История медицины. Методические рекомендации и планы семинарских занятий по истории медицины студентам КемГМА дневной формы обучения и заочного отделен
.pdfб) Подготовка кадров: «присяжные акушерки», акушерские школы. Вклад в развитие акушерства и педиатрии Н. М. Максимович-Амбодика
(1744–1812 гг.).
в) Два направления развития сестринскогодела в России в XIX в.:
–специализированнаяподготовкаакушерок, фельдшерицифельдшеров;
–преимущественно благотворительное движение сердобольных вдов, позже – сестер милосердия. Их общая характеристика.
г) 40-е гг. XIX в. Складывание института общин сестер милосердия: Свято-Троицкая – первая из них (1844–1917 гг.). Покровительство им членов царской и аристократических семей.
д) Сестринское дело в период Крымской войны 1853–1856 гг. Крестовоздвиженская община в Петербурге. Дарья Михайлова (Севастопольская). Поддержка движения Н. И. Пироговым.
е) Значение опыта российских и английских медсестер в войне для создания самого масштабного международного общественного движения в области медицины – Красного Креста (1863 г.). Анри Дюнан (1828–1910).
ж) 1867 г. – создание Русского Красного Креста, ведущей организации для общин сестер милосердия.
Вопросы для самопроверки знаний
1.Содержание и значение великих естественнонаучных открытий XVIII–XIX вв. для развития медицины.
2.Анатомические школы Европы и России. Учебники и атласы, театры и музеи.
3.Становление медицинского дела в России. Петр I, Екатерина II и медицинское дело в XVIII в.
Обязательная литература
1.Заблудовский, П. Е., Крючок, Г. Р., Кузьмин, М. К., Левит, М. М. История медицины: учебник. – М.: Медицина, 1981.
2.Иванюшкин, А. Я., Хетагурова, А. К. История и этика сестринского дела: учеб. пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
3.Мультановский, М. П. Историямедицины: учебник. – М.: Медгиз, 1961.
4.Романюк, В. П., Лапотников, В. А., Накатис, Я. И. История сестринского дела в России. – СПб.: СПбГМА, 1998.
5.Самойлов, В. О. История российскоймедицины. – М.: Эпидавр, 1997.
6.Сорокина, Т. С. История медицины: учебник: 3-е изд., доп. и перераб. – М.: Изд. центр «Академия», 2004.
29
Дополнительная литература
1.Будко, А. А., Журавлев, Д. А. Основные этапы истории военной медицины в России // Вопросы истории, 2007. – № 7. – С. 113–120.
2.Буслаева, Г. Н. Милосердие московских меценатов // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Спераского, 2001. – № 5. – С. 93–94.
3.Громбах, С. М. Пушкинимедицинаеговремени. – М.: Медицина, 1998.
4.Кассиль, Г. Н. Наука о боли. – М.: Наука, 1969.
5.Малая, Л. Т. идр. Историямедицины. Очерки. – Киев: «Либiдь», 2003.
6.Мирский, М. Б. Российские больницы XVIII века // Здравоохранение Российской Федерации, 2004. – № 1. – С. 47–48.
7.Мирский, М. Б., Егорышева, И. В. Государственная медицина в России (XVIII–XIX веков) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2002. – № 1. – С. 42–45.
8.Мирский, М. Б. Хирургияотдревностидосовременности. – М.: Наука, 2001.
9.Ульянова, Г. Н. Законодательство о благотворительности в России (конецXVIII – началоXX вв.) // Отечественная история, 2005. – №6. – С. 17–32.
10.Гончарова, С. Г. Роль медицинской коллегии в организации гражданского здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации, 2005. – № 4. – С. 55–57.
Тема 8. Клиническая медицина, общественное здравоохранение во втор. пол. XIX – нач. XX вв. в Европе и России
1.Направления развития клинической медицины.
2.Организация медицинского дела и образования в России.
3.Земская реформа и развитие сельского здравоохранения.
4.Городская, фабрично-заводская и военная медицина до 1917 г.
5.Женское медицинское образование.
6.Научные медицинские общества.
