Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей

Гепатит 11

значительно затрудняет диагностику. Возмож но легкое изменение цвета кожи и склер, но это можно заметить только при дневном свете. Для под тверждения диагноза требуется дополни тельное обследование.

При тяжелом течении острого гепатита симптомы, как правило, очень ярко выражены. Кожа и слизистые приобретают желтый, а в не которых случаях оранжевый или даже шафран ный оттенок. Моча приобретает темный, насы щенный цвет из за повы шенного содержания в ней билирубина. Кал приобре тает беловато глинистый оттенок.

Пальпация выявляет увеличение печени и се лезенки (при дистрофии, напротив, наблюдает ся уменьшение печени).

Анализ крови выявляет повышение уровня билирубина, увеличение активности ряда сыво роточных ферментов, нарушение выработки фибриногена, протромбина. Также отмечается нарушение некоторых факторов свертывания, что вызывает кровоизлияния на коже, слизи стых оболочках и кровотечения из носа.

Кроме того, развиваются признаки наруше ния работы центральной нервной системы. Боль ной жалуется на зуд, становится раздражитель ным, у него нарушается сон, отмечается угнете ние психического состояния.

При тяжелом течении острого токсическо го гепатита развиваются некротические пораже

12 Болезни печени

ния паренхимы, сильный геморрагический симп том, боли в области печени, печеночная кома.

При гепатите алкогольной этиологии жел туха появляется через 1–2 дня после приема большой дозы алкоголя. Начинается тошнота, рвота, температура поднимается до 38 °С. Паци ент жалуется на боль в верхней половине живо та или правом подреберье. Пальпация выявляет

существенное увеличение

в брюшной полости.

чаях клинику дополняет панкреатит.

Клинику алкогольного гепатита дополняют симптомы хронического алкоголизма: дрожание

иухудшение чувствительности конечностей, об щая слабость, психические расстройства. При дополнительных приемах алкоголя развивается дистрофия клеток печени или их полное раз рушение, в связи с чем гепатит может перейти в цирроз печени. Прогноз при алкогольном ге патите зависит от степени нарушений. При свое временном обращении к врачу и благоприятном течении возможно выздоровление, однако ле чение занимает длительное время: до 1 месяца

иболее.

Втом случае, если гепатит длится в течение полугода и более, говорят о том, что он пере шел в хроническую стадию.

При хроническом гепатите также нередко наблюдается пожелтение кожи, склер, слизи стых оболочек, но в ряде случаев этот симптом

Гепатит 13

может отсутствовать. При некоторых формах хронического гепатита (например, токсическом) отмечается изменение состава крови.

Однако практически при любой хронической форме отмечается ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, увеличение печени, часто зуд кожи (особенно при токсической фор ме) и небольшое повышение температуры. Кли нику хронического гепатита довершает общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита. Больной жалу ется на непереносимость алкоголя и жирной пи щи, прием которых зачастую вызывает тошноту, рвоту, отрыжку, метеоризм, запоры.

Повышенное содержание билирубина в кро ви отмечается в половине случаев.

Острый вирусный гепатит может привести к развитию активной хронической формы, ха рактеризующейся воспале нием и некрозом тканей.

Клиническая картина напо минает другие формы хро нического гепатита: отме

чается слабость, быстрая утомляемость, сниже ние трудоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, болевые ощущения.

При тяжелом течении заболевания развива ется гемморрагический синдром, который про является появлением сосудистых звездочек на плечах и груди.

При этой форме отмечается увеличение и уплотнение печени и чаще всего увеличение се

лезенки. Такие симптомы, как лихорадка, боли в суставах и животе, кожные высыпания, плев рит, гормональные нарушения, воспалительные процессы в почках, легких или сердце указывают на то, что патологический процесс распростра нился с печени на другие органы и системы. Ана лиз крови показывает увеличение СОЭ.

Холестатическая форма хронического гепа тита характеризуется быстрым пожелтением ко жи и слизистых и сильным зудом. В углах глаз, а также на других участках кожи появляются пигментные пятна. В остальном клиника совпа дает с картиной других форм гепатита. Увели чение печени наблюдается, но чаще всего оно незначительное.

Холестатический гепатит, вызванный прие мом какого либо препарата, развивается посте пенно, симптомы нарастают в течение 1–2 не дель. Вначале больной начинает жаловаться на зуд, и только через несколько дней отмечается пожелтение кожных покровов и слизистых. При этом увеличения печени и повышения темпера туры не отмечается.

Хронический персистирующий гепатит ха рактеризуется еще менее выраженными основ ными симптомами. Больной жалуется на утом ляемость, чувство тяжести, реже — несильную боль в области печени. Кожа, склеры и слизи стые оболочки не желтеют, селезенка не увели чена, возможно незначительное увеличение пе чени. Анализ крови выявляет повышенное коли чество общего белка. Болезнь может тянуться долго, не прогрессируя.

Гепатит 15

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Так, при гепатитах вирусной этиологии показана гос питализация, постельный режим.

При любой форме гепатита назначают дие ту № 5. Причем ее рекомендуют соблюдать и в период ремиссии при хроническом гепатите.

