Организация регионального управления в сфере здравоохранения. Монография

3.2.Перспективы развития качества

идоступности услуг в сфере здравоохранения

Современная система здравоохранения не в полной мере обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступ-

ность и высокое качество. На современном этапе государством сделаны суще-

ственные инвестиции в здравоохранение, однако они не позволили значительно улучшить ситуацию, поскольку не сопровождались масштабными и высокоэф-

фективными организационными и финансово-экономическими мероприятиями.

Отставание уровня развития здравоохранения в России от уровня развитых стран значительно сильней, чем во многих других ключевых отраслях экономики.

Для улучшения ситуации в сфере здравоохранения необходимо обеспе-

чить качественный прорыв. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая восстановитель-

ное лечение), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Формирующийся в мире запрос на новое качество жизни требует созда-

ния методов диагностики и лечения, основанных на принципах персонифици-

рованной медицины, неинвазивных надежных экспресс-технологий мониторин-

га в домашних условиях, дистанционных методов получения медицинских услуг, характеризующихся профилактической направленностью, безопасно-

стью, высокой эффективностью.

К перспективным научно-технологическим направлениям, формирующим облик конкурентоспособных товаров (работ, услуг) в здравоохранении, в

первую очередь относятся:

– развитие технологий персонифицированной медицинской помощи, ко-

торые позволят индивидуализировать диагностические процессы, обеспечить узконаправленное медикаментозное или иное терапевтическое воздействия, что значительно усилит полезный эффект от лечения и снизит затраты на лечение;

51

– распространение «умных» лекарств, эффективность которых модулиру-

ется либо их окружением, либо специальными компонентами самого препарата,

направленными на повышение его эффективности, специфичности и точности локализации;

– применение методов неинвазивной (безхирургической, малотравматич-

ной) диагностики;

– создание систем мониторинга и постоянного слежения за определенны-

ми группами больных и (или) определенными группами диагнозов для оказания своевременной помощи в критических состояниях;

– обеспечение оказания паллиативной помощи населению Российской Федерации.

Данные мероприятия позволят обеспечить мобилизационный сценарий развития отечественного здравоохранения, а также эффективнее воздействовать на снижение заболеваемости и смертности населения от онкологических, сер-

дечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов (диабет, ожирение и т. п.).

Данные нововведения предполагают изменение существующей модели управления сферой здравоохранения, привлечение частных инвестиций и раз-

витие принципов конкуренции всех производителей услуг и ресурсов сферы здравоохранения. Конкурентоспособная модель государственно-частного здра-

воохранения связана с инвестированием в проекты по развитию высоких тех-

нологий и человеческого капитала с параметрами окупаемости, далеко выхо-

дящими за сложившиеся на рынке среднесрочные пределы. Основные барьеры вызваны дефицитом конкурентоспособных по мировым критериям профессио-

нальных кадров как на уровне корпораций, так и государственного управления,

неэффективностью механизмов координации усилий.

Меры, позволяющие повысить качество и доступность медицинских услуг для населения:

– перевод медицинских работников на «эффективный контракт», созда-

ние стимулов для работы медицинского персонала;

52

– развитие фундаментальной науки в таких отраслях, как доказательная медицина, биостатистика, фармакоэкономика, экономический анализ, с привле-

чением экспертов и преподавателей из других стран;

–пересмотр системы индикаторов, отражающих состояние дел в сфере здравоохранения (показатели продолжительности жизни, смертности населения поставлены в один ряд с показателем средней заработной платы врачей);

–развитие санаторного лечения, в том числе среди детей;

–разработка научно-обоснованной методологии оценки эффективности расходования средств;

–создание системы независимой экспертизы при принятии решений, свя-

занных с бюджетными расходами;

– развитие предпринимательских и инвестиционных программ, направ-

ленных на развитие сферы здравоохранения;

– преобразование диспансеризации в действующие программы профилак-

тики неинфекционных и инфекционных заболеваний;

–совершенствование механизма возмещения стоимости лекарственных препаратов;

–включение сферы производства медикаментов в предмет надзора за об-

ращением лекарственных средств;

–включение в систему индикаторов показателей, на которые опирается ВОЗ при составлении рейтингов;

–повышение уровня использования системы электронных услуг.