Вторая половина XIX в. – время утверждения в России буржуазных отношений. На европейском континенте обостряются межклассовые отношения, формируются политические партии, идет борьба идеологий со- циально-экономического обустройства мира в будущем.
Клиническая медицина укрепляет свои позиции, и научнопрактический опыт Европы воспринимается на иных континентах Земли.
При изучении первого вопроса дифференцируйте процессы в клинической медицине в соответствии с хронологией событий:
а) Формирование функционального и клинико-эксперементальных направлений. Становление кардиологии, классификаций сахарного диабета; злокачественныхновообразований, желчнокаменнойболезниидр.
30
б) Повышение уровня диагностических возможностей в связи с от-
крытием электромагнитных лучей (В. Рентген, И. П. Пюль), радиобиологических методов (А. Беккерель, П. Кюри, М. О. Склодовская-
Кюри, Э. Резерфорд), основных законов популяционной генетики, элек-
трофизиологических методов; создание антибактериальных средств;
открытие групп крови; аппарат Рива-Роччи для измерения артериального давления и аускультивный метод сфигмоманометрии Н. С. Короткова.
в) Развитие терапии в России: М. Я. Мудров – основоположник отечественной клинической медицины. Учение о единстве и целостности организма (И. Е. Дядьковский, Г. А. Захарьин и др.). Терапевтическая школа С. П. Боткина, утверждение клинико-эксперементального метода.
г) Научные медицинские школы России, их приоритетные места в мировой медицине: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, аку- шерско-гинекологическая, педиатрическая, психиатрическая и неврологическая, бактериологическая и др. Персоналии.
д) Достижения российской теоретической медицины: общая и экс-
периментальная патология, гистология, анатомия, физиология, экспериментальная фармакология, гигиена. Создание профильных кафедр,
научно-исследовательские институты. Персоналии.
е) XII-й Международный съезд врачей (Москва, август 1897 г.). Признание достижений российской медицины и науки. Нобелевские лау-
реаты И. П. Павлов, И. И. Мечников.
ж) Высшее и среднее медицинское образование в Сибири во второй половине XIX в. – октябрь 1917 г.
Вторая половина XIX в. стала временем широкомасштабных преобразований в организации медицинского дела и образования.
Общее руководство здравоохранением в России с 1802 г. осуществляло Министерство внутренних дел (МВД). В его структуре – Медицин-
ский департамент и Медицинский совет.
Управление медицинским образованием было передано во введение Министерства просвещения.
При изучении второго вопроса рекомендуем выделить следующие стороны процесса:
а) Общая структура управления медицинским делом в России в XIX в.: об-
щегосударственное, ведомственное, земское, городское, фабрично-заводское,
частноблаготворительноездравоохранение. Ихфункциииособенности.
б) Медицинское образование в России: медицинские факультеты университетов и высшие женские медицинские курсы, медицинские училища, зубоврачебные фельдшерские школы. Становление системы усовершенствования врачей (Санкт-Петербург, Москва, Харьков).
К 60-м гг. XIX в. Россия по числу врачей (13,475) уступала только Англии (22,105), Германии и Франции (14,380), но в расчете на миллион
31
жителей занимала последнее место в Европе. Отсюда реформа земского самоуправления является историческим явлением в организации врачебносанитарного дела. Она была направлена на обслуживание прежде всего сельского населения России. В стране начало складываться еще одно на-
правление в здравоохранении – общественная медицина (земская).
В третьем вопросе обратите внимание на наиболее важные аспекты: а) Общая характеристика земской реформы; основные функции зем-
ских учреждений.
б) объективная необходимость земской администрации заботиться о «народном здравии». Создание новой системы оказания помощи: участковые врачебные пункты, разъездной характер деятельности. Переход к созданию участковых стационаров, амбулаторного приема, уездных и губернских больниц. Рост числа врачей, земских врачебных участков. Звенья земской медицины конца XIX в.
в) Видные деятели земской медицины: В. П. Образцов, Е. М. Баку-
нина, Н. И. Пирогов, Е. А. Осипов, Ф. Ф. Эрисман, С. П. Боткин и др.
