Организация регионального управления в сфере здравоохранения. Монография

2.2.Особенности реализации государственной политики

всфере здравоохранения Саратовской области

Всоответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Министерство здравоохранения Саратовской области определило ряд мероприятий и задач для совершенствования механизмов реализации государственной политики в сфере здравоохранения: совершенствование первичной медико-

стационарной помощи, обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами; аккредитация специалистов; совершенствование медицинской помощи матери и ребенку27.

Министерство здравоохранения Саратовской области реализует следующие функции в сфере здравоохранения:

–подготовка проектов нормативно-правовых актов в сфере защиты здоровья граждан в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и осуществление контроля за исполнением данных актов;

–разработка и реализация программ по обеспечению защиты здоровья граждан Саратовской области, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными препаратами, медицинскому образованию населения области и другим вопросам в области охраны здоровья жителей области;

–подготовка ежегодных докладов о состоянии здоровья населения области и во взаимодействии с управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Саратовской области о санитарно-эпидемиологической обстановке в области, а также докладов

ореализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области;

27 Публичная декларация целей и задач министерства здравоохранения Саратовской области на

2019 год. URL: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/declaration.php (дата обращения 14.01.2021).

31

– утверждение перечня лечебно-профилактических учреждений, имею-

щих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подраз-

делений, а также перечня лекарственных препаратов (за исключением наркоти-

ческих лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов),

продажа которых может осуществляться данными учреждениями;

– опубликование или размещение в сети «Интернет» информации о заре-

гистрированной предельной отпускной цене на лекарственные препараты,

включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

– организация деятельности всех юридических и физических лиц, участ-

вующих в обеспечении лекарственными средствами граждан, проживающих на территории Саратовской области, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или на льготных условиях;

–осуществление экспертизы проектов правовых актов, затрагивающих вопросы охраны здоровья;

–осуществление мер по совершенствованию организации профилактиче-

ской, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению Сара-

товской области;

– обеспечение взаимодействия на территории области учреждений и ор-

ганизаций медицинского профиля всех форм собственности;

– обеспечение деятельности областных учреждений здравоохранения, ме-

дицинских и фармацевтических учебных заведений и научно-

исследовательских учреждений, осуществление в установленном порядке их финансирования, материально-технического обеспечения;

– организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмот-

ров и медицинских освидетельствований в подведомственных медицинских ор-

ганизациях области;

– оформление и направление документов в межведомственные специали-

зированные экспертные советы по установлению причинной связи заболевания,

инвалидности или смерти с воздействием радиации;

32

– осуществление в пределах компетенции сбора и обобщения данных о применении, побочных действиях и об особенностях взаимодействия лекар-

ственных средств;

– реализация в пределах компетенции мероприятий и программ метроло-

гического и нормативно-технического обеспечения системы здравоохранения;

– координация в пределах компетенции деятельности по подготовке кад-

ров в области охраны здоровья граждан;

–регулярное информирование населения области, в том числе через средства массовой информации, о распространенности на территории области социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

–в пределах своей компетенции планирование и осуществление мер по охране здоровья граждан;

–определение условий диспансерного наблюдения и лечения в детской и подростковой службах;

–установление порядка и условий получения несовершеннолетними бес-

платной медицинской консультации при определении профессиональной при-

годности;

– разработка мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении граждан, страдающих социально значи-

мыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окру-

жающих;

– принятие решения о поручении работнику со средним медицинским об-

разованием экспертизы временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения;

– принятие решения о выдаче разрешения на занятие народной медици-

ной на территории области;

– установление порядка занятия народной медициной на территории области;

33

–разработка порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) на территории области;

–разработка предложений о законодательном регулировании деятельности профессиональных медицинских, фармацевтических ассоциаций и других общественных объединений на территории области и т. п.28

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Саратовской области от 21.04.2016 г. № 699 была создана группа по решению вопросов оказания первичной медико-санитарной помощи29. План мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи в Саратовской области:

1)совершенствование нормативно-правовой базы;

2)развитие материально-технической базы медицинских учреждений: оснащение современным медицинским оборудование медицинских учреждений;

3)развитие кадровой системы здравоохранения: обеспечение социальной поддержки медицинских работников;

4)подготовка и переподготовка кадров медицинских учреждений;

5)совершенствование существующих и внедрение новых организационных технологий оказания первичной медико-санитарной помощи;

6)развитие информационных систем в медицинских учреждениях: внедрение информационных систем в работу регистратуры;

7)развитие лекарственного обеспечения;

8)оценка эффективности деятельности медицинских учреждений: организация рейтинга деятельности медицинских учреждений, врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

9)мониторинг выполнения Плана мероприятий, направленных на развитие первичной медико-санитарной помощи в Саратовской области.