Одной из причин низкого уровня использования системы электронных услуг в сфере здравоохранения является невостребованность услуги населени-

ем. Для решения данной проблемы предлагается использовать опыт бизнеса ― проведения акций. Целью таких акций является стимулирование спроса на рынке электронных услуг. Например тем, кто записался по интернету к врачу на прием, предоставляются бесплатные одноразовые бахилы. Акция «Записав-

шимся к врачу по интернету ― бахилы бесплатно!».

53

Подобная реализация единой политики в области информатизации здра-

воохранения города позволит:

– внедрить современные информационные технологии в ряде стационар-

ных и амбулаторно-поликлинических учреждений, на станциях скорой и неот-

ложной медицинской помощи;

–создать и обеспечить развитие единого информационного пространства субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;

–обеспечить статистический учет всех стационарных больных в Саратов-

ской области;

– создать единую областную систему обмена фармацевтической инфор-

мации, в том числе по учету и контролю отпуска медикаментов льготным кате-

гориям больных.

Основной задачей формирования единого информационного простран-

ства областной системы управления здравоохранения является обеспечение ин-

теграции его в информационное пространство системы здравоохранения РФ.

С развитием цифровых технологий мобильные приложения становятся одним из направлений развития цифровой медицины. Главными факторами востребованности цифровой медицины являются стремительное распростране-

ние мобильных технологий и приложений; рост числа заболеваний, связанных с образом жизни; осведомленность пациентов о возможностях мобильной меди-

цины в зарубежных странах.

Все медицинские приложения можно разделить на несколько групп:

– сбор и сохранение различных медицинских метрик пользователя: пульс,

давление, работа сердца, сон и т. д.;

–фитнес-приложения: комплексы упражнений, контроль выполнения;

–приложения для ведения здорового образа жизни: диетология, активный образ жизни, советы и рекомендации и т. д.;

–приложения для напоминания о приеме лекарств и хранения медицин-

ской документации;

– приложения для людей, страдающих определенной болезнью;

54

– приложения для взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями.

Новым способом взаимодействия пациента с медицинскими учреждениями стала телемедицина, позволяющая получить доступ к профессиональной медицинской поддержке дистанционно. Области применения телемедицины обширны ― это мониторинг состояния пациента в случае, когда он проходит период реабилитации в домашних условиях; помощь населению, проживающему в отдалении от медицинских учреждений; возможность связи с врачом при чрезвычайных ситуациях и решение вопросов, не требующих реального визита к врачу. Для получения консультации пациентам необходимо авторизоваться в системе с помощью электронной подписи или сайта Госуслуг.

Статья 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от

27.12.2018 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий» определяет цели консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий:

1)профилактика, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

2)принятие решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема. Дистанционное наблюдение осуществляется на основании данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторинга состояния ор-

55

ганизма человека, и на основании данных, внесенных в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

Федеральный закон от 29.07.2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» также предусматривает создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая свяжет информационные системы всех медицинских организаций и профильных ведомств и позволит вести единые электронные медицинские карты и регистры лиц с определенными заболеваниями.

Кроме того, с 1 января 2019 г. выдаются электронные рецепты на лекарственные препараты. Направляются они непосредственно в аптеки. Допускается оформление в электронном виде ряда медицинских документов, например согласия на медицинское вмешательство или отказ от него, получение медицинских заключений, справок и выписок из историй болезни.

И, наконец, сегодня много говорится об уроках, которые должна вынести система здравоохранений, столкнувшись с пандемией, вызванной распространением Covid-19. Так, директор Института междисциплинарной медицины, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. Сеченова врач-невролог А. Данилов полагает, что пандемия показала несостоятельность медицины, рассчитанной только на лекарства, уколы и прививки для сохранения и укрепления здоровья: «Оказалось, что 20 % населения, т. е. каждый пятый человек, уязвимы к новому коронавирусу. Это пациенты с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, неврологическими нарушениями. 5 % из них нуждаются в госпитализации, поэтому система здравоохранения не смогла придумать ничего лучше, как удлинить эту волну, сгладив кривую заболеваемости. Но система здравоохранения не может справиться с этим вирусом, а лишь продлевает агонию. У нас не хватит врачей, ме-

56

дицинских коек для такого количества больных, учитывая, что с Covid-19 уяз-

вим каждый пятый»36.