Их вклад в развитие земского врачевания.
г) Губернские съезды земских врачей, секции земской (общественной) медицины на съездах общества русских врачей в память Н. И. Пиро-
гова (Пироговские съезды с 1887 г.).
д) Развитие санитарного направления в земской медицине: Московская медико-санитарная организация, санитарно-статистические исследования здоровья людей. Терминологическое понятие «О б щ е с т -
в е н н а я м е д и ц и н а » ( 70-е гг. XIX в., Казань).
Четвертый вопрос посвящен не менее значимым преобразованиям в российском здравоохранении. Благодаря работе врачей медицинское обеспечение крестьян в земских губерниях стало лучше, чем простых горожан. Городовые положения 1870 и 1892 гг. возложили на городские Думы заботу о медобслуживании горожан и санитарном благоустройстве городов. Однако решение объективных потребностей в охране здоровья городов и декларации властей осуществлялись в довольно сложных противоречиях. Вам рекомендуется раскрыть ихисделатьсобственные выводы:
а) Верховенство экономических интересов зажиточной части горожан (лавочники, домовладельцы, купцы, промышленники) над нравственными, в т. ч. и в сфере оказания медпомощи неимущим гражданам.
б) Пироговские съезды о неудовлетворительном состоянии городской медицины. Фиктивный характер санитарного надзора и его последствия.
в) Развитие в стране фабрично-заводского производства и состояние медицинской помощи рабочим.
г) Проблемы и причины неудовлетворительного исполнения решения Комитета министров о врачебной помощи рабочим на фабриках и заводах (26 августа 1866 г.). Блокирование фабрикантами деятельности комиссии при Медицинском совете «для выработки нормальных правил о
32
врачебной помощи рабочим и санитарных норм для фабрик и заводов». Деятельность государственной фабричной инспекции. Ф. Ф. Эрисман об объединении фабричной и земской медицины. Отсутствие до 1917 г. в России санитарных требований и норм для фабрик и заводов. Социальнополитический взрыв 1905–1907 и 1917 гг.
д) Приоритетное внимание к военной медицине в России. Воинский устав – высший уровень организации охраны здоровья в армии и на флоте. Главное – военно-медицинское управление. Военно-морская медицина (К. О. Розенбергер) и ее успехи в организации помощи личному составу флота. Общества морских врачей в военно-морских базах страны. Медицинское дело в русско-турецкой войне 1877–1878 гг., русско-японской войне 1904–1905 гг., Первой мировой войне (1914–1918 гг.).
К замечательным явлениям эпохи реформ во второй половине XIX в. относится высшее женское образование. Борьба за него была частью борьбы за социальное равноправие женщин. Видными сторонниками решения проблемы были профессора В. А. Грубер, И. М. Сеченов, С. П. Боткин.
Однако Университетский устав (1863 г.) запрещал женщинам поступать в университеты. Одним из выходов было получение высшего медицинского образования – обучение за границей (Н. П. Суслова, В. А. КашевароваРуднева). Борьба общественности привела к тому, что Комитет министров делает первые шаги к высшему образованию женщин.
Далее рекомендуем студентам изучить самостоятельно содержание пятого вопроса:
а) Значение открытия в 1872 г. при ИМХА в Санкт-Петербурге «Особо женского курса для образования ученых акушерок» (с 1876 г. – высшие женские врачебныекурсы, первоев Европеподобноеучебноезаведение).
б) Обучение женщин на 9 медицинских факультетах университетов к началу XX в. Высшие женские курсы в Москве, Киеве, Одессе. Петербургский и Харьковский женские медицинские институты.
в) Курсы усовершенствования повивальных бабок; училища для акушерок при крупных больницах; фельдшерско-акушерские школы при общинах сестер милосердия.
В рамках шестого вопроса изучается история создания и функционирования научных медицинских обществ. Обратите внимание на следующее:
а) Объективная необходимость объединения медиков в общества (рост числа врачей, развитие медицинской науки и т. д.).
б) Укажите названия обществ из указанных литературных источников, их географию и назначение.
в) Медицинские газеты и журналы.
г) Медицина в произведениях литературы и искусства.
