Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей

Глава 3. Болезни почек, мочевого пузыря

имочевыводящих путей

Вэтой главе будут рассмотрены следующие заболевания: амилоидоз, гломерулонефрит, пи елонефрит, поликистоз, острая и хроническая почечная недостаточность, цистит, уретрит и др. Наряду с этиологией заболевания рассматрива ется также клиническая картина симптомов.

Амилоидоз (амилоидная дистрофия почек)

Амилоидоз (амилоидная дистрофия почек) — это отложение амилоида в структурных элемен тах ткани органа.

Данное заболевание приводит к нарушению функции почек и развитию хронической почеч ной недостаточности.

Наиболее частыми причинами амилоидоза являются:

— туберкулез легких и костно суставной системы;

— хронические заболе вания легких и бронхов;

— хронический остео миелит и ревматоидный арт рит;

— болезнь Бехтерева;

— лимфогранулематоз;

92Болезни почек, мочевого пузыря

—миеломная болезнь;

—заболевания желудка, легких и других ор

ганов.

Амилоидоз может развиться на фоне роста аномальных иммуноглобулинов под влиянием па тологических внешних факторов.

Вкрови появляются белки — предшествен ники амилоида, затем амилоид формируется окончательно. Фибриллы амилоида образуются

вразличных органах и тканях, например в селе зенке и печени.

Всвязи с этим клиническая картина может быть различной, т. к., помимо симптомов амило идоза, присутствует и клиника основного забо левания, что может вызвать затруднения в по становке диагноза.

Кроме того, в картине анализов присутству ет повышение СОЭ, периодическая протеинурия, прогрессирующая после физических нагрузок и простудных заболеваний. Осложняется клини ческая картина еще и тем, что функция почек не

нарушена, отеков и артери альной гипертензии нет, моча обычного цвета.

При оформлении диа гноза на первое место ста вится основное заболева

ние, приведшее к развитию вторичного амилои доза почек, затем приводится стадия, фаза и течение амилоидоза.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ почек, берут анализ крови, мочи и кала, био

Гломерулонефрит 93

псию слизистой оболочки десны, прямой кишки и ткани почек.

Лечение

Амилоидоз — это очень серьезное заболе вание, лечение которого следует проводить под контролем врача. Часто эта болезнь требует (на ряду с антибактериальной и общеукрепляющей терапией) соблюдения щадящей диеты и специ ального режима дня (следует избегать переох лаждения и чрезмерных физических нагрузок).

Во время лечения, а также в восстановитель ный период больной может принимать препара ты, рекомендованные народной медициной. Так же ему необходимо соблюдать режим питания (он будет подробно описан ниже).

Гломерулонефрит

—фарингит;

—скарлатина;

—бронхит;

94Болезни почек, мочевого пузыря

—пневмония;

—синусит.

нической картины. Выделяют несколько типов гломерулонеф

рита.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий

Это злокачественная форма гломерулонеф рита, отличающаяся быстрым развитием с на растанием симптомов.

Симптомы:

—общая слабость;

—боль в пояснице;

—головная боль;

—отсутствие аппетита;

—боль в сердце;

—отек;

—артериальная гипертензия;

—снижение остроты зрения;

—снижение количества выделяемой мочи;

—бледность кожных покровов.

Клиника наблюдений включает и такие про грессирующие симптомы нефрита, как снижение плотности мочи на 4–6 й неделе остро начавше гося заболевания, артериальную гипертензию,

Гломерулонефрит 95

повышение содержания в крови креатинина, мо чевины и холестерина.

Гломерулонефрит острый

Это острое иммуновоспалительное заболе вание с преимущественным поражением клубоч кового аппарата обеих почек.

Возможно сочетание мочевого синдрома с ар териальной гипертензией или изолированные формы нефротического характера.

Кроме того, острый гломерулонефрит, как правило, сопровождается осложнениями:

— почечного характера (по типу сосуди стой обструкции);

— острой сердечной недостаточностью с при ступами сердечной астмы или отеком легких.

Итоговый результат после острого гломеру лонефрита может наблюдаться только по про шествии календарного года с начала заболева ния. В зависимости от тяжести перенесенного заболевания возможны варианты от выздоров ления до приобретения малого мочевого син дрома, отягченного протеинурией или микроге матурией, или перехода болезни в хроническую форму.

Этиология заболевания предполагает нали чие бактериальной инфекции (например, стафи лококковой), вирусных заболеваний, в том чис ле герпеса, краснухи, гепатита В и энтеровирус ных.

Не исключена побочная реакция на различ ные вакцины и сыворотки. Развитию болезни

способствуют также переохлаждение, высокая влажность, травмы и физические нагрузки.

Симптомы:

—боль в поясничной области с обеих

сторон;

—повышение температуры тела;

—олигурия, присутствие в моче белка и кро ви (моча имеет цвет мясных помоев), эпители альных клеток;

—лейкоцитоз;

—сердечно сосудистый синдром, синдром Гудпасчера (сочетание острого гломерулонеф рита и легочного васкулита), одышка, кровохар канье;

—артериальная гипертензия, проявления сердечной астмы;

—изменения глазного дна;

—отек лица, век, появляющийся утром,

атакже асцит.