28Постановление Правительства Саратовской области от 01.11.2007 г. № 386-П «Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области». URL: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/about/ministryregulations.php (дата обращения 14.01.2021).

29Приказ Министерства здравоохранения Саратовской области от 21.04.2016 г. № 699 «О создании межведомственной рабочей группы по вопросам совершенствования организации оказания первичной медикосанитарной помощи в Саратовской области». URL: https://www.saratov-gov.ru/doc/79236 (дата обращения

14.01.2021).

34

Обеспечение населения Саратовской области лекарственными пре-

паратами. План мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспе-

чения:

1)оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

2)осуществление отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, а также специализированными продуктами лечебного питания;

3)обеспечение лекарственными препаратами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и тканей;

4)осуществление отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-

биологического агентства;

5)обеспечение лекарственными препаратами больных в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

6)обеспечение лекарственными препаратами больных в соответствии с Законом Саратовской области от 21.07.2005 г. № 74-ЗСО «О мерах социальной поддержки многодетных семей в Саратовской области»;

7)обеспечение современными лекарственными препаратами амбулаторных больных, страдающих психическими и наркологическими расстройствами;

35

8) обеспечение лекарственными препаратами для купирования боли ам-

булаторных онкологических больных;

9) обеспечение сахароснижающими лекарственными средствами, сред-

ствами введения инсулина, средствами самоконтроля больных сахарным диабетом;

10) обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих за-

болеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических про-

грессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжитель-

ности жизни гражданина или их инвалидности.

Бесплатному обеспечению лекарственными средствами подлежат следу-

ющие категории граждан:

–граждане, находящиеся на лечении в стационаре;

–граждане, находящиеся на лечении в дневном стационаре;

–льготные категории граждан30.

Основной целью в области совершенствования охраны материнства и детства в Саратовской области является снижение младенческой и материнской смертности, улучшение состояния здоровья матери и ребенка, повышение рож-

даемости.

В снижении показателя младенческой смертности главную роль играет наличие высококвалифицированных кадров. Таких кадров, как неонатологи и медицинские сестры, которые работают в учреждениях родовспоможения, де-

фицит. Этот дефицит выявлен на фоне низкой заработной платы. Также на ка-

чество оказания медицинской помощи новорожденным и детям с патологией влияет уровень финансирования, качество дорожного сообщения, доступность автотранспорта. Таким образом, улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, уменьшая число абортов, возможно снизить материнскую и младенческую смертность. Снижение младенческой смертности до более низких коэффициентов возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственного отношения населе-

30 Публичная декларация целей и задач министерства здравоохранения Саратовской области на

2019 год. URL: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/declaration.php (дата обращения 14.01.2021).

36

ния к своему здоровью, сопоставимых с уровнем наиболее развитых стран За-

падной Европы.

Комплекс мер, направленных на снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития: совершенствование работы областного центра перинатальной диагностики на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»; совершенствование работы областного перинатального консилиума; проведение второго ультразвукового скрининга на аппаратуре экспертного класса; обеспечение дополнительными датчиками и программным обеспечением имеющегося ультразвукового оборудования медицинских орга-

низаций области, осуществляющих перинатальную диагностику, для проведе-

ния качественной диагностики ВПС плода.

Комплекс мер, направленных на улучшение маршрутизации женщин с патологией беременности и экстрагенитальной патологией: продолжение рабо-

ты экспертных комиссий министерства здравоохранения области по анализу случаев младенческой, детской, материнской смертности; организация курации районов области специалистами областных учреждений родовспоможения тре-

тьего уровня, в том числе с выездом на место организация акушерского дистан-

ционного консультативного центра на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»; организация консультативной помощи беремен-

ным и детям с использованием телемедицинских технологий31.

Комплекс мер, направленных на повышение навыков первичной реани-

мации новорожденных: повышение квалификации кадров, в том числе обуче-

ние во вновь открытом ассимиляционном центре на базе ГБОУ ВПО «Саратов-

ский ГМУ им. В.И. Разумовского»; аудит оказания медицинской помощи ново-

рожденным с различной патологией.

С 2016 г. поэтапно внедряется система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональ-

ный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности

31 Публичная декларация целей и задач министерства здравоохранения Саратовской области на

2019 год. URL: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/declaration.php (дата обращения 14.01.2021).

37

с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций. Сроки и этапы перехо-

да к процедуре аккредитации в отношении отдельных категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование, определяются Мини-

стерством здравоохранения РФ. Будут осуществляться первичная аккредитация для выпускников по программам высшего медицинского и фармацевтического образования или среднего профессионального образования, первичная специа-

лизированная аккредитация для выпускников по программам подготовки кад-

ров высшей квалификации ― программам ординатуры, периодическая аккре-

дитация для лиц, подтверждающих право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности раз в 5 лет или направленных на внеплано-

вую аккредитацию.