33
Вопросы для самопроверки
1.Значение и роль научных открытий в медицинской практике (термометрии, перкуссии, посредственной аускультации и др.).
2.Клиническая медицина в научно-образовательных центрах Европы и России. Терапевтические и клинико-экспериментальные школы в отечественной медицине.
3.Историческая миссия Н. И. Пирогова в мировой медицине. Направления и достижения научно-практической деятельности.
4.ЗемскаямедицинавРоссии, ееисторическоепредназначениеидостижения.
5.Основные направления общественной медицины и организации здравоохранения.
6.Основные приоритеты и достижения отраслей медицины (отметить их с учетом профильных интересов факультетов академии).
Обязательная литература
1.Сорокина, Т. С. История медицины: учебник: в 2 т. – Т. 2. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
2.Самойлов, В. О. История российскоймедицины. – М.: Эпидавр, 1997.
3.Сорокина, Т. С. История медицины: учебник: 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд. Центр «Академия», 2004.
Дополнительная литература
1.Антология и история русской хирургии: в 3 т. / Под ред. Б. В. Петровского и др. – Т. 2. – М.: Изд-во «Весть», 2002.
2.Бураго, Ю. И., Баринов, Е. Х. Исторические аспекты судебной гематологии в России до 1917 года. – М., 2007.
3.Воронин, С. А. Жизнеописание Ивана Петровича Павлова. – Л.: Советский писатель. Ленингр. отд-е, 1984.
4.Гейзер, И. М. В. В. Вересаев. Писатель-врач. – М.: Госполитиздат, 1957.
5.Егорышева, И. В. Становление земской и городской медицины: сходство и различия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины, 2007. – № 1. – С. 56–58.
6.Егорышева, И. В., Данилишина, Е. И. Губернские и уездные правительственные органы охранения народного здравия в России (XIX – начало XX века) // Здравоохранение Российской Федерации, 2001. – № 1. – С. 53–54.
7.Зимин, И. В. Медицинская интеллигенция в сословной структуре Российской империи XIX века // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003. – № 6. – С. 49–51.
8.Змеев, В. Медико-хирургические академии // Высшее образование в России, 1999. – № 1. – С. 137–141.
34
9.Козлов, Ю. А. Медицинские родовые фамилии России. – Томск: Сиб. гос. мед. ун-т, 2001.
10.Левит, М. М. Становление общественной медицины в России. – М.: Медицина, 1974.
11.Мирский, М. Б., Егорышева, И. В., Шерстнева, Е. В., Гончарова, С. Г., Блохина, Н. Н. Развитие городской медицины в России // Здравоохранение Российской Федерации, 2007. – № 4. – С. 40–43.
12.Ноздрачев, А. Д., Марьянович, А. Т., Поляков, Е. М., Сибаров, Д. П., Хавинсон, В. Х. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. – СПб.: Изд-во «Гуманистика», 2002.
13.Основные этапы развития здравоохранения в России. – В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – М.: МЕДпрессинформ, 2002. – С. 9–29.
14.Попов, С. Лекарь Николай Коротков. – СПб.: Лениздат, 1996.
15.Федоров, Г. В., Ахтулова Л. А., Щербаков, Д. В. История гигиены: учеб. пособие / Под ред. Г. В. Федоровой. – Омск: ОмГМА, 2007.
16.Шубин, Б. М. ДокторА. П. Чехов. – Изд. 2-е, исп. идоп. – М.: Знание, 1979.
Тема 9. Сестринское дело в конце XIX–XX вв.
1.Движение сестер милосердия. Общины сестер и их деятельность в России и Европе до 1917 г.
2.Подготовкакадровмедицинскихсестер, фельдшеровиакушерок.
3.Общая характеристика сестринской деятельности в СССР
(1919–1992).
4.Современные проблемы и пути их решения.
Сестринское дело как профессия зародилось внутри традиционной модели ухода за больными. В России институт сестер милосердия складывается с 40-х гг. XIX в. в качестве общин сестер милосердия.
