдаются злобно-агрессивные вспышки с тяжелыми социальными последствиями.

Шизофрения. У подростка теряется интерес к любимым занятиям, резко изменяется отношение к друзьям и близким, появляется замкнутость, нетерпимость, жестокость, холодность. Часто возникает несвойственная больному религиозность, при этом традиционные конфессии его не удовлетворяют. Больные соблюдают пост или вычурные диеты, чрезвычайно озабочены своим здоровьем, появляется ипохондричность. Некоторые больные начинают вести себя асоциально, проповедуют насилие, жестокость, пренебрегают моралью. Этот процесс сопровождается развалом прежних социальных связей – в бывших друзьях больные видят врагов или неудачников, не находят в дружбе никакого смысла. Нарастает замкнутость, речь становится монотонной. Нередко больные совершают странные и неожиданные поступки.

Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость, неустойчивость) – это выраженная неустойчивость настроения: больной по незначительному поводу крайне легко переходит от плача к смеху и наоборот – от умиления к гневу. Он не может без слез читать сентиментальный роман,

126

смотреть старые довоенные или военные фильмы. В течение дня эмоции многократно меняют свою полярность. Слабодушие является обязательным симптомом при сосудистых заболеваниях головного мозга, оно встречается также при органических заболеваниях головного мозга и астениях различного генеза.

Эмоциональная тупость (эмоциональное оскудение) – постепенное обеднение тонких эмоциональных реакций, исчезновение эстетических, моральных, этических, интеллектуальных чувств. Больной теряет деликатность, способность к сопереживанию, проявляет грубую бесцеремонность, эмоциональную холодность, безразличие и безучастность к судьбам наиболее близких людей. Равнодушие не касается только низших эмоций, связанных с удовлетворением инстинктов, особенно пищевого. Такое эмоциональное нарушение типично, главным образом, для шизофрении.

Маниакальный синдром. Этот синдром проявляется так называемой триадой основных маниакальных симптомов: патологически повышенным настроением (эйфорией), ускорением ассоциативного процесса и двигательной расторможенностью. Больные находятся в постоянно приподнятом настроении, в состоянии неуемного веселья, непробиваемого оптимизма. Все происходящее, в том числе и негативные моменты, воспринимается как бы через розовые очки. Жизнь для таких больных гиперпрекрасна, изумительна, абсолютно беспроблемна; характерна крайняя поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему, больные находятся в превосходном расположении духа, испытывают постоянную необычайную бодрость, прилив сил, никогда не испытывают усталости или какого-либо недомогания. Выражение лица восторженно-радостное, мимика сиюминутно меняется, глаза блестят от восторга, на лице постоянная улыбка, готовая в любую секунду перейти в громогласный смех. Больные все время находятся в движении, ни минуты не могут усидеть на месте, постоянно поют, танцуют, хватаются за любую работу. Но из-за характерной для маниакального синдрома крайней отвлекаемости они переходят от одного дела к другому, ничего не доводя до конца и нимало не огорчаясь этим. Мышление при этом синдроме ускоренно вплоть до «скачки идей». Из-за выраженной отвлекаемости они обычно не договаривают одну мысль, тут же перескакивая на другую, третью и т. д. Но при этом всегда язык не успевает за мыслью. На высоте маниакального состояния могут возникнуть бредоподобные идеи о своих

127

неограниченных физических и психических возможностях, способностях, талантливости, гениальности.

Больные часто занимаются украшательством своей внешности, которой, кстати говоря, они очень довольны – все они красавицы и красавцы. Любят пестро и броско одеваться, используют при этом слишком много косметики. Кроме того, у больных происходит расторможенность инстинктов и влечений, резко усиливается аппетит, они много и жадно едят, почти не пережевывая пищу, тем не менее теряют массу тела из-за «вечного движения». Маниакальный синдром проявляется при очень многих психических и соматических заболеваниях [16].

Депрессивный синдром. Для депрессивного синдрома характерна триада взаимосвязанных симптомов: патологически пониженное настроение, замедление ассоциативного процесса и двигательная заторможенность. Выраженность дистимии (основополагающего симптома) варьирует от легкой безрадостности, подавленности, грусти до глубокой тоски с душевной болью, которую пациенты переживают гораздо мучительнее, чем боль физическую. Окружающее воспринимается как бы через черные очки, все видится в мрачных, безнадежных красках, ничто не радует, не приносит удовлетворения. Полностью утрачивается интерес к окружающему, больной во всем находит мрачное для себя предзнаменование, мир воспринимает исключительно как источник страданий и бесперспективности. Единственный выход – это смерть. У больных резко снижается самооценка, они начинают считать себя неудачниками, профанами, глупыми, бездельниками, «паразитами на теле общества», не способными ни на что хорошее, дельное. Депрессивное настроение отражается и на внешнем виде больных: сидят в скорбных позах, руки безжизненно висят вдоль туловища, голова опущена на грудь, взор потухший или же в глазах мировая скорбь, волосы тусклые, кожа лица тускло-серая. Гнетущая, безысходная тоска переживается не только как душевная боль, но и сопровождается тягостными физическими ощущениями (витальная тоска), неприятными ощущениями в эпигастрии, тяжестью или болями в области сердца. Депрессивное настроение особенно выражено по утрам, к вечеру напряженность депрессивного аффекта несколько снижается, хотя и остается достаточно выраженной. Именно благодаря депрессивному настроению у больных часто отмечаются суицидальные мысли, тенденции и действия. Речь бесцветная, односложная, голос безжизненный, тусклый.