Нахождение в стационаре зависит от тяже сти течения болезни: 2–4 недели при легкой фор ме и до нескольких месяцев при более тяжелых.

При потере аппетита и рвоте назначают 10, 20 или 40% ный раствор глюкозы или фрук тозы внутривенно или 5% ный раствор глюко зы с изотоническим раствором хлорида натрия подкожно.

Для улучшения работы печени назначают ви тамины группы В, препараты глюкороновой кис лоты, кокарбоксилазу, липоевую кислоту. При всех формах инфекционного гепатита (кроме ге патита А) показаны анти биотики широкого спектра действия.

При тяжелом течении вирусного гепатита назна чают глюкокортикостерои ды. При персистирующем

гепатите и переходе заболевания в хроническую форму показан преднизолон по 20–40 мг. Про должительность приема препарата составляет от 3–4 недель до нескольких месяцев (при перехо де заболевания в хроническую форму).

Необходимо отдельно упомянуть о лечении гепатита С. В этом случае назначают комбина

цию инъекций интерферона и таблеток рибави рина. Это лечение дорогостоящее, в ряде стран оно предоставляется бесплатно. Однако особен ность заключается в том, что в настоящее вре мя известно шесть генотипов гепатита С, кото рые обозначаются цифрами от 1 до 6. При ге нотипе 1 излечение происходит в половине или трети случаев. Поэтому, прежде чем принять ре шение о назначении лечения, гепатолог должен учесть такие факторы, как пол, возраст больно го, генотип заболевания, не страдает ли паци ент другими болезнями и т. д.

При гепатите В, перешедшем в хроническую форму, назначают пегилированный интерферон. Также противовирусную терапию назначают при хронических формах гепатита С и D.

При ухудшении состояния, развитии комы проводят плазмоферез.

Прогноз зависит от того, насколько свое временно был поставлен диагноз и назначено ле чение. Острый гепатит, независимо от тяжести формы, как правило, полностью поддается изле чению. Однако в ряде случаев возможен переход острой формы в хроническую.

В особо тяжелых случаях развивается дис трофия печени с печеночной или печеночно почечной недостаточностью, что может привес ти к летальному исходу. Более подробно о пе ченочной недостаточности рассказано далее.

При токсическом гепатите больного госпи тализируют в стационар, где проводят промы вание желудка и назначают препараты, снима

ющие интоксикацию. Показаны витаминотерапия, диета, постельный режим. Еще назначают пре

препарат, вызвавший гепатит. В остальном лече ние такое же, как при гепатите А. При тяжелой печеночно клеточной недостаточности назнача ют глюкокортикоиды.

При алкогольном гепатите необходимо пол ностью исключить употребление любых алко гольных напитков. Назначают диету № 5, вита минотерапию. Особенно полезно употребление свежих фруктовых соков. Также показаны внут римышечные инъекции витамина В12 с фолиевой кислотой и др. При дистрофии или развитии цирроза печени назначают эссенциале по 2 кап сулы 3 раза в день.

При хроническом гепатите назначают вита минотерапию (С, группа В), липоевую кислоту (по 0,0025 г 2–4 раза в день в течение 1–2 ме сяцев), 2% ный раствор натриевой соли подкож

параты для улучшения ре генерации клеток печени (гидролизин, амино

кровин и др.) и стероидные гормоны для улуч шения анаболических процессов.

Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени)

Это хроническое заболевание, характеризу ющееся жировой дистрофией клеток печени. Среди причин, вызывающих данное заболевание, следует отметить следующие:

—неполноценное питание, ожирение;

—панкреатиты и энтериты в тяжелой форме;

—злоупотребление алкоголем;

—сахарный диабет;

—анемия;

—некоторые заболевания легких;

—прием некоторых видов медикаментов;

—воздействие токсических веществ. Основными симптомами заболевания явля

ются тяжесть или тупая ноющая боль в правом подреберье или в эпигастральной области, тош нота, метеоризм. Печень увеличена незначитель но, селезенка чаще всего не увеличена.

Диагноз ставится на основании анализа кро ви и ультразвукового исследования. На заболе вание указывает повышение активности пече ночных проб и изменения белковых фракций в крови. УЗИ показывает

Желчные (печеночные) колики 19

раты для улучшения работы печени (метионин, липокаин, эссенциале, карсил, легалон и др.).

Желчные (печеночные) колики

Колики — это сильные боли в правом под реберье. Они могут возникать при заболевани ях желчевыводящих путей, сопровождающихся нарушением оттока желчи из желчного пузыря или по желчному протоку. При застое желчи происходит интенсивное сокращение гладкой мускулатуры самого желчного пузыря и прото ков, что и вызывает боле вые ощущения.

Колики также может вызвать движение по про току желчного песка, ка мень, перемещающийся из печени по протоку или застрявший в нем, пробки из слизистых масс, что ха

рактерно для холецистита, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалительном про цессе или формировании опухоли и др. Встре чается нарушение двигательной функции желных путей (дискинезия), что также может вызвать сильные болевые ощущения.

Несбалансированное питание, рацион, бо гатый жирной и жареной пищей, систематиче ское переедание, злоупотребление алкоголем,