Крайние проявления заболевания — цере бральный синдром (головная боль, тошнота, рво

сия (судороги после вскрика или шумного вздо ха, потеря сознания, цианоз лица и шеи, полная потеря сознания, высокое артериальное давле ние, ригидность мышц).

У 28% заболевших гломерулонефрит пере ходит в хроническую стадию и под влиянием не

Гломерулонефрит 97

благоприятных факторов может трансформиро ваться в злокачественную форму.

Особенно подвержены заболеванию ослаб ленные люди и дети. Запоздалая диагностика и госпитализация также являются причиной хро нической формы заболевания. Может ослож нить лечение и ндивидуальная реакция организ ма. Полное излечение возможно только при ис пользовании современных медикаментозных средств и даже в этом случае наблюдается не всегда.

Гломерулонефрит хронический

Хроническим гломерулонефритом называет ся хроническое иммуновоспалительное заболе вание обеих почек.

Как правило, гломерулонефрит имеет инфек ционно иммунное (обычно стрептококковое) происхождение или является сопутствующим не домоганием при системных заболеваниях (узел ковом периартериите, системной красной вол чанке, синдроме Вегенера).

Как ясно из вышесказанного, причины раз вития гломерулонефрита могут быть различны ми, но наиболее часто это нарушения работы им мунной системы.

Формы хронического гломерулонефрита мо гут быть различными в зависимости от факто ров, вызвавших заболевание.

Симптомы зависят от формы и тяжести те чения болезни. Так, гломерулонефрит может протекать практически бессимптомно, что зна

чительно затрудняет постановку диагноза. Воз можно латентное проявление гипертонического (гипертензивного) варианта или изолированно го мочевого синдрома с гематурическими ослож нениями. Для подтверждения диагноза требует ся дополнительное обследование.

Возможен также переход хронического гло мерулонефрита в стадию хронической почечной недостаточности.

При тяжелом течении хронического гломе рулонефрита симптомы, как правило, ярко вы ражены.

Латентная форма с изолированным мочевым синдромом характеризуется:

—удовлетворительным самочувствием;

—отсутствием отека;

—артериальной гипертензией и изменения ми глазного дна (суточное количество мочи удов летворительное).

Нефротическая форма хронического гломе рулонефрита подразумевает:

—слабость;

—отсутствие аппетита;

—отек, переходящий в асцит, гидроторакс

игидроперикард;

—анемию;

—протеинурию и увеличение СОЭ. Гипертоническая форма гломерулонефрита

характеризуется:

—сильной головной болью;

—головокружением;

—ухудшением зрения;

Гломерулонефрит 99

—появлением тумана перед глазами;

—болями в сердце;

—одышкой;

—выраженным сердцебиением;

—снижением плотности мочи.

Расширение левого желудочка определяет

ся по результатам ЭКГ.

При гематурической форме хронического гломерулонефрита имеются следующие особен ности:

— артериальное давление в большинстве случаев остается нормальным;

—отек незначительный или вообще отсут

ствует;

—в моче присутствует макрогематурия или упорная микрогематурия;

—протеинурия (незначительная).

Так называемая болезнь Бурже встречается чаще у молодых мужчин.

Смешанная форма характеризуется призна ками нефротической и гипертонической форм заболевания, повышением СОЭ, снижением плотности мочи и увеличением содержания кре атинина и мочевины.

Кроме того, иногда развиваются признаки нарушения работы центральной нервной систе мы: больной жалуется на зуд, становится раз дражительным, у него нарушается сон. У боль ного отмечается угнетенное психологическое состояние, развивается анемия.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу обострения с тремя степенями

активности и фазу ремиссии, сопровождающу юся:

—малой гематурией;

—умеренной диспротеинемией;

—стабилизацией артериального давления. Медленно прогрессирующее течение болез

ни считается доброкачественным. Как правило, оно присуще латентной, гематурической и ино гда гипертензивной форме.

Быстро прогрессирующее течение болезни сопровождается частыми обострениями и сред ней продолжительностью жизни (примерно 5 лет после начала заболевания) ввиду угрозы острой почечной недостаточности.

Клинику гломерулонефрита дополняют сим птомы артериальной гипертензии, дрожание и ухудшение чувствительности конечностей, об щая слабость, расстройство зрения.

Прогноз при гломерулонефрите зависит от степени нарушений. При своевременном обраще нии к врачу и благоприятном течении болезни возможно выздоровление, однако лечение зани мает длительное время — до 1 месяца и более.

Втом случае, если гломерулонефрит длится

втечение полугода и более, говорят о том, что он перешел в хроническую стадию.

При некоторых формах хронического гло мерулонефрита может отмечаться изменение состава крови.

Клиническая картина хронического гломе рулонефрита в основном напоминает другие формы этой болезни. Параллельно отмечается