Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей

Гломерулонефрит 101

слабость, быстрая утомляемость, снижение тру доспособности, ухудшение аппетита, тошнота, болевые ощущения в области почек.

Программа обследования при любых фор мах гломерулонефрита примерно одинакова. При хроническом гломерулонефрите рекомен дуется ультразвуковое исследование и радио изотопное сканирование почек.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Так, при острых формах заболевания показана гос питализация, постельный режим.

При любой форме гломерулонефрита назна чают специальную диету. Причем ее рекоменду ют соблюдать и в период ремиссии.

Нахождение в стационаре зависит от тяже сти течения болезни: 2–4 недели при легкой фор ме и до нескольких месяцев при более тяжелой.

При потере аппетита и рвоте назначают 10–40% ный раствор глюкозы или фруктозы внут ривенно или 5% ный раствор глюкозы с изотони ческим раствором хлорида натрия подкожно.

Для улучшения работы печени назначают ви тамины группы В, препараты глюкуроновой кис лоты, кокарбоксилазу, липоевую кислоту.

При всех формах гломерулонефрита пока заны антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз зависит от того, насколько свое временно был поставлен диагноз и назначено ле чение. Острый гломерулонефрит независимо от тяжести формы, как правило, полностью подда

ется излечению. Однако в ряде случаев возмо жен переход острой формы в хроническую.

При гломерулонефрите необходимо пол ностью исключить употребление любых алко гольных напитков. Назначают специальную ди ету, витаминотерапию. Также показаны внутри мышечные инъекции витамина В12 с фолиевой кислотой и др.

Пиелонефрит острый (пиелит)

Это инфекционное неспецифическое забо левание, характеризующееся воспалительным процессом чашечно лоха

—заражение кишечной палочкой;

—грибковые инфекции;

—сальмонеллез;

—переохлаждение;

—сахарный диабет;

—аденома предстательной железы;

—медикаменты некоторых видов;

—сниженный иммунитет пациента. Основными симптомами заболевания явля

ются:

—общая слабость;

—головная боль;

Пиелонефрит хронический 103

— боль в пояснице (чаще одностороннего характера);

— снижение работоспособности.

Диагноз ставится на основании результатов анализа крови и ультразвукового исследования. На заболевание указывает изменение белковых фракций в крови. УЗИ показывает увеличение размеров и эхогенности почек.

Лечение

При пиелите назначают специальную диету. Кроме того, назначают витамины группы В, а так же курсы лекарственных препаратов для улуч шения работы почек.

Пиелонефрит хронический

Это хроническое инфекционное неспецифи ческое заболевание, характеризующееся воспа лительным процессом чашечно лоханочной сис темы и канальцев почек с последующим пораже нием клубочков и сосудов почек.

Среди факторов, вызывающих данное забо левание, можно отметить следующие:

—перенесенный острый пиелонефрит;

—заражение кишечной палочкой;

—воздействие стафилококка, энтерококка, вульгарного протея и синегнойной палочки;

—грибковые инфекции;

—камни в мочевыводящих путях;

—сальмонеллез;

104Болезни почек, мочевого пузыря

—переохлаждение;

—сахарный диабет;

—аденома предстательной железы;

—урологические манипуляции;

—некоторые медикаменты;

—сниженный иммунитет пациента. Основными клиническими симптомами забо

левания являются:

—общая слабость;

—ухудшение аппетита;

—проникновение в почечные лоханки бо лезнетворных микроорганизмов и, как след ствие, постоянные боли в пояснице ноющего ха рактера (иногда односторонние), болезненность при пальпации;

—болезненное учащенное мочеиспускание. Хронический пиелонефрит может разви

ваться на фоне некоторых заболеваний, в ре зультате которых нарушается нормальный от ток мочи (мочекаменная болезнь, грипп, воспа ление легких и т. д.).

Другие симптомы: лихорадка, головная боль, боль в мышцах, общее недомогание, бледность слизистых оболочек, пастозность лица. Иногда чувствуется боль в паху или в бедре с внутрен ней стороны (симптом Тофило), особенно в по ложении лежа.

Среди клинических форм данного заболева ния выделяют следующие:

—одностороннюю и двустороннюю (по мес ту локализации);

—пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);

Пиелонефрит хронический 105

—пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки);

—пиелонефрит первичный (не связанный

спредшествующим урологическим заболева нием);

—пиелонефрит вторичный (на почве пора жения мочевыводящих путей урологического ха рактера);

—гипертоническую, нефротическую, септи ческую, гематурическую, анемическую, латент ную (малосимптомную) формы заболевания и ре цидивирующий вариант;

—степень хронической почечной недоста точности.

Кроме того, хронический пиелонефрит име ет фазу обострения и фазу ремиссии.

Основными лабораторными данными явля ются признаки анемии, лейкоцитоз, щелочная ре акция мочи, мутность и снижение плотности, умеренная протеинурия и микрогематурия. Поч ки увеличены с одной или обеих сторон, наблю дается явная асимметрия. Имеет место диффуз ная неоднородность почечной паренхимы.

Диагноз ставится на основании результатов анализа крови, мочи и кала, радиоизотопного и ультразвукового исследования. Рекомендуют ся также хромоцистография, ЭКГ и исследова ние глазного дна.

