Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей

Хроническая почечная недостаточность 111

Если своевременно не был поставлен диагноз и не начато лечение, наступает коллапс: у боль ного учащается дыхание, пульс, снижается ар териальное давление (АД), наступает обморок.

Острая почечная недос таточность развивается бы стро, в течение нескольких дней или часов.

Лечение

При подозрении на почечную недостаточ ность больного госпитализируют в стационар. Назначают антибиотики широкого спектра действия, 5% ный раствор глюкозы и витаминов внутривенно.

При асците назначают мочегонные средства. Больному делают очистительную клизму, обес печивают тщательный гигиенический уход. На значают специальную диету.

Показана медикаментозная терапия, устра няющая причины заболевания.

При своевременно назначенном лечении прогноз благоприятный. В результате постепен но восстанавливается уровень диуреза, норма лизуется работа почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — патологический комплекс симптомов, обуслов

112 Болезни почек, мочевого пузыря

ленный резким снижением выделительной функ ции почек. Это приводит к нарушению всех ви дов обмена веществ, деятельности органов и сис тем всего организма в целом.

В числе причин рассматриваются:

—болезни сердца и сосудов (хроническое поражение сердечной мышцы, артериальная ги пертензия, в том числе злокачественная, забо левания почечных сосудов);

—системные заболевания (системная крас ная волчанка, ревматоидный артрит, склеродер мия, геморрагический васкулит, узелковый пе риартериит, миеломная болезнь);

—эндокринные заболевания (сахарный диа бет, гиперпаратиреоз и др.);

—динамическое или механическое наруше ние проходимости верхних или нижних мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли и ахала зия мочеточников, туберкулезный или фиброз ный уретрит, атония мочевого пузыря, аденома или рак простаты);

—нарушение кроветворной функции почек. Клинические симптомы подразумевают:

—при астеническом синдроме слабость, утомляемость, ухудшение слуха;

Хроническая почечная недостаточность 113

—при дистрофическом синдроме сухость

изуд кожных покровов, исхудание (вплоть до истощения) выпадение волос, атрофия мышц;

—при желудочно кишечном синдроме су хость, горечь и металлический вкус во рту, от сутствие аппетита, тяжесть в желудке и боли в подложечной области после еды, диарея, по вышение кислотности желудочного сока (за счет разрушения гастрина в почках), желудочно ки шечные кровотечения (на поздней стадии), сто матит, энтероколит, панкреатит, нарушение функ ций печени;

—при сердечно сосудистом синдроме одыш ка, боли в области сердца, артериальная гипертен зия, приступы сердечной астмы или отека легких;

—при анемически геморрагическом синдро ме бледность кожи, анемия, носовые, кишечные, желудочные кровотечения;

—при костно суставном синдроме боли в костях, суставах, позвоночнике (вследствие ос теопороза и гиперурике

мии);

— при мочевом синдро ме протеинурия, изоги постенурия, цилидрурия и микрогематурия в моче.

Хроническая почечная недостаточность может со провождаться таким пора

жением нервной системы, как уремическая эн цефалопатия (головная боль, ухудшение памя ти, психозы с навязчивыми страхами, галлюци

нациями, судорогами) и полинейропатия (парес тезия, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

Такие ранние признаки, как полиурия и ник турия, со временем усугубляются общими симп томами — слабостью (в том числе мышечной), сонливостью, утомляемостью, апатией. Затем с задержкой азотистых шлаков возникают кож ный зуд, кровотечения (носовые, желудочные, маточные) и подкожные геморрагии. Иногда мо жет развиться уремическая подагра с болями в суставах.

Уремия сопровождается диспептическим синдромом (тошнота, рвота, понос, икота, поте ря аппетита вплоть до отвращения к еде).

Кожные покровы бледные, сухие, желтовато го цвета (сочетание анемии и задержки урохро мов), со следами расчесов, синяки на руках и но гах, язык сухой, коричневый.

При прогрессировании симптомы нараста ют, добавляется гипертензия (в результате за держки натрия) и ретинопатия.

Возможно поражение сердца. Нарастает неврологическая симптоматика, появляется су дорожный тремор, усиливается энцефалопатия вплоть до появления ацидотического дыхания.

Характерно, что больные склонны к инфек ционным заболеваниям, в том числе и пневмонии.

Лабораторные данные, в зависимости от ста дии, включают общий анализ крови, мочи, радио изотопное и ультразвуковое исследование почек, УЗИ, ЭКГ и исследование глазного дна.

Мочекаменная болезнь 115

Хроническая почечная недостаточность мо жет развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев, что зачастую и затрудняет диаг ностику. Если не происходит своевременного оказания медицинской помощи, почечная недос таточность может перейти в почечную кому, ко торая в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Лечение

При подозрении на почечную недостаточ ность больного срочно госпитализируют в ста ционар. Назначают антибиотики широкого спектра действия, 5% ный раствор глюкозы и ви таминов внутривенно. При асците назначают мо чегонные средства. При необходимости делают очистительную клизму, промывание желудка со левым раствором, обеспечивают тщательный ги гиенический уход. Назначают специальную строгую диету.

В некоторых случаях проводится гемодиа лиз и трансплантация почек.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — пато логия органов мочеполовой системы, сопровож дающаяся формированием камней (конкремен тов) из составных частей мочи и отложением их в почечных лоханках и верхних отделах моче выводящих путей.

Клинические симптомы:

—боли в пояснице;

—тупая изматывающая боль с одной сто роны (или двусторонняя), усиливающаяся во вре мя физической нагрузки или просто при изме нении положения тела;

—боль, иррадиирующая

— помутнение мочи;

— напряженность брюшины при пальпации. Тупые боли возникают из за движения круп ных камней, обладающих малой подвижностью. Если камень закупоривает мочевой проток, как следствие, нарушается отток мочи и возникает почечная колика. Давление внутри почечной ло ханки возрастает, поэтому боли и распростра

няются в подреберье и живот.

Клиническая картина острой формы вклю чает сильные схваткообразные боли, а также тошноту, рвоту. Иногда отмечается озноб, ли хорадка, слабость, понижение АД. Чаще болезнь протекает бессимптомно до определенного мо мента.

Мочекаменная болезнь 119

Если не начать лечения на ранней стадии, у боль ного может развиться по чечная недостаточность,

панкреатит, коллапс и нарушиться работа серд ца. Пренебрежение дренированием почки на ран нем этапе может вызвать у больного уремию.

При дальнейшем ухудшении состояния про грессирует почечная недостаточность, больной может впасть в кому.

Для подтверждения диагноза проводят ана лизы крови, мочи, кала, УЗИ и рентгеноскопию мочевого пузыря, почек и мочеточников.

Лечение

Лечение бывает консервативным и оператив ным. Консервативный метод ликвидирует симп томы и включает в себя предотвращение реци дивов заболевания и его последствий. При таком лечении обычно назначают спазмолитики, мо чегонные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные средства. Допускается использование средств народной медицины в реабилитационных и профилакти ческих целях.

В зависимости от состава мочевых камней корректируется диета: при уратах исключаются блюда из продуктов, богатых пуриновыми осно ваниями и солями мочевой кислоты (печень, мяс ные бульоны, мозги, почки и др.).

При фосфатных камнях рекомендуется, на оборот, мясная и рыбная пища, мучные блюда,