Качество и доступность оказываемой медицинской помощи зависит от уровня подготовки и обеспеченности медицинских организаций области ква-

лифицированными специалистами. Работа в данном направлении проводится на системной основе совместно с Саратовским медицинским университетом.

Комплекс мер, направленных на повышение кадрового обеспечения, включает три основных направления: определение потребности в медицинских кадрах;

профессиональная и дополнительная подготовка медицинских кадров; меры материального стимулирования и социальной поддержки. В настоящее время министерством здравоохранения области разрабатываются дополнительные меры по созданию резерва медицинских кадров и укомплектованию средними медработниками службы скорой медицинской помощи.

Во исполнение Указов Президента РФ В. В. Путина от 07.05.2012 г. в

рамках территориальной программы бесплатного оказания гражданам меди-

цинской помощи в Саратовской области и государственной программы разви-

тия здравоохранения продолжены мероприятия по повышению качества меди-

цинской помощи, сохранению ее доступности для каждого жителя, независимо от места проживания. В целях стабилизации демографической ситуации реали-

зуется комплекс программных мероприятий, направленный на сокращение

38

естественной убыли населения, снижение смертности и повышение рождаемо-

сти, увеличение продолжительности жизни.

В2019 г. доступность бесплатной медицинской помощи жителям области обеспечивалась в рамках территориальной программы государственных гарантий. Ежегодно в рамках программы госгарантий предусмотрена оплата более 500 тыс. случаев лечения в стационарных условиях, более 20 млн посещений поликлиник, 800 тыс. случаев оказания скорой медицинской помощи. С каждым годом количество медицинских учреждений и организаций иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, возрастает. Ежегодно проводятся поэтапные мероприятия по увеличению финансирования территориальной программы госгарантий и сокращению дефицита ее финансового обеспечения.

Сегодня структура тарифа обязательного медицинского страхования позволяет укреплять материально-техническую базу медицинских организаций области: проводить текущие ремонты медицинских организаций, подготовку учреждений к осенне-зимнему периоду, обеспечить устранение нарушений требований пожарной безопасности, антитеррористической защищенности учреждений, а также приобретать и осуществлять ремонт оборудования, в том числе дорогостоящего. В 2019 г. из средств обязательного медицинского страхования на эти цели было выделено 2 135,3 млн руб.

Внастоящее время износ автопарка составляет более 74 %. В 2019 г. автопарк скорой медицинской помощи пополнился на 183 автомобиля за счет Программы поддержки автомобильной промышленности, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 23.01.2016 г. № 71-р, Соглашения между Правительством Саратовской области и Правительством Москвы и поддержки партии «Единая Россия». Проводимые мероприятия позволят повысить оперативность службы, обеспечить 20-минутную транспортную доступность.

Продолжены мероприятия по оптимизации сети медицинских организаций: сокращение неэффективно работающих коек, перепрофилирование коечного фонда области. Отдельное внимание было уделено вопросам соответствия

39

структуры оказания медицинской помощи новым требованиям к размещению медицинских подразделений, которые базируются не только на численности проживающего населения, но и на расстоянии до ближайшей медицинской ор-

ганизации с учетом нормативно закрепленного предельного времени ожидания разных видов медицинской помощи.

Сегодня сеть подведомственных медицинских организаций включает в себя 160 учреждений, в том числе 90 больничных с круглосуточным коечным фондом и 40 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений.

Разработан и реализуется План мероприятий по обеспечению медицин-

ской помощью жителей населенных пунктов с низкой численностью населения и отдаленных от пунктов медицинского обслуживания. В области имеются возможности использования санитарной авиации для доставки пациентов из отделенных районов в областной центр с помощью воздушного транспорта.

С целью обеспечения доступности специализированной, в том числе экс-

тренной, медицинской помощи населению области независимо от места прожи-

вания, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в области со-

здана сеть сосудистых центров: шесть первичных и один региональный. Полу-

чила развитие медицина высоких технологий. В настоящее время более 81 %

больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь, не выезжая за пределы региона. В 2018 г. на оказание высокотехнологической медицинской помощи из областного бюджета было направлено более 100 млн руб., из средств обязательного медицинского страхования ― свыше 1 млрд руб.

В рамках государственно-частного партнерства осуществляется открытие диализных центров, что расширяет возможности терапии больных хронической почечной недостаточностью.

Развитие службы охраны здоровья матери и ребенка остается приоритет-

ным направлением регионального здравоохранения. Введен в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница». Таким образом, созданы комфорт-

ные условия для пребывания пациентов и работы медперсонала, расширен

40