Лечение

При хроническом пиелонефрите назначают специальную диету. Кроме того, назначают ви

тамины группы В, а также курсы медикаментов для улучшения работы почек.

Нарушение оттока мочи

Основная причина заболевания — опущение почки (нефроптоз). Также возможно разраста ние соединительной ткани в почечных лоханках, наличие в почках, мочевом пузыре и мочевых про токах песка и камней. Могут развиться заболе вания бактериального характера, у мужчин — аденома предстательной железы.

Клинический симптом — боль в поясничной области. Иногда она возникает по типу почеч ной колики. Общее состояние нарушается мало. При двустороннем поражении состояние боль ного ухудшается.

Диагноз ставится на основании результатов анализа крови и УЗИ. На заболевание указывает изменение белковых фракций в крови, наличие конкрементов в почечных лоханках, изменение со става и плотности мочи. УЗИ, как правило, пока зывает увеличение размеров и эхогенности почек.

Лечение

При данном заболевании назначают специ альную диету. Кроме того, назначают витамины группы В, а также курсы препаратов для улуч шения работы почек.

При необходимости показано хирургическое вмешательство.

Почечная колика 107

Почечная колика

Так называют сильные боли в пояснице. Они могут возникать при заболеваниях мочевыводя щих путей, сопровождающихся нарушением от тока мочи из мочевого пузыря или по мочевому протоку. При застое мочи происходит интенсив ное раздражение гладкой мускулатуры самого мочевого пузыря и протоков, что и вызывает бо левые ощущения. Кроме того, происходит само отравление организма содержащимися в моче токсинами, что проявляется в виде раздраже ния кожи, сухости во рту и др.

Колику также может вызвать перемещение по протоку песка, камень, перемещающийся из мочевого пузыря по протоку или застрявший в нем, пробки из конкрементов, что характерно для мочекаменной болезни, формирования опу холи и др. Нередко встречается нарушение функ ций мочевого пузыря (дис кинезия), что также может вызвать сильные болевые ощущения.

Несбалансированное пи тание, рацион, богатый жир ной, жареной, соленой и копченой пищей, системати ческое злоупотребление ал

коголем также могут стать причиной колики. В некоторых случаях боли возникают при чрез мерных физических нагрузках, переохлаждении или тряской езде.

Клиника включает боль в пояснице, иногда отдающую в спину и живот, повышение темпе ратуры тела, слабость. Часто наблюдается ме теоризм, запор, а также тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В редких случаях воз можно небольшое повышение температуры те ла, желтуха.

Для подтверждения диагноза проводят сле дующие исследования:

—УЗИ почек и мочевого пузыря;

—рентген;

—анализ мочи, кала и крови.

Лечение

Оно зависит от причин, вызвавших колику. Например, если боли вызваны небольшим кам нем, закупорившим мочевой проток, или скоп лением конкрементов, мо

препараты: инъекции ношпы, атропина, папаве рина, баралгина и др.

Если состояние больного не улучшается, проводят новокаиновую блокаду. Проводится также дробление крупных камней лазером,

Острая почечная недостаточность 109

т. к. это безболезненная и эффективная процеду ра. Разумеется, во время и после лечения пока зана щадящая диета и изменение пищевых при вычек.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — син дром, развивающийся в результате острого на рушения основных функций почек. Причина: длительное снижение артериального давления, токсическое и аллергическое воздействие на поч ки некоторых токсических веществ, сдавление мочевыводящих путей конкрементами и сгуст ками крови.

Острая почечная недостаточность может быть последствием:

—травматического или ожогового шока;

—послеоперационной реакции организма;

—бактериального или анафилактического

шока;

—электротравмы;

—прерывания беременности;

—атонического кровотечения;

—преждевременной отслойки плаценты или послеродового сепсиса;

—эклампсии при родах;

—длительного обезвоживания;

—ожогов и отморожений;

—значительной кровопотери или перелива ния несовместимой крови;

—перитонита;

110Болезни почек, мочевого пузыря

—инфаркта миокарда;

—острого холецистита;

—отравления экзогенными ядами (солями тя желых металлов, кислотами, щелочами, лекар ственными препаратами, грибами, ядом змей и насекомых и др.).

Клинические симпто мы: слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппе тита, боли в пояснице, рез кое уменьшение количества выделяемой мочи (от 400 до 50 мл в сутки), признаки по ражения центральной нерв ной системы (головная

боль, судороги, астения), сухая, шелушащаяся кожа, покрытый коричневым налетом язык.

В случае ухудшения западают глаза, прекра щается отток мочи, возможен отек легких.

Клиническая картина включает и нарушения со стороны центральной нервной системы: го ловную боль, слабость, ухудшение настроения, измененное поведение — больной днем спит, ночью бодрствует. Из за воздействия токсиче ских веществ происходит дальнейшее поврежде ние почечной ткани.

Осложнения могут присутствовать в виде тромбоза почечных вен. Острая почечная недо статочность наблюдается при геморрагической лихорадке и иктерогеморрагическом лептоспи розе. Кроме того, она является спутником опу холей органов таза и камней в мочеточниках.