Клиническая фармакология и фармакотерапия антимикробных и противовоспалительных средств в пародонтологии

81

в) способствует окрашиванию зубов и пломб г) способствует повышенной поражаемости зубов кариесом

7.Для этиотропной терапии пародонтита применяют: а) антиоксиданты б) НПВС в) антисептики г) гепарин

8.Наиболее эффективный антисептик при лечении пародонтита: а) 0,02% фурациллин б) 0,12% хлоргекседин

в) 0,5% перекись водорода г) 1% этакридина лактат

9.Противовоспалительные средства при лечении пародонтита: а) метрогил-дента б) тетрациклиновая мазь в) холисал-гель г) оксолиновая мазь

10.Язвенно-некротический гингивит вызывают:

а) стафилококки и спирохеты б) спирохеты и фузобактерии в) фузобактерии и лактобациллы

11.Метронидозол является этиотропным средством при лечении: а) катарального гингивита б) язвенно-некротического гингивита в) пародонтоза

г) пародонтита лёгкой степени тяжести д) гипертрофического гингивита

12.Протеолитические ферменты используются при:

а) кровоточивости дёсен б) гноетечении в) некрозе десны

82

г) ретракции десны 13. К эпителизирующим средствам относятся:

а) гепариновая мазь б) аспириновая мазь в) бутадионовая мазь г) мазь солкосерила

д) масляный раствор витамина А е) облепиховое масло

Эталоны ответов: 1-а, б; 2- б; 3- а; 4- в, г; 5- а; 6- а, в; 7- в; 8- б; 9- в; 10- б;

11- б; 12- б, в; 13- д, е

83

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

В стационар стоматологической клиники поступил больной с диагнозом «Острый генерализованный язвенный гингивит тяжелой степени». Какие антибиотики показаны при назначении общей этиотропной терапии при данной патологии? В чем особенности общего патогенетического и симптоматического лечения?

Задача 2

На прием к стоматологу обратился больной с острым язвенным гингивитом. Определите, какой объем лечебных мероприятий можно проводить в острый период? Какие воздействия показаны после снятия острого воспаления?

Задача 3

Больная 30 лет, жалуется на кровоточивость и болезненность десен во время приема жесткой пищи и чистки зубов. Последний месяц зубы чистила нерегулярно. При осмотре − яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны, большое количество зубных отложений. Поставьте диагноз, объясните возможную причину возникновения патологии, наметьте план лечения.

Задача 4

Жалобы на разрастание десны у молодого человека 16 лет. Беспокоит зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Определяются ложные десневые карманы, содержащие экссудат. На зубах – налет и зубной камень. Предполагаемый план лечения?

Задача 5

При обследовании больного стоматолог поставил диагноз: «Хронический генерализованный пародонтит , средней степени тяжести». Требуется ли проводить антибиотикопрофилактику перед профессиональной гигиеной, если пациент страдает ревматическим пороком сердца?

84

Задача 6

Пациент 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, отсутствие зубов 1.1, 2.1, 3.1, кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах из полости рта, частые случаи припухлости десны, которые сопровождаются болью и повышением температуры тела до 37,9˚С. В анамнезе диабет, уровень глюкозы в периферической крови натощак 7,5 ммоль/л. Внешний осмотр: кожные покровы без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек без патологических изменений. Десна в области имеющихся зубов застойно гиперемированга, отмечается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы 6-9 мм. Патологическая подвижность зубов I-III степени. Выставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, протекающий на фоне сахарного диабета. Наметьте план лечебных мероприятий

Задача 7

Больной А., 21г., обратился с жалобами на боли и кровоточивость дёсен, затрудняющие приём пищи; неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 38˚С, слабость, недомогание, потливость, головную боль, снижение работоспособности. Болеет в течение 3 суток. В анамнезе: выраженная кровоточивость дёсен в течение 10 дней, плохое питание, много курит, физическое и психическое переутомление.

При осмотре больного определяется бледный цвет кожных покровов, подчелюстной лимфаденит справа, зловонный запах изо рта. На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений.

Клинический анализ крови: количество лейкоцитов - 9000, СОЭ - 12 мм/час. Выставлен диагноз: острый язвенно-некротический гингивит средней степени

тяжести. Составьте план лечения этого больного. Выпишите рецепты.

85

Задача 8

Больной Н., 19 лет, обратился с жалобами на резкую кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Болеет в течение 3-4 недель, когда появилась кровоточивость дёсен и боли в дёснах во время еды. Полоскал рот содой и не чистил зубы, боли и кровоточивость уменьшились, но продолжают беспокоить больного. Из анамнеза выявлено чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем, отсутствие гигиены полости рта.

При осмотре выявлено: землистый цвет кожи лица, подчелюстной лимфаденит справа, зловонный запах изо рта. В полости рта: обильные отложения мягкого зубного налёта, покрывающего ½-¾ высоты коронок зубов, наддесневой зубной камень, оголение шеек зубов на 1-2-3мм. Десневой край отёчен, утолщен, гиперемия с цианозом, под налётом определяются участки изъязвлений, межзубные промежутки зияют, при пальпации десневого края появляется кровоточивость. Выявлено большое количество кариозных полостей и корней зубов.