В связи с тем что в условиях массовой заболеваемости положить в боль-

ницу каждого пациента невозможно, необходимо сделать дома, школы, универ-

ситеты, общественный транспорт, магазины здоровыми. Для этого нужно со-

здать здоровую городскую среду, взять на вооружение современные техноло-

гии, которые способствуют очищению воздуха, системы освещения, снижаю-

щие уровень стресса, и т. д.

Таким образом, существует достаточно широкий спектр приоритетов, на которые следует обратить внимания при выработке государственной политики в области здравоохранения. Они должны быть неразрывно связаны друг с дру-

гом и сопровождаться финансовыми, экономическими, медицинскими, управ-

ленческими механизмами и инструментами, которые позволят сформировать системный подход к развитию и модернизации системы здравоохранения.

36 Уроки Covid-19 для системы здравоохранения. URL: https://realnoevremya.ru/articles/181793-uroki- pandemii-dlya-sistemy-zdravoohraneniya (дата обращуния 14.01.2021).

57

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение и укрепление здоровья нации, повышение доступности и ка-

чества медицинской помощи являются одними из главных приоритетов госу-

дарственной политики Российской Федерации в повышении качества жизни.

Угрозой здоровью нации являются кризис системы здравоохранения и соци-

альной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических ве-

ществ.

Приоритетными направлениями государственной политики в сфере здра-

воохранения являются создание мер для естественного прироста населения, а

также обеспечение высокого уровня жизни граждан. Только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические ин-

струменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Основные направления реформирования системы здравоохранения в России показывают,

что политика государства по развитию данной сферы в долгосрочной перспек-

тиве предполагает создание не только единой правовой системы регулирова-

ния, но и целого комплекса мероприятий, способствующих их реализации.

На основе принятых федеральных программ разработаны региональные целевые программы. Так, в Саратовской области ― государственная программа

«Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», которая пред-

полагает реализацию в первую очередь следующих мероприятий: профилакти-

ка заболеваний и формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи; охрана здоровья матери и ребенка, развитие меди-

цинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан; кадровое обеспечение системы здравоохранения; развитие информатизации в здраво-

охранении и др.

Основные проблемы были выявлены в области кадровой политики. Кад-

ровая политика считается неотъемлемой частью государственной политики в сфере здравоохранения. Недостаток высококвалифицированных кадров влечет за собой снижение качества оказываемой медицинской помощи.

58

Уровень качества системы здравоохранения зависит от многих факторов:

состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий функционирования медицинских организаций, однако в первую очередь опре-

деляется уровнем укомплектованности, профессиональной подготовки и ква-

лификации специалистов. Профессиональное ориентирование и престиж про-

фессий медицинских работников является одной из важных составляющих по-

вышения качества медицинской помощи.

Формирование у школьников представлений о престиже профессии ме-

дицинского работника, личностное позитивное отношение к отдельным пред-

ставителям медицинских специальностей позволит в перспективе привлечь в областное здравоохранение дополнительные кадры. Повышение заинтересо-

ванности выпускников профессиональных образовательных учреждений будет способствовать развитию здравоохранения, эффективное взаимодействие вы-

пускников с профильными учреждениями должно стать составляющей полно-

масштабной работы в области государственной политики в сфере здравоохра-

нения.

К перспективным научно-технологическим направлениям, формирующим облик конкурентоспособности в сфере здравоохранения, относятся: развитие технологий персонифицированной медицинской помощи; распространение

«умных» лекарств; применение методов неинвазивной диагностики; развитие телемедицины; создание систем мониторинга и постоянного слежения за опре-

деленными группами больных; обеспечение оказания паллиативной помощи населению Российской Федерации и т. п. Особое место в перспективах развития сферы здравоохранения занимает популяризация медицинских приложений.

В целях повышения уровня использования жителями области системы электронных услуг предлагается использовать опыт бизнеса ― проведение ак-

ций. Целью таких акций является стимулирование спроса на рынке электрон-

ных услуг.

Развитие сферы здравоохранения и укрепление здоровья населения Рос-

сийской Федерации сегодня является важнейшим направлением обеспечения

59

национальной безопасности, для реализации которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан. В целях повыше-

ния качества и доступности медицинской помощи осуществляется модерниза-

ция системы управления здравоохранением, внедряются инновационные управленческие формы, методы, инструменты и механизмы реализации госу-

дарственной политики в сфере здравоохранения. Эффективное применение ме-

ханизмов реализации государственной политики в сфере здравоохранения поз-

волит повысить социальные и демографические показатели страны.

60