Лечение больных проводится с учетом патологического процесса и механизма его возникновения. В случае подтверждения аллергической реакции на определенный металл, объекты, изготовленные из него, полностью удаляются из полости рта. В последующем проводится ортопедическое лечение протезами из других материалов.

В случае увеличения концентрации гаптенов выше допустимых значений протезы следует снять из-за высокого риска сенсибилизации. Повышение концентрации токсических микроэлементов также является основанием для удаления конструкций.

Профилактика.

•Пациентам, имеющим в анамнезе случаи развития никелевых дерматитов при ношении украшений, часов и т.п., использование данного металла в сплавах не показано.

•Для предотвращения попадания металлов в слюну применяют экранирование протеза путем химического серебрения либо гальванопокрытия золотом.

•Для предотвращения развития явлений гальванизма необходимо тщательно соблюдать технологию изготовления металлических конструкций, применять бесприпойные (лазерная сварка) и цельнолитые протезы. При изготовлении зубных протезов у одного пациента важно использовать по возможности один металлический сплав либо только электрохимически нейтральные относительно друг друга материалы.

Латексная аллергия в стоматологии

Сообщения о развитии аллергических реакций на латекс появились во всех развитых странах мира приблизительно в одно и то же время, но наиболее ранние были зарегистрированы в Германии (G. Stern, 1927) и в Финляндии (J. Downing, 1933).

Наиболее остро проблема латексной аллергии встала в 80-х годах XX столетия в связи с резким ростом больных ВИЧ-инфекцией и связанным с этим значительным (в десятки раз) повышением использования латексных перчаток и других предметов медицинского и бытового назначений из латекса (катетеры, дренажи, интубационные трубки, презервативы и др.).

Распространенность аллергии к латексу различна и зависит от многих факторов. В общей популяции она составляет чуть менее 1%. Однако у лиц, профессионально контактирующих с латексом, сенсибилизация к нему встречается значительно чаще. Распространенность аллергии к латексу среди медицинских работников колеблется от 10 до 17%, а по некоторым данным может достигать 30% и более. Причем стоматологическая практика является одним из лидеров по числу развития нежелательных реакций на латекс не только у пациента в стоматологическом кресле, но и у самого врачастоматолога, зубного техника и других участников стоматологической бригады.

Этиология.

70

Латекс является млечным соком растений нескольких семейств: молочайных, тутовых, сложноцветных, но промышленное и коммерческое значение получил только сок тропического растения Hevea brasiliensis семейства Euphorbiaceae. В натуральном латексе насчитывается до 250 различных белков, каждый из которых является потенциальным аллергеном.

Латекссодержащие изделия в настоящее время широко распространены не только в медицине, но и в быту (таблица 9), причем это далеко их неполный список.

Таблица 9

Наиболее распространенные изделия, содержащие латекс

71

− фотоаппараты, камеры, телескопы с

резиновым покрытием окуляров

Пути сенсибилизации латексными аллергенами у медицинского персонала и пациентов могут быть разными.

Основные пути попадания латексных аллергенов у медицинского персонала:

−аэрогенный (при вдыхании латексных частиц, диспергированных в воздухе за счет латексной пудры медицинских перчаток);

−через кожу рук (через микротравмы либо через неповрежденные покровы, так как при длительной работе в перчатках усиливается потоотделение, некоторые белки растворяются и проникают через кожу).

Кусловиям, способствующим проникновению белков латекса через кожу, относятся:

•слишком интенсивное мытье рук, использование агрессивных моющих средств;

•слишком сильное вытирание рук после мытья;

•выраженная потливость рук;

•недостаточное просушивание рук после мытья (затем их мацерация под перчатками);

•явления венозной гиперемии тканей рук при тесных перчатках;

•механическое раздражение кожи рук, вызванное пудрой перчаток.

Упациентов сенсибилизация к латексу дополнительно возможна:

−парентеральным путем (риск ее увеличивается у больных при частой катетеризации сосудов, инъекциях, при повторных операциях – латекссодержащая пудра перчаток попадает на брюшину, обладающую высокой всасывающей способностью);

−через слизистые полости рта при использовании коффердамов.

Патогенез клинических проявлений.

Латексная аллергия протекает по I и IV типам аллергических реакций. В клинике проявления непереносимости белков латекса могут возникать как через несколько секунд, так и через 24 часа после контакта с латекссодержащими изделиями (либо вдыхания его частиц). Они характеризуются разнообразием симптомов от местных (атопический дерматит, локальная крапивница, ангионевротический отек, риноконъюнктивальный, бронхообструктивный синдромы) до тяжелых системных реакций (генерализованная крапивница, анафилактический шок).

Выделяют три наиболее часто встречающиеся клинические формы реакций на латексные перчатки: ирритативный дерматит, аллергический контактный дерматит и контактная крапивница.

Ирритативный дерматит (дерматит вследствие раздражения)

встречается наиболее часто, примерно в 40% случаев непереносимости латексных перчаток.

72

Причиной его развития могут быть как латекс, так и химические вещества, добавленные в изделие в процессе производства. Причем непосредственно раздражение могут вызвать остатки моющих средств и дезинфектантов на коже перед надеванием перчаток, тальк внутри перчаток, низкое качество перчаток (высокое содержание побочных продуктов химического производства), неправильный уход за руками, наличие скрытой пиодермии. Кроме того, способствовать развитию и поддерживать раздражение могут продукты бытовой химии вне работы: пренебрежение защитой рук при обслуживании автомобиля, выполнении домашней работы, а также воздействие на кожу холодной ветреной погоды.

Реакция возникает на руках или любой другой части тела после контакта с латекссодержащим изделием. В патогенезе заболевания принимают участие псевдоаллергические (неиммунные) механизмы.

Характерными симптомами являются сухость кожных покровов, гиперемия, образование трещин и потертостей, сопровождающихся чувством зуда, жжения в местах непосредственного контакта перчаток с кожей, изменение рисунка кожи и (или) мелкоточечные высыпания. Течение заболевания может быть хроническим с периодами улучшения, оно может самостоятельно разрешиться после использования питательного крема для рук. Аллергологические пробы с латексными аллергенами у таких пациентов отрицательные.

Аллергический контактный дерматит встречается в 30% случаев и протекает по механизмам гиперчувствительности замедленного типа (IV тип реакций). Причиной аллергического контактного дерматита могут быть не только белки латекса, но и химические агенты, добавляемые в латекс в процессе производства. Это такие ускорители химических реакций, как тиурамы, карбаматы, тиазолы, антиоксиданты, антиозонаторы, а также дериваты парафенилендиамина. В свою очередь, этот тип аллергии может сочетаться с IgE обусловленной сенсибилизацией к латексу, что выявляется у 7% больных.

Аллергический контактный дерматит появляется через 6, 24, 48 часов после прекращения контакта с изделиями из латекса и может длиться около 2-4 суток. Помимо симптомов, подобных ирритативному дерматиту, возможно появление локальных отеков, участков мокнутия, трещин, мелкоточечной сыпи, участков утолщения эпидермиса, т.е. клиники экземы кожи рук. Описанные изменения кожи могут появляться не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше манжеты перчатки.

Применение питательных кремов у таких пациентов может дать лишь небольшое улучшение. Аллергологические пробы с латексными аллергенами у них положительные.

Контактная крапивница встречается в 20% случаев и развивается по механизму I типа аллергических реакций. Причиной ее всегда является белок латекса и очень редко некоторые ускорители и антиоксиданты, добавляемые при производстве изделий. Сенсибилизация к латексному аллергену при контактной крапивнице возникает либо при ингаляции диспергированных

73