Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей

Лечение

Оно зависит от причин, вызвавших колики. Так, например, если боли вызваны камнем, за купорившим желчный проток, может случиться так, что камень отойдет обратно в желчный пу зырь или пройдет в общий желчный проток, а из него — в кишечник. В этом случае боль пройдет сама собой, и медицинского вмешатель ства не потребуется.

В остальных случаях назначают обезболива ющие препараты: инъекции ношпы, атропина, па паверина, баралгина и др. Дают нитроглицерин под язык. Если состояние больного не улучша ется, проводят новокаиновую блокаду.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это патоло гическое состояние, развивающееся на фоне тя желых форм острого гепатита и при прогресси ровании хронических поражений печени в свя зи с ухудшением ее работы.

Различают две формы печеночной недоста точности: острую и хроническую.

Клиническая картина включает нарушения центральной нервной системы: больной не мо жет сосредоточиться на чем либо, не способен осознать прочитанный текст, у него развивает ся эмоциональное возбуждение, которое сменя ется резким ухудшением настроения, изменяет ся поведение. Больной днем спит, ночью бодр ствует.

Из за воздействия токсических веществ происходит дальнейшее повреждение головно го мозга (печеночная энцефалопатия). Это вы ражается в неопрятности, появлении бреда, галлюцинаций. Иногда из за этих симптомов больного ошибочно госпитализируют в психи атрическую клинику. Однако со временем кли ническая картина дополняется желтухой и асци том, которые со временем усиливаются. Если своевременно не был поставлен диагноз и не на чато лечение, наступает конечная фаза печеноч

ной комы: у больного уча щается дыхание, пульс, снижается артериальное давление (АД), наступает обморок.

Острая печеночная не достаточность развивается быстро, в течение несколь ких дней или даже часов. При своевременно назна ченном лечении прогноз благоприятный.

Хроническая печеноч ная недостаточность мо жет развиваться в течение

нескольких недель или даже месяцев, что за трудняет диагностику. Если своевременно не была оказана медицинская помощь, печеночная недостаточность может перейти в печеночную кому, которая в большинстве случаев заканчи вается смертью больного.

остром холецестите и постхолецистэктомиче ском синдроме.

Клиническая картина острой формы вклю чает сильные схваткообразные боли в правом подреберье, а также тошноту, рвоту. Отмечает ся озноб, лихорадка, больной сильно потеет, развивается слабость, по нижается АД. У большин ства больных развивается

сильный зуд, желтуха. Через несколько дней

можно выявить увеличение печени, а через не делю после начала болезни увеличивается селе зенка. Если не начать лечения на этой стадии, у больного может нарушиться работа сердца, развиться печеночная недостаточность с желту хой, панкреатит, коллапс.

При дальнейшем ухудшении состояния раз вивается печеночно почечная недостаточность, больной может впасть в кому.

Для клиники острого катарального холанги та также характерен болевой синдром, озноб, повышение температуры тела, увеличение пече ни, но в целом все симптомы менее выражены,

итяжелая форма, как правило, не развивается.

Вотличие от острого катарального гнойный холангит протекает очень тяжело, быстро раз вивается тяжелая интоксикация, а при отсут ствии своевременной медицинской помощи — бактериально токсический шок. Он, в свою оче редь, вызывает поражение центральной нервной системы с состоянием прострации или спутан

Различают следующие формы заболевания:

—латентную;

—рецидивирующую;

—затяжную септическую;

—склерозирующую (стенозирующую). Клиническая картина зависит от формы за

болевания. При латентном хроническом холан гите симптомы сглажены: температура нормаль ная или субфебрильная, боли в правом подре берье несильные или могут отсутствовать, кожный зуд, пожелтение склер и слизистых обо лочек также отмечаются не всегда. Увеличение печени происходит постепенно.

При рецидивирующей форме отмечается зуд кожи, тошнота, горький привкус во рту. Боль ной жалуется на боли в правом подреберье при пальпации. При обострении развивается лихо радка, желтуха. При длительном течении забо левания у пациента утолщаются концы пальцев наподобие барабанных палочек, ногти приобре тают вид часовых стекол. Также отмечается уве личение печени и селезенки.

Затяжная септическая форма протекает еще более тяжело: развивается озноб, лихорадка, желтуха, интоксикация, сильная боль в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены.

При склерозирующей (стенозирующей) форме все симптомы — боли, зуд, желтуха, ли хорадка выражены еще сильнее. Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко одно временно развивается неспецифический язвен ный колит, васкулит, тиреоидит.

При отсутствии своевременного лечения хронический холангит на поздней стадии может перейти в цирроз печени.

Для подтверждения диагноза проводят такие же исследования, как при остром холангите.

Лечение

Назначают спазмолитики, антибактериаль ные препараты, желчегонные средства. Показа на диета № 5а, при стабилизации состояния — диета № 5.

Если желчевыводящие пути сужены и меша ют оттоку желчи, проводят хирургическое ле чение.

В стадии ремиссии рекомендуется санаторно курортное лечение.

Холангит первичный склерозирующий

Хроническое заболевание печени, характе ризующееся фиброзной облитерацией части желчных протоков. Причины заболевания пока не изучены до конца. Выдвигаются предположе ния, что оно вызывается ви русом. Замечено, что забо левание чаще поражает мо лодых мужчин.

Клиника заболевания в целом типична для холан

гита: боли в правом подреберье и эпигастраль ной области, тошнота, небольшое повышение

желчных протоках образуются камни. Этот про цесс обусловлен застоем желчи или нарушени ем естественных обменных процессов. Данно му заболеванию наиболее подвержены женщи ны в возрасте 35–60 лет.

Различают три основных вида желчных камней:

—холестериновые, состоящие из кристаллов холестерина. Они встречаются наиболее часто;

—пигментные, состоящие из солей кальция

ибилирубина;

—смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция.

Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей, застоя желчи в пузыре и ин фекции желчевыводящих путей.

Основным фактором, способствующим раз витию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и каль ция, содержащихся в желчи в состоянии нестой кого коллоидного раствора.

Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кис лот. В случае снижения их содержания проис ходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок. Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате разви тия функциональной недостаточности клеток пе чени.

При инфекционном воспалении желчного пузыря и желчных путей нарушается химиче

ский состав желчи, в результате чего холесте рин, билирубин и кальций выпадают в осадок с образованием камней. В результате образова ния камней развивается воспаление желчного пузыря.

При отсутствии воспа ления стенка желчного пу зыря постепенно атрофи руется и склерозируется. Давление камня приводит к развитию пролежней и перфорации стенки желч ного пузыря.

Застой желчи может быть спровоцирован диски незиями желчных путей, спайками и рубцами

в желчном пузыре и желчных протоках, повыше нием внутрибрюшного давления. Последнее мо жет быть вызвано беременностью, запорами, ожи рением, недостатком двигательной активности.

Наиболее распространенными симптомами желчнокаменной болезни являются боль в пра вом подреберье и диспепсические расстройства.

Следует отметить, что возникновение желч ной колики обусловлено не столько количеством и величиной камней, сколько местом их распо ложения. Например, болевых ощущений может не быть, если камни расположены на дне желч ного пузыря. Перемещение камней в область шей ки желчного пузыря или пузырный проток, на против, вызывает боли, возникающие в резуль тате спазма желчного пузыря или протоков.