В 1859 г. Флоренс Найтингейл в «Записках об уходе» дает опреде-
ление сестринского дела. Особое внимание уделялось санитарногигиеническим знаниям. Профессиональная подготовка медсестер стала отождествляться с научной подготовкой.
Опыт русских и английских медсестер в Крымской войне стал побуждающим фактором создания под эгидой Анри Дюнана в 1863 г. Международного комитета Красного Креста (МККК) и в 1864 г. – Женевской конвенции, международного соглашения об улучшении участи раненых и больных в период войн. Провозглашалась обязательность оказания помощи всем раненым, неприкосновенность госпиталей, лазаретов и санитарного персонала.
К концу XIX в. мировая общественность, медицина и здравоохранение получили целостную теорию и практику, концептуальную модель сестринского дела.
35
Впроцессе приобретения знаний важно выделить наиболее главное.
Впервом вопросе обратите внимание на следующее:
а) Введение лицензирования сестринской практики (США, 1907). б) Отличительные особенности сестринского дела в мирное и воен-
ное время; направления сестринского участия.
в) Организация деятельности общин сестер милосердия в России в ведении РОКК.
г) Сестринское дело и подготовка земских фельдшеров.
д) Участие российских сестер милосердия в русско-японской и первой мировой войнах. Роль женщин дома Романовых. Подвиги Р. М. Ивановой и Г. В. Сорокиной.
Второй вопрос ориентирует на изучение системы подготовки сестринских кадров:
а) «Курсы ученых акушерок» (1872 г.) в Санкт-Петербурге. Особенность обучения – ориентир на программы медфакультетов университетов; Женские медицинские курсы при военном Министерстве.
б) 1882 г. – начало работы курсов для населения по оказанию первой помощи при несчастных случаях; 1897 г. – институт братьев милосердия.
в) 1899 г. – создание «комитета по подаче первой помощи пострадавшим от несчастных случаев и общественных бедствий», первый опыт станции скорой помощи.
г) Специальные фельдшерские школы при земских больницах, трехчетырехлетний срок обучения и учебные программы.
д) Оформлениев1910 г. законодательствомправиобязанностейфельдшеров. е) Сеть фельдшерских школ в России накануне 1917 г.: земские, школы Военного и Морского ведомств в неземских губерниях, частные при медицинских обществах (первая в Киеве, 1906 г.; всего их – 65 граж-
данских, 10 военных).
Третий вопрос охватывает достаточно большой отрезок времени. Большая часть членов нашего общества являются свидетелями и участниками развития медицины в советское время. Из огромного числа решаемых проблем и вызовов времени считаем необходимым выделить следующие:
а) Реорганизация системы школ медицинских сестер: структурное подчинениеНаркомздравуиРОКК, 3-летнийсрокобучения, учебныепрограммы.
б) Определение профессионального и социального среднего медицинскогоработника (1927 г.), создание медицинскихтехникумов (1930 г.)
в) Положение о палатной медицинской сестре (1959 г.) – подчине-
ние врачу и старшей медсестре. Определение составляющих ухода (в т. ч. перечень манипуляций).
г) 60-е гг. XX в. – расширение перечня видов деятельности.
д) Теоретическое обоснование сестринского дела. Комплексный подход в деятельности медсестер – лечебный, профилактический, гигиенический, санитарно-эпидемиологический, просветительский.
36
е) Определение понятия «сестринское дело» (1998 г.) как самостоятельной дисциплины.
ж) Разработка статуса сестринского дела и критериев ухода за больными по методике Флекснера (1945 г.) и Вирджинии Хендерсон (60-е гг.). «Кодекс медсестер» (1950, 1976, 1985 гг.) Американской ассоциации медицинских сес-
тер(ААМ). «Стандартыуходазабольными» (1973 и1991 гг.).
з) Опыт сравнения сестринского дела в России и за рубежом. Становление многоуровневого сестринского образования в мире и в России. Научное обоснование деятельности и научные звания доктора наук. Институциональный характер сестринского дела в развитых странах.
На рубеже 80–90-х гг. XX в. в стране началась реформа сестринского дела. Активизировались контакты специалистов, руководителей, ассоциаций медсестер с зарубежными коллегами.