Выставлен диагноз: хронический язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести. Составьте план лечения этого больного, выпишите рецепты.

Задача 9

Больная С., 25 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость дёсен, усиливающуюся при чистке зубов, что беспокоит больную уже в течение 3 лет. В анамнезе – хронический гастрит в течение 5 лет. При объективном осмотре полости рта выявлено: отёк и гиперемия с цианозом межзубных десневых сосочков и маргинальной десны, кровоточащей при дотрагивании до неё зондом. Имеется мягкий зубной налёт в области шеек зубов, отложения наддесневого зубного камня. Гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное. Гигиенический индекс Фё- дорова-Володкиной равен 2,5 баллам. Проба Шиллера-Писарева положительная, при этом окрасились все десневые сосочки и маргинальная десна в области большинства зубов. Выставлен диагноз: хронический катаральный гингивит средней степени тяжести. Составьте план лечения больной.

86

Задача 10

Больная М., 34 года, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли в дёснах. Последние 10 лет беспокоит периодическая кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Сопутствующие за болевания: гипертоническая болезнь.

При осмотре выявлено, что на всех зубах имеются обильные зубные отложения: мягкий зубной налёт, покрывающий коронки зубов на ½-3/4, над- и поддесневой зубной камень. Слизистая оболочка десны отёчна, гиперемирована, кровоточит при зондировании десневой борозды. Подвижность зубов I-II степеней. В области 2.1, 2.2, 2.4 и 2.5 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5мм и травматическая окклюзия. Проба Шиллера-Писарева положительная, при этом окрасились десневые сосочки и маргинальная часть десны в области всех зубов, а в области 2.1, 2.2, 2.4 и 2.5 зубов окрасилась и альвеолярная часть десны.

На ортопантомограмме определяется вертикальный тип деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок на 1/3. а в области 2.1, 2.2, 2.4 и 2.5 зубов – на ½ длины корней зубов, разволокнение кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области 2.4 и 2.5 зубов. Выставлен диагноз: обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Составьте план лечения.

Задача 11

Больная Н., 17 лет. Жалобы на подвижность 3.6, 4.6 зубов. Больна в течение 6 месяцев, когда появилась подвижность 3.6, 4.6 зубов, которая постепенно усиливалась.

Объективно: 3.6,4.6 зубы – подвижность III степени, корни с язычной стороны оголены на ½ длины вследствие рецессии десны. Слизистая оболочка десны в области 3.6, 4.6 – бледно-розового цвета, отёка и гиперемии нет. При зондировании десневой борозды определяется пародонтальный карман глубиной 6-6,5 мм. Мягкого зубного налёта и зубного камня нет. Из кармана выделяется гнойный экссудат.

87

На рентгенограмме: вертикальная резорбция межзубных перегородок в о б- ласти 3.5, 3.6, 3.7 и 4.5, 4.6, 4.7 зубов. Периапикальных изменений в области корней этих зубов нет.

Выставлен диагноз: десмодонтоз (ювенильный пародонтит). Назначьте лечение.

88

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ В РЕЦЕПТАХ

Метрогил-денте, энтефурил, диоксидин, хлоргекседин, амоксициллин, цефтазидим, азитромицин (сумамед), кларитромицин, амикацин, цефтриаксон, амоксиклав, фуразолидон, нитрофурантоин, нифуроксазид (эрцефурил), ципрофлоксацин, имипенем, канамицин, азитромицин, линкозамин, клиндамицин, левомицетин, левомиколь, доксициклин, офлоксацин.

89

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Антибактериальная терапия. Практическое руководство / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М. : Фармединфо, 2000. – 192 с.

2.Базисная и клиническая фармакология / под ред. Б. Катцунг. – СПб. : Невский диалект, 2006. – 665 с.

3.Барер Г.М. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы / Г.М. Барер, О.В. Соловьева, О.О. Янушевич // Пародонтология. - 2002. - №3. – С. 23-28.

4.Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В. Безрукова - М. : Мед.книга, 2004. -144 с.

5.Безрукова И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита (обзор литературы) // Пародонтология. – 2000. - № 3. – С. 3-8.

6.Безрукова И.В. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом / И.В. Безрукова, Н.А. Дмитриева // Пародонтология. – 2001. - № 4. – С.18-22.

7.Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, Е.А. Лепахин. - 2-е изд. – М. : Универсум Паблишинг, 2002. – 525 с.

8.Белоусов Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов.- М. : Р-ВРАЧ, 2001. – 473 с.

9.Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Л.М. Лу-

киных [и др.]. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2005. -322с.

10.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский.- М. : Техлит, 2006. – 420 с.

11.Бурмистер С.Д. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта // Новое в стоматологии.-2003.-№7.-С.27-30.

12.Верткин А.Л. Клиническая формакология для студентов стоматологических факультетов / А.Л. Верткин, С.Н. Козлов.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.