128

Достаточно выражена при депрессивном синдроме и двигательная заторможенность: больные двигаются крайне медленно, с трудом переставляя ноги. Движения им физически трудны, отличаются моторной неловкостью, неуклюжестью, большую часть времени они проводят в постели или сидят в сгорбленной позе, может даже наступить депрессивный ступор (полная обездвиженность).

Эмоционально-волевые расстройства проявляются в виде снижения

(повышения) настроения, сочетающегося с агрессивностью, патологией влечений (сексуальная расторможенность, склонность к уходам из дома, бродяжничеству, прожорливость и пр.). Медлительность, инертность в интеллектуальных видах деятельности может сочетаться с двигательной расторможенностью в играх и спонтанном поведении.

Наркомания. Формируется зависимость от какого-либо наркотика, меняющая всю структуру личности. Возникает непреодолимое влечение к наркотику, смыслом жизни становится добыча средств для приобретения наркотика, при этом наркоман может пойти на любые преступления. Непоколебимая личностная установка на употребление наркотических веществ выступает как неотъемлемый компонент самого образа жизни индивида. Снижается критическая самооценка, нарушаются социальные связи, идет деградация личности до крайних форм асоциального поведения, нарастает безразличие к окружающим, своим обязанностям, появляется патологическая лживость. Депрессия сменяется раздражительностью и агрессивностью. Для индивида характерны крайний эгоцентризм и социальный паразитизм [16].

Игромания. Играющий не ощущает реального хода времени, иногда люди играют целыми сутками, у них прерываются социальные контакты, не остается времени на общение, спорт, чтение и учебу. Дети, возвращаясь из виртуального мира в реальный, чувствуют себя героями, им кажется, что они все могут: прыгать с дома на дом, как человек-паук, или, как супермен, рукой останавливать грузовик, что приводит к трагическим последствиям. Погружаясь в паутину Интернета, люди с ранимой психикой пытаются избежать одиночества, но, теряя контакты с близкими, усугубляют проблему. В сети игромании чаще попадают люди со слабой волей, не умеющие контролировать свои желания, склонные к алкогольной зависимости, очень мнительные. У лиц данной категории появляется раздражительность, лживость, теряется представление о реальном мире. Такие

129

лица, особенно подростки, могут совершать тяжкие преступления, подражая играм или сюжетам из интернета. Игровая зависимость и интернетзависимость стали общемировой проблемой [5].

Алкоголизм. Психоорганические расстройства развиваются после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства, характеризуются нарушением памяти, расстройствами в виде слабодушия и аффекта (от умильного благодушия до раздражительности и немотивированной злобы), психической беспомощностью. Больные не в состоянии четко сформулировать свои мысли, понять простые вопросы и инструкции. Способность к критической самооценке и оценке окружающего глубоко нарушена, речь бедная, с застреванием.

Эффективное лечение основного заболевания может значительно уменьшить проявление девиантного поведения. Социальная адаптация и реабилитация тесно связаны с уменьшением психосоматической патологии. Социальный педагог должен хорошо представлять, какие болезни могут давать отклонения в поведении, уметь эффективно взаимодействовать

смедицинскими работниками при решении данной проблемы.

Всвоей работе социальный педагог должен учитывать тот факт, что отклонения в поведении могут быть вызваны различными психическими и физическими болезнями. В подростковом возрасте в связи с перестройкой организма могут проявиться различные особенности, ранее не проявлявшиеся, выявиться скрытые формы психосоматической патологии. Для успешного решения своих профессиональных задач социальный педагог должен уметь отличать медико-генетическую патологию от педагогической запущенности для того, чтобы правильно подобрать пути коррекции девиантного поведения.

Контрольные вопросы:

1.Отклонения в поведении при игромании.

2.Отклонения в поведении при алкоголизме.

3.Отклонения в поведении при эпилепсии.

4.Отклонения в поведении при шизофрении.

5.Изменения в поведении при инфекциях ЦНС.

6.Изменения в поведении при наркомании.

7.Изменения в поведении при маниакальном синдроме.

8.Изменения в поведении при церебростеническом синдроме.

9.Изменения в поведении при депрессивном синдроме.

10.Признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

130