Реформа в первую очередь затронула систему сестринского образования. Студентам рекомендуется в четвертом вопросе:
а) Дать характеристику внедренных в 1997–1998 учебном году уровней среднего медицинского образования: базового – основного (сроки и специальности), повышенного – углубленного профессионального образования (особенности и цели подготовки), высшего сестринского образования (необходимость, учебные программы, профессиональные ориентиры и приложение знаний).
б) Исходя из личного опыта, изучения литературных источников и материалов периодической печати, нормативных документов, составить перечень основных проблем в современном сестринском деле. Обращаем внимание на некоторые из них:
–рост потребности в оказании сестринской помощи в условиях ухудшения состояния здоровья населения, его старения, хронизации патологии, появления ранее неизвестных заболеваний;
–расширение функций медицинской сестры в условиях внедрения новых форм стационарной и внебольничной помощи, рыночных отношений в здравоохранении;
–освоение новых знаний и видов деятельности: профилактика заболеваний, реабилитация, управленчество (на любом уровне), знание теории и практики менеджмента, педагогики, психологии;
–недооценка значимости научных принципов и подходов к организации и управлению сестринской деятельностью;
–более активное изучение зарубежного опыта.
в) Ситуация с медицинской помощью в стране в значительной мере обусловлена тем, что в центре внимания является не человек с его потребностями и проблемами, а конкретная болезнь; у врачей и медицинских сестер, фельдшеров сформированы установки на лечение болезни без учета социально-психологических особенностей человека.
г) Обеспечение социальной защищенности сестринского персонала.
37
Вопросы для самопроверки
1.Значение Международного комитета Красного Креста для интернационализации сестринского ухода и широкого вовлечения в него женщин.
2.Сестры милосердия, ихобщиныввойнахконцаXIX – началаXX вв.
3.Шаг к системному подходу в подготовке кадров средней медицинской квалификации.
4.ОсновныеэтапыорганизациисестринскогоделаиобразованиявСССР.
5.Современные проблемы и пути их преодоления в сестринском звене здравоохранения Российской Федерации.
Обязательная литература
1.Иванюшкин, А. Я., Хетагурова, А. К. История и этика сестринского дела: учеб. пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
2.Самойлов, В. О. История российскоймедицины. – М.: Эпидавр, 1997.
3.Сорокина, Т. С. История медицины: учебник: 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд. центр «Академия», 2004.
4.Романюк, В. П., Лапотников, В. А., Накатис, Я. И. История сестринского дела в России. – СПб.: СпбГМА,1998.
Дополнительная литература
1.Бражников, А. Ю., Камынина, Н. Н. Изменения в сестринском образованиивЕвропейскомсоюзе// Медицинскаясестра, 2007. – №3. – С. 34–38.
2.Блохина, Н. Н. Российское общество Красного Креста и государственное здравоохранение дореволюционной России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения иисториимедицины, 2000. – № 3. – С. 60–62.
3.Дружинина, Т. В., Скоморина, О. В., Чупрова, Т. А. Состояние сестринского дела в Кузбассе // Сестринское дело, 2004. – № 2. – С. 19–21.
4.Иванова, С. С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России // Медицинская помощь, 1998. – № 2. – С. 4–5.
5.Лаптева, Е. С., Подопригора, Г. М. Высшее сестринское образование и современныйсестринскийпроцесс// Медицинскаясестра, 2007. – №5. – С. 37–41.
6.Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пособие. – В 2 ч. – Ч. 1. – М.: Минздрав, 1996.
7.Найтингейл, Ф. Запискиобуходе. – М.: Изд. дом«Русскийврач», 2002.
8.Островская, И. В. Анализ составляющих сестринской деятельности
вРоссии в 1919–1994 гг. // Медицинская сестра, 2006. – № 8. – С. 38–42.
9.Перфильева, Г. М. Сестринское дело: эволюция понятия и развитие теории // Медицинская помощь, 1996. – № 4. – С. 3–6.
10.Развитие сестринского дела в условиях реформирования отрасли // Сестринское дело, 2002. – № 4. – С. 3–4.
38